医学专题一如何识别传染病.pptx

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1、如何如何(rh)识别传染病识别传染病浙江省中医院浙江省中医院 叶卫江叶卫江第一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第三页，共一百零四页。浙江省中医院

2、浙江省中医院识别识别(shbi)传染病是医生的基本功传染病是医生的基本功传染病首诊不在传染科传染病首诊不在传染科识别传染病是医生的基本功识别传染病是医生的基本功关注流行动态不可少关注流行动态不可少标准预防很重要标准预防很重要(zhngyo)(zhngyo)及时报告是法定及时报告是法定第四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院不能忘记抗击非典牺牲不能忘记抗击非典牺牲(xshng)的同行的同行殉职医务人员共殉职医务人员共3333名名广东省中医院 急诊科护士长 叶欣广东省广州市胸科医院(yyun)ICU主任 陈洪光北大人民医院 急诊科护士 王晶北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰第五页，共一百零四

3、页。浙江省中医院浙江省中医院62023/4/23中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第第六六十十八八条条 疾疾病病预预防防控控制制机机构构(jgu)(jgu)违违反反本本法法规规定定，有有下下列列情情形形之之一一的的，由由县县级级以以上上人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门责责令令限限期期改改正正，通通报报批批评评，给给予予警警告告；对对负负有有责责任任的的主主管管人人员员和和其其他他直直接接责责任任人人员员，依依法法给给予予降降级级、撤撤职职、开开除除的的处处分分，并并可可以以依依法法吊吊销销有有关关责责任任人人员员的的执执业业证证书书；构构成成犯犯罪罪的的，依依法追究刑

4、事责任：法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（一）未依法履行传染病监测职责的；（二二）未未依依法法履履行行传传染染病病疫疫情情报报告告、通通报报职职责责，或或者者隐隐瞒瞒、谎谎报报、缓缓报报传染病疫情的；传染病疫情的；（三三）未未主主动动收收集集传传染染病病疫疫情情信信息息，或或者者对对传传染染病病疫疫情情信信息息和和疫疫情情报报告告未未及及时进行分析、调查、核实时进行分析、调查、核实的的第六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院报告报告(bogo)内容内容突发突发(t f)(t f)公共卫生事件公共卫生事件法定传染病法定传染病其它传染病（例：寨卡其它传染病（例：寨卡病毒病）

5、病毒病）第七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院监测监测(jin c)科室科室感感染染门门诊诊、发发热热门门诊诊、肠肠道道门门诊诊、肝肝炎炎门门诊诊、内内科科、儿儿科科、皮皮肤肤科科、眼眼科科、急急诊科诊科数数据据收收集集：每每天天1515时时上上报报过过去去2424小小时时1212时时-12-12时时的的患患者者(hunzh)(hunzh)数数量量，分分年年龄龄段段，同同时时上报涉会人员信息上报涉会人员信息第十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本

6、功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的基本特征传染病的基本特征有病原体有病原体有传染性有传染性有有流流行行病病学学特特征征(tzhng)(tzhng)（散散发发、爆爆发发、流流行、大流行、季节性、地方性）行、大流行、季节性、地方性）有感染后免疫有感染后免疫 第十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染

7、病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院临床特征临床特征(tzhng)-病程发展的阶段性病程发展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)明显期明显期恢复期恢复期后遗症后遗症第十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院

8、常见常见(chn jin)的症状与体征的症状与体征发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生巨噬细胞增生(zngshng)(zngshng)反应反应靶器官损伤的表现靶器官损伤的表现第十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院G20期间监测期间监测(jin c)症状症状发发热热：多多种种传传染染病病，特特别别是是呼呼吸吸道道传传染染病病皮疹：登革热皮疹：登革热黄疸：黄热病黄疸：黄热病腹泻：霍乱腹泻：霍乱结膜结膜(jim)(jim)红肿：塞卡病毒病红肿：塞卡病毒病第十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状传染病的常见症状(zhngz

