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1、职业危害因素课件粉尘第1页，共87页，编辑于2022年，星期二发病率高根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2010年新发职业病27240例。其中尘肺病23812例，死亡病例679例。23812例尘肺病新病例中，94.21的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行业。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，2010年，报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；超过半数的病例分布在中、小型企业。第2页，共87页，编辑于2022年，星期二尘肺病典型案例：广西马山县1001农民工在海南金矿打工确
2、诊225矽肺病,14人已死亡。87年到91年98回乡务农2003年陆续发病云南水富县63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30矽肺病检出率最高的事件检出率最高的事件47.6%2009年年深圳农民工尘肺事件演变为社会治安问题的事件演变为社会治安问题的事件张海超“开胸验肺”事件社会影响最大的事件社会影响最大的事件甘肃古浪县农民工赴酒泉金矿群发尘肺事件 1984-2009年，年，408名农民工，名农民工，124人尘肺，人尘肺，30.4%六安市裕安区西河口乡在海南东方市金矿淘金 事件事件88年代开始，年代开始，2010年诊断矽肺年诊断矽肺226列列第3页，共87页，编辑于2022年，星期二尘肺病理诊断标准
3、片第4页，共87页，编辑于2022年，星期二第5页，共87页，编辑于2022年，星期二第6页，共87页，编辑于2022年，星期二矽肺病人的肺部第7页，共87页，编辑于2022年，星期二第8页，共87页，编辑于2022年，星期二粉尘的危害及其控制第9页，共87页，编辑于2022年，星期二粉尘的危害与控制一、粉尘的来源与分类二、粉尘的理化特性三、粉尘进入人体的途径四、粉尘的危害五、产生粉尘的主要行业六、粉尘危害防治的主要技术措施七、典型粉尘危害（尘肺病）第10页，共87页，编辑于2022年，星期二一、粉尘的定义、来源及分类1、粉尘定义、粉尘定义粉尘是指直径很小的固体颗粒，可以是自然环境中天然产生，
4、如火山喷发产生的尘埃；工业生产或日常生活中的各种活动中产生；生产性粉尘就是特指在生产过程中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒第11页，共87页，编辑于2022年，星期二2、生产性粉尘的来源、生产性粉尘的来源1、固体物质的机械性粉碎和研磨石英石粉碎成石英砂或石英粉；矿石粉碎为矿粉；水泥熟料研磨为水泥。2、爆破或物质的不完全燃烧矿石开采及凿岩爆破；煤炭及其他燃料的不完全燃烧3、物质加热电焊作业形成的电焊烟尘；锌蒸发形成氧化锌烟雾4、粉末物质包装、搬运、混合、搅拌、运输等水泥包装、矿石筛分第12页，共87页，编辑于2022年，星期二3、生产性粉尘的分类、生产性粉尘的分类（一）、据粉尘的性质分类
5、1、无机性粉尘金属性粉尘例如铝、铁、锡、铅、锰、铜等金属及其化合物粉尘。非金属的矿物粉尘例如石英、石棉、滑石、煤等。人工合成无机粉尘例如水泥、玻璃纤维、金刚砂等第13页，共87页，编辑于2022年，星期二2、有机性粉尘植物性粉尘例如木尘、烟草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗、丝等粉尘。动物性粉尘例如畜毛、羽毛、角粉、骨质等粉尘。人工有机粉尘例如有机染料、农药、人造有机纤维等。第14页，共87页，编辑于2022年，星期二（二）按职业病危害因素类别分（国家职业病目录)矽尘(游离二氧化硅含量超过10的无机性粉尘)-矽肺煤尘(煤矽尘)-煤工尘肺石墨尘-石墨尘肺炭黑尘-炭黑尘肺石棉尘-石棉肺滑石尘-滑石尘肺水泥