9、hung)与体征的识与体征的识别别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻(fxi)(fxi)毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应第十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识与体征的识别别发热发热发疹：皮疹发疹：皮疹(pzhn)(pzhn)和粘膜疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应第十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第二十页，共一百零四页。常见引起常见引起(ynq)发热的病因发热的病因发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌

10、、病毒、各种病原体（细菌、病毒、感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、恶组、白血病等淋巴瘤、恶组、白血病等 变态反应及变态反应及 风湿热、风湿热、SLE、皮肌炎、结节、皮肌炎、结节 结缔组织病结缔组织病 性多动脉炎、结节性脂膜炎等性多动脉炎、结节性脂膜炎等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肝癌、肺癌等肾癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 大的手术、创伤及烧伤等大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、植物神经功能紊乱等脑出血、植物神经功能紊乱

11、等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏甲亢、内脏血管梗塞、组织坏 死、痛风死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热第二十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第二十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第二十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第二十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院确立诊断确立诊断(zhndun)的步骤的步骤病病史史是是关关键键：不不能能忘忘记记询询问问流流行行病病学史学史体检很重要体检很重要(zhngyo)(zhngyo)：全面、反复：全面、反复辅辅助助检检查查必必不不可可少少：收收集集各各种种证证据据，包括佐证和排除的证据包括佐证和排除

12、的证据第二十五页，共一百零四页。黄疸黄疸黄疸黄疸 皮疹皮疹皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 结膜结膜结膜结膜(jim)(jim)充血充血充血充血 关节痛关节痛关节痛关节痛 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿大肿大肿大肿大对发热对发热对发热对发热(f r)(f r)的诊断有重要意义的诊断有重要意义的诊断有重要意义的诊断有重要意义的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现体格检查注意体格检查注意体格检查注意体格检查注意(zh y)(zh y)点点点点：第二十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院白细胞总数和分类白细胞总数和分类(fn li)的价值的价值白细胞总数明显增高白细胞总数明显增高(z

13、nggo)(znggo)，中性分类增高，中性分类增高(znggo)(znggo)白细胞总数不高，中性分类明显增高白细胞总数不高，中性分类明显增高白细胞总数和分类均正常白细胞总数和分类均正常白细胞总数降低，中性分类增高白细胞总数降低，中性分类增高白细胞总数偏低，中性分类正常白细胞总数偏低，中性分类正常白细胞总数明显低，中性分类不高白细胞总数明显低，中性分类不高 （常需结合（常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综合积分等炎症指标综合考虑）考虑）第二十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院碱性磷酸酶染色碱性磷酸酶染色-NAP积分临床积分临床(ln chun)价值价值 妊娠期：妊娠期：NAPNA

14、P积分增高积分增高 细菌性感染时细菌性感染时NAPNAP积分值增高积分值增高 病毒性感染时，病毒性感染时，NAPNAP积分值一般无明显变化积分值一般无明显变化 慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征的的NAPNAP积积分分值值减低减低T T细胞细胞(xbo)(xbo)淋巴瘤（恶组淋巴瘤（恶组 ）：）：NAPNAP积分可以积分可以0 0分分第二十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院 CRP与急性炎症活动度和感染与急性炎症活动度和感染(gnrn)严重程度严重程度有良好的相关性有良好的相关性CRPCRP值值为为10-50 10-50 mg/Lmg/L表表示示轻

15、轻度度炎炎症症(ynzhng)(ynzhng)，但但区区分分细细菌菌、病病毒毒及其他炎症及其他炎症(ynzhng)(ynzhng)特异性不够特异性不够 CRPCRP值为值为50-100 mg/L50-100 mg/L表示较严重的炎症表示较严重的炎症 CRPCRP值大于值大于100 mg/L100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重，炎症活动明显，细菌感染严重 CRP的测定，可用来对下列情况治疗的测定，可用来对下列情况治疗(zhlio)监测：监测：在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗高危病人缺少微生