6、尘-水泥尘肺第15页，共87页，编辑于2022年，星期二（三）根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类1、降尘一般指空气动力学直径大于10m，在重力作用下易降落不能较长时间悬浮的颗粒状物质。2、飘尘指粒径小于10m的微小颗粒，如平常说的烟、烟气和雾在内的颗粒状物质。由于这些物质粒径很小、质量轻，故可以长时间停留在大气中，被人体吸入呼吸道的机会很大，容易对人体造成危害。第16页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）、根据粉尘在人呼吸道沉降的部位分类1、非可吸入性粉尘：指直径大于15m，一般不能进入人体呼吸道2、可吸入性粉尘：指直径小于15m，可以进入人体呼吸道3、呼吸性粉尘：指直径小于5m，可以进
7、入肺泡的粉尘第17页，共87页，编辑于2022年，星期二总粉尘(totaldust):“总粉尘”:理论上讲,真正的总粉尘指漂浮在空气中的所有粉尘颗粒。我国国标的定义为“可进入整个呼吸道可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡）的粉尘，简称总尘泡）的粉尘，简称总尘。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。第18页，共87页，编辑于2022年，星期二各种粉尘的关系可吸入粉尘鼻咽粉尘胸部区粉尘气管、支气管粉尘呼吸性粉尘肺泡沉积粉尘被排出的粉尘第19页，共87页，编辑于2022年，星期二二、粉尘的理化特性（一）粉尘的化学成分由于化学
8、性质不同，粉尘对人体可产生炎症、纤维化、中毒、过敏和肿瘤等作用。比如有机粉尘可引起支气管哮喘、棉尘肺、职业过敏性肺炎等肺部疾病；某些金属粉尘如锰、汞、铅通过肺组织吸收，进人血循环，引起中毒；另一些金属粉尘如铬、镍可导致呼吸系统肿瘤。第20页，共87页，编辑于2022年，星期二二、粉尘的理化特性（二）粉尘分散度分散度指固体物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分构成比来表示，前者称粒子分散度，粒径小的颗粒越多，则分散度越高；后者称质量分散度，质量小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。直径5微米左右的尘粒从呼吸带高度降到地面大约需要3小时，而直径1微米左右的尘粒则需10小时，分散
9、度高的粉尘稳定程度高，被机体吸收的几率大分散度高的粉尘稳定程度高，被机体吸收的几率大。工作场所空气中直径小于5微米的尘粒是引起尘肺的主要粉尘。第21页，共87页，编辑于2022年，星期二二、粉尘的理化特性（三）粉尘溶解度粉尘溶解度的大小影响其对人体造成的危害。溶解度高的粉尘常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉尘在上呼吸道不能溶解，往往能进入肺泡部位，在体内持续作用。例如某些含有铅、砷等有毒成分的粉尘可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收剂量越大，溶解度越高，吸收剂量越大，对人体的毒作用越强对人体的毒作用越强第22页，共87页，编辑于2022年，星期二二、粉尘的理化特性（四）粉尘硬度和形状坚硬且
10、外形尖锐的尘粒可能引起呼吸道黏膜的机械性损伤。（五）粉尘的荷电性物质在粉碎过程和流动中互相摩擦或吸附空气中离子而带电。漂浮在空气中9095%的粒子荷带正电或负电。一般来说，荷电性的颗粒在呼吸道内易被阻留荷电性的颗粒在呼吸道内易被阻留。在其他条件相同时，荷电粉尘在肺内阻留量达70%74%，而不荷电者只有1016%。在除尘技术中，愈来愈多地利用粉尘的荷电性质来捕集粉尘。静电式除尘器、静电防护口罩等。第23页，共87页，编辑于2022年，星期二二、粉尘的理化特性（六）粉尘的爆炸性能引起粉尘爆炸的都是可燃性粉可燃性粉尘。可燃性粉尘一般分为三大类：1、金属粉尘，如铅粉、镁粉等；2、可燃矿物粉尘，如煤粉；
11、3、有机物粉尘，如亚麻粉尘、木粉、纸粉、烟草和谷物粉尘等。烟草粉尘与亚麻、谷物粉尘属同一种非导电性易燃粉尘。煤尘30-40g/m3面粉、铝7g/m3糖尘10.3g/m3可引起爆炸第24页，共87页，编辑于2022年，星期二已发现以下七类物质的粉尘具有爆炸性：1、金属：如镁粉、铝粉2、煤炭；3、粮食如小麦、淀粉；4、饲料如鱼粉；5、农副产品如棉花、烟草；6、林产品如纸粉、木粉；7、合成材料如塑料、染料。第25页，共87页，编辑于2022年，星期二三、粉尘进入机体的途径粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤、消化道等进入人体，其中以呼吸道为主要途径。（一）粉尘在呼吸道的过程1、被人体吸入呼吸道的粉尘，绝大部分
12、被吸入后又被呼出。少量粉尘主要通过碰撞作用、沉降作用、弥散作用、截留作用吸附于呼吸道各部位，其中重力沉降重力沉降是粉尘粒子在呼吸道深部阻留的主要方式。第26页，共87页，编辑于2022年，星期二2、呼吸系统对粉尘的防御和清除人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除机制。一般认为有三道防线。（1）鼻腔、喉、气管、支气管树的阻留作用（2）.呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除作用呼吸道上皮的表层是“黏液纤毛系统”，由黏膜上皮细胞表面的纤毛和覆盖其上的黏液组成（3）肺泡巨噬细胞的吞噬作用第27页，共87页，编辑于2022年，星期二通过上述各种防御功能，可将进入肺内9799的粉尘排出体外，而阻留在肺内的粉尘只有吸
13、入量的13。但长期较大量吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。第28页，共87页，编辑于2022年，星期二（二）粉尘与皮肤、眼的接触作用一些粉尘堵塞皮脂腺，使皮肤干燥，并引起粉刺、毛囊炎、脓皮病等；金属和磨料粉尘可引起角膜损伤，导致角膜感觉迟钝结膜炎和角膜浑浊等病变。第29页，共87页，编辑于2022年，星期二四、粉尘的危害粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤、消化道等进入人体，其中以呼吸道为主要途径。1、尘肺粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害，包括尘肺、粉尘沉着症、过敏、呼吸系统炎症和呼吸系统肿瘤等疾病。矿物性粉尘-10种尘肺矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石
14、棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺。金属粉尘-（2）尘肺（铝尘肺、电焊工尘肺（2）粉尘沉着症（锡末沉着症、铁末沉着症）有机粉尘-木尘肺、茶尘肺、合成纤维尘肺、酚醛树脂尘肺、聚氯乙烯尘肺第30页，共87页，编辑于2022年，星期二2、中毒（砷、锰、汞、锌等）3、肿瘤石棉-肺部肿瘤镍、铬、砷4、炎症（COPD)、过敏5、职业性哮喘例如大麻、棉花、铬酸盐等据统计约有200多种职业性致喘物，广泛分布各行业。第31页，共87页，编辑于2022年，星期二五、产生粉尘的主要行业职业病危害因素分类目录详细的列举了各种尘肺存在的行业：1、煤炭开采及洗选业；2、房地产业；3、交通运输制造业；4
15、、非金属矿物制品业；5、通用设备制造业；6、化学原料及化学制造业；7、纺织业；8、工艺品及其他制造业9、黑色金属矿采选业；10、纺织服装、鞋、帽制造业；11、专用设备制造业；12、房屋和土木工程建筑业；13、印刷业和记录媒介的复制；14、非金属采矿采选业；第32页，共87页，编辑于2022年，星期二15、金属制品业16、建筑装饰业17、其他采矿业18、皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业19、造纸机纸制品业20、石油加工、炼焦及核燃料加工业21黑色金属冶炼及压延加工业22、医药制造业（滑石尘肺见于药物拌粉、片剂压制、制丸等环节）23、塑料制品业第33页，共87页，编辑于2022年，星期二（一）、采
16、矿业采矿业主要包括煤炭开采和洗选业、金属非金属采选业、地热资源开采等几种行业,例如煤矿、铁矿。产生粉尘的主要环节：生产性粉尘是采矿作业中的主要职业危害因素，矿井内许多生产过程，如钻眼、放炮、采矿、破碎、筛分、运输等都能产生大量粉尘。由于工种不同，工人可分别接触到各种不同类型的粉尘。作业环境的粉尘浓度、分散度及二氧化硅含量取决于矿石种类、井下开采方式和岩层的地质结构。第34页，共87页，编辑于2022年，星期二（二）、耐火材料制品业：原料加工、型材制造在耐火材料生产过程中，粉尘是最严重的有害因素，尤其在原料破碎、碾磨、筛选岗位浓度最高、其次为拌料、粉末运输、干燥等岗位，各种耐火材料的原料中均含有