16、物学诊断时，进行抗菌药物治疗在在CRPCRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗下降至正常时，中断抗菌药物治疗第二十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院 PCT与细菌感染严重与细菌感染严重(ynzhng)程度判断程度判断PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关(xinggun)(xinggun)对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断第三十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院感染性发热感染性发热(f r)的特点的特点起病急伴有或无寒战起病急伴有或无寒战全身及定位症状和体征全身及定位症状和体征血象：血象：WB

17、CWBC高于高于1.2*101.2*109 9/L/L，或低于，或低于0.4*100.4*109 9/L/LWBC明显高，伴中性粒细胞核象左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，提示细菌感染，但伤寒(shnghn)、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下降WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC明显升高嗜酸细胞高提示寄生虫感染CRPCRP：明显升高提示有细菌性感染：明显升高提示有细菌性感染中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0-370-37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，增高愈高愈有利于细菌性感染的

18、诊断PCTPCT：升高提示有细菌性感染：升高提示有细菌性感染第三十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识与体征的识别别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻(fxi)(fxi)毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应第三十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院发疹发疹许许多多传传染染病病在在发发热热的的同同时时伴伴有有发发疹疹，称称为为(chn wi)(chn wi)发疹性感染发疹性感染发疹包括皮疹发疹包括皮疹(外疹外疹)和粘膜疹和粘膜疹(内疹内疹)疹疹子子的的出出现现时时间间和和先先后

19、后次次序序对对诊诊断断和和鉴鉴别诊断有重要参考价值别诊断有重要参考价值第三十三页，共一百零四页。常见传染病的皮疹常见传染病的皮疹(pzhn)形态形态玫瑰疹：伤寒玫瑰疹：伤寒(shnghn)(shnghn)淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热疱疱疹疹：水水痘痘、带带状状疱疱疹疹、单单纯纯疱疱疹疹、手手-足足-口病口病斑斑丘丘疹疹：风风疹疹、麻麻疹疹、猩猩红红热热，其其它它病病 毒疹毒疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足足-口病口病皮疹皮疹皮疹皮疹 第三十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院疹子疹子(zhn zi)(zhn zi)的形态的形

20、态可分为可分为4 4大类：大类：斑丘疹斑丘疹(qizhn)(qizhn)出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹第三十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第三十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第三十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第三十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第三十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第四十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第四十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第四十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第四十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院出疹时间出疹时间(shjin)(

21、shjin)及分布及分布出疹时间（天）：出疹时间（天）：水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6分布：分布：向心性分布（水痘(shu du)）离心性分布（天花）第四十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院出疹顺序出疹顺序(shnx)(shnx)麻麻疹疹自自耳耳后后、发发际际(f(f j)j)、前前额额和和颊颊部部、颈颈部部自上而下到四肢自上而下到四肢第四十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识与体征的识别别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生巨噬细胞增生

22、(zngshng)(zngshng)反应反应第四十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院急性急性(jxng)感染性腹泻鉴别诊断感染性腹泻鉴别诊断细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾霍乱霍乱 第四十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院腹泻的发病腹泻的发病(f bng)机理机理渗渗透透性性腹腹泻泻:绒绒毛毛上上皮皮细细胞胞破破坏坏，双双糖糖吸收障碍吸收障碍分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化侵侵袭袭性性腹腹泻泻（渗渗出出性性）：粘粘膜膜坏坏死死(hu

23、i(hui s)s)、溃疡、炎性渗出溃疡、炎性渗出肠道功能异常：激惹肠道功能异常：激惹第四十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院细菌细菌(xjn)感染性腹泻感染性腹泻可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻大肠埃希菌：大肠埃希菌：O157O157：H7H7可致出血性肠炎可致出血性肠炎耶尔森菌耶尔森菌变形杆菌变形杆菌艰难艰难(jinnn)(jinnn)梭菌梭菌:抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌亲水气单胞菌亲水气单胞菌第四十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院细菌性食物中毒细菌性食物中毒(shwzhngd)由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物