17、47%96不等浓度的游离二氧化硅。第35页，共87页，编辑于2022年，星期二（三）机械制造基本生产过程可概括为：铸造锻造热处理机械加工装配。机械制造业产生粉尘主要发生在铸造、机械加工和装配环节。1、铸造车间原料(砂、陶土、黏土、煤粉等)均含有游离二氧化硅，在型砂调制、制型、铸件的打箱和清理等过程均有粉尘发生。据报道混砂时，空气中粉尘浓度可达41.3mgm3，筛砂时为75.O194.3mgm3，打箱时为40.2419.Omgm3，清砂时为3189mgm3，喷砂时为290576mgm3.第36页，共87页，编辑于2022年，星期二2、机械加工车间机械加工车间的生产过程是用各种机床(车、刨、钻、磨
18、、铣等)对金属零件进行加工。在机械加工过程中，有金属和矿物性粉尘发生，如砂轮磨尘3、装配车间装配车间常配属有焊接、油漆等作业。电焊时发生分散度极高的粉尘，粉尘的主要成分是氧化铁，使用含锰焊条时空气中还含有大量氧化锰，此外，还含有氟化物等等。长期吸人这类有害物质可发生中毒，长期电焊操作吸人高浓度的电焊粉尘可发生电焊工尘肺。第37页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）纺织行业：棉纺织、毛纺织、麻纺织、针织、丝纺织、玻璃纤维纺织等1基本生产过程（1）原料处理：棉纺织需将原棉充分开松除杂，包括开棉、混棉和清棉，最后制成棉卷（2）纺纱：各种纺织原料需经梳理、并条、粗纺和精纺过程，将棉、麻、毛卷等纺
19、成纱。（3）织布及整理（4）染整：织布厂出来的坯布，在印染前需经过烧毛、退浆、漂白、干燥等过程后，根据需要用不同性质的染料在轧浆机上进行染色。烧毛可产生烟尘。第38页，共87页，编辑于2022年，星期二2存在生产性粉尘的主要环节开棉、混棉、清棉及梳棉均可产生大量棉尘，并夹杂砂石土、种子壳等。其中梳棉产生棉尘最严重，车间空气粉尘浓度一般为2-8.9mg/m3原毛处理，特别是拣毛、选毛时，在打麻和梳麻时，缫丝在烘干后进行蚕茧选剥时，以及化纤材料在处理过程中，均可产生大量粉尘。第39页，共87页，编辑于2022年，星期二（五）水泥制造业水泥主要生产原料为：石灰石、页岩、煤、铁粉、萤石、石膏、矿渣；主
20、要生产工艺流程为：石灰石开采石灰石破碎生料粉磨机窑成球熟料烧成水泥粉磨水泥包装出厂。一般分为破碎、半成品、烧成、成品等生产车间在生产过程中，主要产生粉尘。在水泥生产全过程中，煅烧前产生的为无机混合粉尘，游离二氧化硅较高，煅烧后产生的为水泥尘，游离二氧化硅较低。第40页，共87页，编辑于2022年，星期二（六）木质家具制造业木质家具制造包括实木制造和板材制造。主要生产工艺包括木材进场、干燥、剔料、配料、胶拼、毛料加工、净料加工、表面修整与砂光、喷漆、晾漆、组装等。主要加工车间为木材粗加工车间、精加工车间、打磨车间、喷漆晾漆车间、组装车间等。主要职业危害因素为粉尘（木屑粉尘和腻子粉尘），尤其在手工
21、打磨岗位超标严重，化学毒物是苯及苯的同系物、甲醛、丙酮、环己烷等，物理因素主要是噪声的危害。第41页，共87页，编辑于2022年，星期二主要职业危害因素分析第42页，共87页，编辑于2022年，星期二六、粉尘危害防治措施第43页，共87页，编辑于2022年，星期二（一）三级预防1.一级预防（1）主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工艺要求许可的条件下，尽可能采用湿法作业；使用个人防尘用品，做好个人防护。（2）定期检测，即对作业环境的粉尘浓度实施定期检测，使作业
22、环境的粉尘浓度达到国家标准规定的允许范围之内。第44页，共87页，编辑于2022年，星期二（3）健康体检，即根据国家有关规定，对工人进行就业前的健康体检，对患有职业禁忌症、未成年人、女职工，不得安排其从事禁忌范围的工作。（4）宣传教育，普及防尘的基本知识。5）加强维护，对除尘系统必须加强维护和管理，使除尘系统处于完好、有效状态。第45页，共87页，编辑于2022年，星期二2.二级预防其措施包括（1）建立专人负责的防尘机构，制定防尘规划和各项规章制度；（2）健康监护（在岗期间）（3）发现不宜从事接尘工作的职工，要及时调离。3.三级预防（诊断、治疗、康复等）主要措施为：对已确诊为尘肺病的职工，应及