24、而引起的急性感染性中毒性疾病由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌(fnm)(fnm)性腹泻为主，也可侵袭性腹泻性腹泻为主，也可侵袭性腹泻沙门菌属沙门菌属副溶血性弧菌副溶血性弧菌变形杆菌变形杆菌葡萄球菌葡萄球菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌神经型食物中毒神经型食物中毒肉毒中毒肉毒中毒第五十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院病毒病毒(bngd)感染性腹泻感染性腹泻共性：渗透性腹泻共性：渗透性腹泻(fxi)(fxi)（水样便）（水样便）轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮诺沃克病毒：空肠上端诺沃

25、克病毒：空肠上端肠腺病毒：空肠和回肠肠腺病毒：空肠和回肠第五十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院急性急性(jxng)菌痢菌痢志贺菌属志贺菌属直肠、乙状结肠的炎症与溃疡直肠、乙状结肠的炎症与溃疡侵侵袭袭性性腹腹泻泻：腹腹痛痛、腹腹泻泻、黏黏液液脓脓血血(nn(nn xu)xu)便、里急后重便、里急后重可伴全身毒血症状可伴全身毒血症状第五十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状传染病的常见症状(zhngzhung)与体征的识与体征的识别别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻(fxi)(fxi)毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应

26、第五十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院毒血症状毒血症状全身症状：发热、厌食、头疼等全身症状：发热、厌食、头疼等意识障碍意识障碍中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性多多器器官官功功能能障障碍碍：呼呼吸吸循循环环(xnhun)(xnhun)衰衰竭竭、肝、肾损害等肝、肾损害等SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock第五十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见传染病的常见(chn jin)症状与体征的识别症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻(fxi)(fxi)毒血症状毒血症状单核单核-

27、巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应第五十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院单核单核-吞噬细胞吞噬细胞(tn sh x bo)(tn sh x bo)系统反应系统反应在在病病原原体体及及其其代代谢谢产产物物的的作作用用(zuyng)(zuyng)下下，单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统可可出出现现充充血血、增增生生等反应等反应临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大 第五十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症

28、状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5第五十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院近期需要近期需要(xyo)重视的传染病重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4第五十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院近期近期(jn q)需要重视的传染病需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4第五十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院O1 O1 群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物(shngw)型埃儿托生物型 非非O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:O:O139139霍乱弧菌霍乱弧菌不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧

29、菌病原学病原学第六十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径:污染的水或食物污染的水或食物(shw)(shw)通过通过消化道传播消化道传播易感性易感性:普遍易感普遍易感,显性和隐性比例（显性和隐性比例（15%:85%15%:85%）流行特征流行特征地区性季节性第六十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院2004-2011年杭州市突发公共卫生(n n wi shn)事件构成比为什么要开设为什么要开设(kish)肠道门诊肠道门诊第六十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院霍乱几个霍乱几个(

30、j)重要事实（重要事实（WHO）霍乱急性霍乱急性(jxng)(jxng)腹泻，如不治疗数小时内死亡腹泻，如不治疗数小时内死亡估计每年估计每年3-53-5百万病例，其中百万病例，其中10-1210-12万死亡病例万死亡病例疾病谱：无症状疾病谱：无症状75-85%75-85%，15-20%15-20%轻症，轻症，3%3%中症，中症，2%2%重症重症口服补液能治愈口服补液能治愈80%80%以上病例以上病例有效的控制措施就是预防、准备和响应有效的控制措施就是预防、准备和响应提提供供安安全全水水和和基基础础卫卫生生设设施施是是减减少少霍霍乱乱以以及及水水传传播播疾疾病病的的关关键键措施措施口服霍乱疫苗是

31、霍乱防控的补充措施而不能替代常规的预防控制措施口服霍乱疫苗是霍乱防控的补充措施而不能替代常规的预防控制措施第六十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院20102010年年1010月月2121日日至至20122012月月1919日日,海海地地报报告告霍霍乱乱病病例例231070231070例例，住住院院(zh(zh yun)yun)病病例例117312117312例例，死亡死亡45504550人人总总体体病病死死率率从从疫疫情情暴暴发发早早期期的的9 9降至降至2 2实实验验室室确确认认菌菌株株为为产产毒毒素素的的O1O1小川型小川型 2010年海地(hi d)霍乱第六十四页，共一百零四页