23、时调离原工作岗位，安排合理的治疗或疗养，患者的社会保险待遇应按国家有关规定办理。第46页，共87页，编辑于2022年，星期二（二）综合防尘和降尘措施1、综合防尘“八字方针”1、经典的防降尘“八字方针”，即“水、风、密、革、护、宣、管、查”。“革”是技术革新与技术革命；“水”是湿式作业；“密”是密闭、捕尘、抽尘；“风”是改善通风；“护”是个人防护；“管”是加强管理，建立各种制度，及时检修防尘设备，“教”是宣传教育，普及防尘知识，“查”是检查评比，定期测尘和工人健康检查.第47页，共87页，编辑于2022年，星期二2降尘措施1）.改革工艺过程，革新生产设备改革工艺过程，革新生产设备是消除粉尘危害的
24、主要途径，随着技术进步，像风力运输、负压吸砂、吸风风选等防止粉尘逸散的技术日趋成熟；使用无矽材料代替石英原料，寻找石棉的替代品等。2）、生产设备的密闭化密闭是防止尘、毒外泄的有效措施，投料、粉碎、搅拌、出料、输送、包装等应尽可能密闭。采用密闭管道转送、密闭自动（机械）称量、密闭设备加工，防止粉尘外逸。第48页，共87页，编辑于2022年，星期二3）、隔离操作和自动控制隔离操作就是把操作工与生产设备隔离开。如使用遥控操纵、计算机控制、隔室监控等措施避免工人接触粉尘。新近投产的企业多数已实现了远程自动程序控制，减少了有害因素的危害。4）、湿式作业是经济易行、安全有效的防尘措施，应首先考虑采用，水对
25、大部分种类的粉尘，尤其是矿物性粉尘具有良好的抑制作用洒水、喷雾、注水、水幕等第49页，共87页，编辑于2022年，星期二5）、通风除尘全面机械通风：全面机械通风是对整个厂房进行通风、换气，是把清洗的新鲜空气不断地送入车间，将车间空气中有害物质（包括粉尘）浓度稀释并将污染的空气排到室外，使室内空气中有害物质的浓度达到卫生标准。局部机械排风如离心式风机、轴流式风机第50页，共87页，编辑于2022年，星期二6）、设备除尘对于不能采用湿式作业或全面通风达不到产尘部位，应用设备除尘。根据情况合理采用局部密闭罩、整体密闭罩和通风罩，与密闭措施相结合，能有效防止粉尘外溢又不造成物料浪费。同时采用旋风、布袋
26、和静电除尘方式，做好粉尘回收利用或处理，避免污染大气。第51页，共87页，编辑于2022年，星期二（三）作业场所监测第52页，共87页，编辑于2022年，星期二GBZ2.12007 作业场所粉尘容许浓度粉尘PC-TWA_总尘呼尘_矽尘含10%50%游离SiO2的粉尘10.7含50%80%游离SiO2粉尘0.70.3含80%以上游离SiO2粉尘0.50.2煤尘(含10%游离SiO2)42.5玻璃钢粉尘3-聚丙烯粉尘5-_第53页，共87页，编辑于2022年，星期二2、监测分析主要内容：作业场所空气中粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量及粉尘的分散度等基本情况，这些情况是粉尘监测工作的主要内容。主要目
27、的：评价防治措施的有效性，以监测促防治 安全需要-粉尘爆炸 第54页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）个人防护用品的使用个人防护用品包括防护帽、防护服、防护眼镜和面罩、呼吸防护器以及皮肤防护用品等。口罩的选用应根据作业场所的粉尘浓度和粉尘中游离二氧化硅的含量选用合适的口罩类别，正确使用和维护好自吸过滤式防尘口罩，才能使它发挥应有的防尘作用和延长使用寿命。呼吸防护用品的选择、使用与维护GB/T18664-2002第55页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）个人防护用品的使用第56页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）个人防护用品的使用中华人民共和国国家标准过滤式呼吸防护器：是
28、以佩戴者自身呼吸为动力，将空气中有害物质予以过滤净化。适用于空气中有害物质浓度不高，且空气中含氧量不低于18%的场所，有机械过滤式和化学过滤式两种。隔离(供气)式呼吸防护器：经此类呼吸防护器吸入的空气并非经净化的现场空气，而是另行供给。按其供气方式又可分为自带式与外界输入式两类。第57页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）个人防护用品的使用复合式防尘口罩：内外层采用柔软无纺布制成，过滤层采用高效能熔喷材质，可有效阻绝粉尘及空气中非油性微粒，适用于较低浓度作业场所。第58页，共87页，编辑于2022年，星期二3MN95系列防尘口罩：隔滤极微细的非油性工业粉尘，过滤效率大于95%，用于建筑、