32、。浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(1)潜伏期潜伏期:1 3天，分为三期天，分为三期1.泻吐期泻吐期:先泻后吐先泻后吐特征性的粪便特征性的粪便:“:“米泔水样米泔水样”便并含有少量黏液便并含有少量黏液无腹痛无腹痛(f tn)(f tn)无里急后重无里急后重 无发热无发热症状持续几小时到几天症状持续几小时到几天第六十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(2)2.脱水虚脱期脱水虚脱期:脱水脱水循环循环(xnhun)(xnhun)衰竭，休克衰竭，休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低低血血钠钠:严严重重的的肌肌肉肉痉痉挛挛（腓肠肌）（腓肠肌）低血钾低血钾3.恢复期恢复期 第

33、六十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(3)临床分为三型临床分为三型轻型轻型:排便每日小于排便每日小于1010次次,血压血压(xuy)(xuy)、脉搏和尿量正常、脉搏和尿量正常中中型型:排排便便每每日日在在1010到到2020次次，血血压压在在 11.9711.97 9.31kPa,249.31kPa,24小时尿量小于小时尿量小于500ml500ml（少尿）（少尿）重重型型:收收缩缩压压小小于于9.31kPa9.31kPa，2424小小时时尿尿量量小小于于 50ml50ml（无无尿）尿）第六十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(4)干性霍乱干

34、性霍乱 少见少见急性起病急性起病无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡(swng)(swng)通过尸检证实通过尸检证实第六十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(zhndun)(1)1.诊断标准（符合以下三项中一项）诊断标准（符合以下三项中一项）:泻吐症状泻吐症状,粪便培养阳性粪便培养阳性粪粪便便培培养养阴阴性性，但但来来自自流流行行地地区区，血血清清凝凝集集抗体测定效价抗体测定效价4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高粪便培养阳性，前后粪便培养阳性，前后5 5天有轻度天有轻度(qn d)(qn d)腹泻表现腹泻表现第六十九页，共一百零四页。

35、浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(zhndun)(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）疑似诊断（符合以下两项中一项）:临床症状临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)典型，但病原学检查阴性典型，但病原学检查阴性流流行行期期间间有有明明确确接接触触史史，有有泻泻吐吐症症状状而而无无其他原因可解释其他原因可解释第七十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病典型症状典型症状:呕吐、剧烈腹泻、米泔水样便、一般不发热呕吐、剧烈腹泻、米泔水样便、一般不发热发病急、传播快、波及面广，是

36、甲类和检疫发病急、传播快、波及面广，是甲类和检疫(jiny)(jiny)传染病传染病是个是个“老、大、难老、大、难”问题问题 霍乱霍乱(hulun)(hulun)小结小结第七十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院近期近期(jn q)需要重视的传染病需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4第七十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院病原学病原学登登革革病病毒毒属属黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属。登登革革病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径454555nm55nm。登登革革病病毒毒共共有有(n(n yu)yu)4 4个个血血清清型型（DENV-

37、1DENV-1、DENV-DENV-2 2 DENV-3DENV-3和和DENV-4DENV-4），4 4种种血血清清型型均均可可感染人感染人第七十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源传染源传染源传染源患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊传播途径传播途径传播途径传播途径主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群易感人群易感人群易感人群人群普遍易感，但仅部分发病。人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，导致严重的临床表现流行特征流行特征

38、流行特征流行特征流行于全球热带及亚热带地区，尤其在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例，广东、云南、福建、浙江、海南等省份可发生本地登革热流行第七十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院2014年广州登革热疫情年广州登革热疫情(yqng)20142014年年广广东东全全省省共共有有(n(n yu)yu)2020个个地地级级市市累累计计报报告告登登革革热热病病例例3875338753例例，其其中中重重 症症 病病 例例2020例例，死死 亡亡 病病 例例6 6例例。99.1%99.1%都是轻症病都是轻症病第七十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院

39、临床表现临床表现急性发热期急性发热期急性起病急性起病发发热热：畏畏寒寒，体体温温达达 40疼疼痛痛：头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骼和关节疼痛等骨骼和关节疼痛等皮皮疹疹：第第36天天在在颜颜面面四四肢肢出出现现充充血血性性皮皮疹疹或或点状出血疹点状出血疹极期极期病程的第病程的第38天天高高热热：持持续续，或或退退热后病情加重热后病情加重休休克克：因因血血浆浆渗渗漏漏，严严重重者者可可发发生生休休克克及及其其他他重重要要脏脏器器损损伤等伤等恢复期恢复期极极期期后后的的23天天，患患者者病病情情好好转转，胃胃肠肠道道症症状状减减轻轻，进进入恢复期入恢复期第七十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省

40、中医院第七十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院重症登革热的预警重症登革热的预警(y jn)指征指征高危人群高危人群二次感染患者二次感染患者伴伴有有糖糖尿尿病病、高高血血压压、溃溃疡疡、心心、肝肝、肺肺、肾肾等基础疾病者等基础疾病者老人或婴幼儿老人或婴幼儿肥胖或严重营养不良肥胖或严重营养不良孕妇孕妇临床表现临床表现退热后病情恶化退热后病情恶化腹部剧痛腹部剧痛持续呕吐持续呕吐胸闷、心悸胸闷、心悸嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁明显出血倾向明显出血倾向血浆渗漏征血浆渗漏征肝肿大肝肿大 2 cm少尿少尿实验室指征实验室指征血血小小板板低低于于50 x 109/L；红红细细胞胞压压积积升升高高（较较基基础

41、础值值升升高高20%以上）以上）第七十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(zhndun)根据流行病学史、临床表现及实验室结果根据流行病学史、临床表现及实验室结果疑疑似似病病例例：符符合合登登革革热热临临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史（发发病病前前1515天天内内到到过过登登革革热热流流行行(lixng)(lixng)区区，或或居居住住地地有有登登革革热热病病例例发发生生），或或有有白白细细胞胞和和血血小板减少者小板减少者临临床床诊诊断断病病例例：符符合合登登革革热热临临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史，并并有有白白细细胞胞、血血小小板板同同时时减减少，单份血清登

42、革病毒特异性少，单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性确确诊诊病病例例：疑疑似似病病例例或或临临床床诊诊断断病病例例，急急性性期期血血清清检检测测出出NS1NS1抗抗原原或或病病毒毒核核酸酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgGIgG抗体滴度呈抗体滴度呈4 4倍以上升高倍以上升高第七十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院登革热小结登革热小结(xioji)登登革革热热是是由由伊伊蚊蚊传传播播的的登登革革病病毒毒引引起起的急性传染病的急性传染病其其特特点点为为急急性性起起病病(q(q bn)bn)，发发热热，全全身身肌肌肉肉、骨骨、关关节节

43、痛痛，极极度度疲疲乏乏，皮皮疹，白细胞、血小板减少疹，白细胞、血小板减少第八十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院近期近期(jn q)需要重视的传染病需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4第八十一页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院病原学病原学黄黄热热病病毒毒为为单单股股正正链链RNARNA病病毒毒，属属于于黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属。病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径40-60 40-60 nmnm，外外有有脂脂质质包包膜膜，表表面面有有棘棘突突，基基因因组组长度约为长度约为11kb 11kb 黄黄热热病病毒毒只只有有一一个个血血清

44、清型型，根根据据(gnj)(gnj)prMprM、E E和和3UTR3UTR核核苷苷酸酸序序列列的的差差异异分分为为多多个个基基因因型型 第八十二页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源传染源传染源传染源城市型：患者和隐性感染者，特别是发病5日以内的患者丛林型：猴及其他非人灵长类动物受感染的蚊可终生携带病毒，并可经卵传代传播途径传播途径传播途径传播途径主要经蚊叮咬传播城市型：埃及伊蚊丛林型：非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属等 易感人群易感人群易感人群易感人群人对黄热病毒普遍易感感染或接种疫苗可获得持久免疫力流行特征流行特征流行特征流行特征