29、石矿、纺织、打磨、五金铸造、制药、电子等行业。第59页，共87页，编辑于2022年，星期二鸭嘴型口罩：适用于净化室、医疗用防止细菌、病毒感染，工业用阻隔微小灰尘。特点是立体设计使交谈更加方便。第60页，共87页，编辑于2022年，星期二自吸过滤式301-XK型半面罩防尘口罩：用于各种高浓度煤尘，硅尘及其它无毒粉尘作业场所，长期使用。第61页，共87页，编辑于2022年，星期二（五）粉尘作业劳动者职业健康监护目标疾病职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病职业病：（1）、尘肺特殊：煤尘-煤矿井下工人滑囊炎石棉粉尘-石棉所致肺癌、间皮瘤棉尘-
30、棉尘病第62页，共87页，编辑于2022年，星期二1、职业健康监护目的（1）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；（2）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；（3）、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；（4）、识别新的职业病危害因素和高危人群；（5）、进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；（6）、评价预防和干预措施的效果；（7）、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。第63页，共87页，编辑于2022年，星期二2、职业健康监护新内容及类别中华人
31、民共和国国家职业卫生标准职业健康监护技术规范GBZ188 2007职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查类别：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）离岗时健康检查（4）应急医学检查（5）离岗后的随访医学检查(潜伏期长的才需要）第64页，共87页，编辑于2022年，星期二（1）、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症;建立接害人员基础健康档案.（2）在岗定期健康检查:目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者第65页，共87页，编辑于2022年，星期二在岗定期健康检查周期举例粉尘粉尘符合标准符
32、合标准超标超标 疑似疑似 尘肺尘肺矽尘矽尘1次次/2年年1次次/1年年1次次/年，连续年，连续5年年1次次/年年煤尘煤尘1次次/3年年1次次/2年年1次次/年，连续年，连续5年年1次次/1-2年年石棉石棉1次次/2年年1次次/1年年1次次/年，连续年，连续5年年1次次/1年年棉尘棉尘1次次/4-5年年1次次/2-3年年1次次/连续半年连续半年其它尘其它尘1次次/4年年1次次/2-3年年1次次/1年，连续年，连续5年年1次次/1-2年年第66页，共87页，编辑于2022年，星期二（3）应急检查:适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。适用于对
33、从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。（4）离岗时健康检查:在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。第67页，共87页，编辑于2022年，星期二（5）离岗后随访医学检查如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、
34、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。第68页，共87页，编辑于2022年，星期二离岗后医学随访职业病危害因素举例离岗后医学随访职业病危害因素举例因素因素 随访目标疾病随访目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物 职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物 职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物 职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷 职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯 职业性三硝基甲苯致白内障，职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒职业性慢性
35、三硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺 职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚 职业性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘 尘肺病尘肺病第69页，共87页，编辑于2022年，星期二(六)、组织管理及培训措施1、增强职工的健康意识2、让职工了解作业场所粉尘的危害性3、熟知各种防护设备的使用、保养和维护4、通过组织管理措施缩短接尘时间，减少工人的粉尘累积暴露5、个人卫生，公共卫生设施第70页，共87页，编辑于2022年，星期二七、典型粉尘危害（尘肺病）一、尘肺病的定义1、我国尘肺病的定义：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内存积而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。定语的特
36、殊含义：“在职业活动中”，“生产性粉尘”，“全身性疾病”，“长期吸入”第71页，共87页，编辑于2022年，星期二2、尘肺的种类(1)矽肺,(2)、煤工尘肺,(3)、石墨尘肺,(4)、炭墨尘肺,(5)、石棉尘肺(6)、滑石尘肺,(7)、水泥尘肺,(8)、云母尘肺,(9)、陶瓷尘肺(10)、铝尘肺,(11)、电焊工尘肺,(12)、铸造尘肺(13)、其它尘肺第72页，共87页，编辑于2022年，星期二1、矽肺不是所有尘肺的总称2、在尘肺病目录中没有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛尘肺”等名称。3、无机粉尘除金属粉尘外引起的尘肺，一旦发生，即使停止接触粉尘，肺部病变仍然发展。第73页，共87页，编辑于2
37、022年，星期二4、锡、铁、锑等金属粉尘被吸入后，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，以网状纤维增生的间质纤维化为主，在X射线胸片上可以看到满肺野圆形阴影，主要是这些金属的沉着，这类病变又称粉尘沉着症，不损伤肺泡结构，因此肺功能一般不受影响，机体也没有明显的症状和体征，对健康危害不明显。脱离粉尘作业，病变可以不再继续发展，甚至肺部阴影逐渐消退。第74页，共87页，编辑于2022年，星期二尘肺病的临床表现尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等某些全身症状。1、呼吸困难：尘肺病最常见和最早发生的症状
38、，且和病情的严重程度相关。也是尘肺病人死亡的主要原因。2、咳嗽：是尘肺病人最常见的主诉，早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。3、咳痰：即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致，煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体。4、胸痛：早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，一般主诉为隐痛，
39、亦有描述为胀痛、针刺样痛等。第75页，共87页，编辑于2022年，星期二各种尘肺病的特征（一）、矽肺1、由矽尘引起的尘肺，矽肺的发展是一个慢性过程，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在1520年后发病。矽肺是一种进行性疾病，病变不可逆转，一旦发病，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数人由于持续吸入高浓度游离二氧化硅含量高的粉尘，经过数年即发生矽肺病变，称之为“速发型矽肺”。第76页，共87页，编辑于2022年，星期二2、主要接触矽尘的作业和行业矿山：冶金、有色金属和煤炭建筑工程、开山筑路、采石、修建水利工程及开凿隧道等作业也可产生大量矽尘。在工厂，如玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂机械制造业中铸造