45、主要流行于非洲和中南美洲的热带地区。在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发 第八十三页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院黄热病黄热病-中国中国(zhn u)20162016年年中中国国共共报报告告发发生生了了1111起起从从安安哥哥拉拉输输入入(shr)(shr)的的黄黄热热病病实实验验室室确确诊病例诊病例第八十四页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现潜伏期通常为潜伏期通常为3-63-6天，也可长达天，也可长达1010天天人人感感染染黄黄热热病病毒毒后后大大多多数数无无症症状状或或轻轻症症感染感染典型典型(dinxng)(dinxng)病例临床过程可分为病例临床过程

46、可分为4 4期期 第八十五页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院典型典型(dinxng)临床表现临床表现感染期感染期持续持续3-5天天急性起病，寒战、发急性起病，寒战、发热，全身不适，头痛、热，全身不适，头痛、畏光、腰骶部和下肢畏光、腰骶部和下肢疼痛、肌痛、厌食、疼痛、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等易怒、头晕等体检：相对缓脉，皮体检：相对缓脉，皮肤、结膜和牙龈充血，肤、结膜和牙龈充血，特征性舌苔改变（舌特征性舌苔改变（舌边尖红伴白苔），肝边尖红伴白苔），肝大和上腹压痛大和上腹压痛 缓缓解解期期发病发病3-5天后天后体温下降，症状体温下降，症状减轻。大多数患减轻

47、。大多数患者开始恢复者开始恢复约约15%的患者在的患者在48小时之内病情小时之内病情再次加重再次加重中毒期中毒期病情再次加重病情再次加重多器官功能损伤表现，多器官功能损伤表现，常累及肝脏、肾脏和血常累及肝脏、肾脏和血液系统等液系统等体温再次升高体温再次升高黄疸逐渐加重，频繁呕黄疸逐渐加重，频繁呕吐，上腹痛吐，上腹痛多部位出血，如皮肤瘀多部位出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、黏膜点、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、出血，甚至腔道大出血、休克休克肾功能异常，蛋白尿、肾功能异常，蛋白尿、血尿，尿量减少，甚至血尿，尿量减少，甚至无尿无尿约有约有50%死亡死亡恢恢复复期期恢复期可持恢复期可持续续2-4

48、周周体温正常，体温正常，症状逐步消症状逐步消失失器官功能逐器官功能逐步恢复正常步恢复正常第八十六页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院第八十七页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(zhndun)根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果疑疑似似病病例例：发发病病前前1414天天内内有有在在黄黄热热病病流流行行地地区区居居住住或或旅旅行行(lxng)(lxng)史史。难难以以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等 临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒IgM

49、IgM抗体检测阳性抗体检测阳性 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：黄热病毒核酸检测阳性；分离出黄热病毒；恢复期血清黄热病毒抗体滴黄热病毒核酸检测阳性；分离出黄热病毒；恢复期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈度较急性期呈4 4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染黄病毒感染 第八十八页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院黄热病小结黄热病小结(xioji)黄黄热热病病是是由由蚊蚊子子传传播播的的黄黄热热病病毒毒引引起起的的急急性性传染病传

50、染病大多数无症状或轻症感染大多数无症状或轻症感染典典型型病病例例表表现现为为急急性性起起病病，发发热热、头头痛痛、肌肌痛痛、恶恶心心(xn)xn)、呕呕吐吐、黄黄疸疸等等，多多器器官官功功能能损伤常累及肝脏、肾脏和血液系统等损伤常累及肝脏、肾脏和血液系统等第八十九页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院近期近期(jn q)需要重视的传染病需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4第九十页，共一百零四页。浙江省中医院浙江省中医院病原学病原学寨寨卡卡病病毒毒于于19471947年年首首次次在在乌乌干干达达恒恒河河(hn(hn h)h)猴猴中中发发现现属属黄黄病病