40、车间的型砂粉碎、调配、铸件开箱、清砂及喷砂等作业陶瓷厂原料准备、打磨，珠宝加工、石器加工均能产生大量含游离二氧化硅的粉尘。第77页，共87页，编辑于2022年，星期二（二）煤工尘肺、炭黑尘肺和石墨尘肺1、特点：由炭尘引起的，炭尘是指自然界中以单质炭或元素碳形式存在的一类粉尘的总称。工业界中炭尘多以混合性粉尘出现，基本不含游离二氧化硅和（或）硅酸盐，或者含量不高。工业生产中最常见的炭尘是煤尘，其次还有炭黑尘、石墨尘、活性炭尘等。一般发病20年左右，肺功能已受到损害第78页，共87页，编辑于2022年，星期二2、石墨的接触机会石墨矿的开采或人工合成行业，使用石墨制品的部门，使用石墨作为钢锭涂复剂、
41、铸模涂料，原子反应堆、原子能发电站、火箭、导弹等的建造和生产过程中均可接触到石墨粉尘。3、炭黑作为填充剂和着色剂，广泛用于橡胶、塑料、电极制造、电池、颜料、油漆、油墨、墨汁、造纸、冶金等工业中，还用于脱色剂、净化剂、助滤器的制造。第79页，共87页，编辑于2022年，星期二（三）、石棉肺、云母尘肺、滑石尘肺和水泥尘肺由硅酸盐粉尘引起的硅酸盐是指以结合形式存在的二氧化硅，是二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物，分天然和人造两种，例如石棉，云母、滑石和水泥。第80页，共87页，编辑于2022年，星期二1、石棉肺特点：一般进展慢，早期无自觉症状，双下肺出现捻发音，石棉可导致肿瘤，欧美早已禁止使用
42、石棉滑石尘肺与石棉肺类似，发病工龄一般在10年以上。云母尘肺和水泥尘肺的发病工龄一般在20年以上，第81页，共87页，编辑于2022年，星期二2、接触石棉的行业建筑、汽车制造、航空航天、供电消防以及国防建设等20多个工业部门3、接触滑石粉尘的行业开采和加工过程中可接触大量滑石，滑石的应用领域，如橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料、陶瓷、雕刻、高级绝缘材料、医药及化妆品生产等也可发生不同程度的接触。4、接触水泥的机会主要是水泥生产厂，以及运输、储藏和使用水泥的建筑、筑路等行业。第82页，共87页，编辑于2022年，星期二（四）铝尘肺1、特点：由金属铝粉及氧化铝粉引起的，发病工龄一般10-32年，平均2
43、4年。2、接触行业：应用于航空、船舶、建材制备、电器工业、冶炼铝、生产铝粉等作业。金属铝粉用于制造炸药、导火剂等第83页，共87页，编辑于2022年，星期二（六）电焊工尘肺电焊工尘肺是长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的，对电焊工尘肺的认识，早年认为是铁末沉着症或者氧化铁肺。后来明确电焊工尘肺是以氧化铁为主，同时混有其他成分粉尘引起的混合性尘肺。电焊工尘肺发病缓慢，发病工龄多在1520年。第84页，共87页，编辑于2022年，星期二（七）铸工尘肺铸工尘肺是指铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离二氧化硅含量不高的粉尘，如陶土、高岭石、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉尘，所引起结节型或
44、尘斑型并伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺。铸工尘肺不包括在铸造中吸入游离二氧化硅含量极高粉尘所引起的尘肺，后者应称为矽肺。铸工尘肺发病比较缓慢，发病工龄一般在20年以上，第85页，共87页，编辑于2022年，星期二（八）有机尘肺（其他尘肺）有机粉尘暴露环境：1、农业生产环境谷物、稻草等收割和加工、动物饲养、温室种植、奶牛场、动物室内饲养或棚的清洁和维护、农产品的包装和运输（异性蛋白质2、工业环境以农产品家加工的工业、木材加工纸浆、造纸植物纤维加工（毛加工、皮革）、动物屠宰、食品制作、调味品制作试验动物的饲养和管理、以生物技术处理的工业（组织培养、疫苗深产、药物生产等）、废物处理（污水处理、垃圾处理第86页，共87页，编辑于2022年，星期二谢谢各位！第87页，共87页，编辑于2022年，星期二