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1、自我监测自我监测 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 自我监测自我监测n n内容内容:尿糖血糖尿酮n n理论和实践理论和实践 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测尿糖的好处监测尿糖的好处n大多数病人容易做到大多数病人容易做到n便宜便宜n无疼痛无疼痛n容易测容易测n做监测比不监测要好做监测比不监测要好 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测尿糖的缺点监测尿糖的缺点n两次排尿两次排尿n不方便：需要接尿的容器，脏不方便：需要接尿的容器，脏n尿糖结果的分析没有太大的意义尿糖结果的分析没有太大的意义n尿糖阴性尿糖阴性,但血糖可能是但血糖可能是216mmol/Ln无法提示低血糖无法提示低血糖n由于
2、肾糖阀的变化较大由于肾糖阀的变化较大,导致假阴性导致假阴性 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训血糖自我监测的好处血糖自我监测的好处n提供信息，教育病人如何控制血糖提供信息，教育病人如何控制血糖n鼓励病人积极参与治疗与管理鼓励病人积极参与治疗与管理n加强病人的责任感加强病人的责任感n发现低血糖发现低血糖n监测胰岛素强化治疗的病人监测胰岛素强化治疗的病人n控制生病期间的病情控制生病期间的病情 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测血糖的缺点监测血糖的缺点n害怕穿刺疼痛害怕穿刺疼痛n费用高（血糖仪和试纸）费用高（血糖仪和试纸）n如老年人视力差，可能操作困难如老年人视力差，可能操作困难n如肢体活动
3、不便，可能操作困难如肢体活动不便，可能操作困难n控制过于严格控制过于严格 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训影响血糖结果的因素影响血糖结果的因素(一一)n饮食摄入量饮食摄入量n运动运动n反复生病反复生病n口服降糖药口服降糖药n其他药物：类固醇、口服避孕药、其他药物：类固醇、口服避孕药、受体阻滞剂受体阻滞剂n胰岛素胰岛素 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训影响血糖结果的因素影响血糖结果的因素(二二)n情绪和身体的应激情绪和身体的应激n儿童期行为不定性儿童期行为不定性n青春期生长激素青春期生长激素n妊娠妊娠n肝、肾、胰疾病肝、肾、胰疾病n酒精酒精 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 谁应该监
4、测血糖谁应该监测血糖?n所有使用胰岛素的病人n妊娠的糖尿病人(1型糖尿病和妊娠糖尿病)n不能自觉低血糖的病人n特殊情况如：如痛性外周神经病变等n酌情而定:患者服用易致低血糖的药物时(如优降糖等)世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训鼓励自我监测并做记录鼓励自我监测并做记录n非评判式的态度非评判式的态度n实际的控制目标实际的控制目标n不断的教育和支持不断的教育和支持n鼓励自我分析血糖监测结果鼓励自我分析血糖监测结果 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测的频率监测的频率(一一)如采用胰岛素治疗每天测血糖两次，如采用胰岛素治疗每天测血糖两次，例例:n星期一至星期五：早餐前和晚餐前星期一至星期五：早
5、餐前和晚餐前n星期六和星期日：午餐前和睡前星期六和星期日：午餐前和睡前 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测的频率监测的频率(二二)n如采用口服降糖药治疗每周测血糖如采用口服降糖药治疗每周测血糖四次，如四次，如:n星期一：星期一：早餐前早餐前n星期六星期六/星期日：午餐前星期日：午餐前n星期三：晚餐前星期三：晚餐前n星期五：睡前星期五：睡前 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训监测的频率监测的频率(三三)n血糖监测时间上的灵活性；血糖监测时间上的灵活性；n帮助病人保持原有的生活方式不受帮助病人保持原有的生活方式不受过多的约束；过多的约束；n监测结果可反映病人一天不同时间监测结果可反映病人一
6、天不同时间血糖控制的情况。血糖控制的情况。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训血糖结果不准确的原因血糖结果不准确的原因n使用了过期或与仪器不相符合的试纸条；使用了过期或与仪器不相符合的试纸条；n试纸条的号码与仪器的不一致；试纸条的号码与仪器的不一致；n试纸条插入方法不正确；试纸条插入方法不正确；n试纸条被污染；试纸条被污染；n试纸条上滴血不足；试纸条上滴血不足；n血糖仪或检测窗不干净；血糖仪或检测窗不干净；n电池不足或没电；电池不足或没电；n伪造结果。伪造结果。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训自我监测血糖的注意事项自我监测血糖的注意事项n严格控制血糖：每天检查严格控制血糖：每天检查47 次
7、血糖次血糖 n按照医生的指导调整治疗计划按照医生的指导调整治疗计划n记录血糖检测结果记录血糖检测结果n记录有可能导致血糖升高或降低的事件记录有可能导致血糖升高或降低的事件 n每次就诊时携带血糖记录每次就诊时携带血糖记录n确保血糖仪正常工作确保血糖仪正常工作 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训血糖自我监测的先决条件血糖自我监测的先决条件n对病人正确的教育n允许患者自检并给予激励n有经过培训的技术熟练的医护人员n已有治疗计划n愿意根据自我监测结果来调整治疗计划 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 尿尿 酮酮n通过尿检试纸,测试药片检查:测定丙酮酸，酮醋酸注意注意:测不到-羟丁酸(-HBA,最重
8、要的酮体)!n结合 血糖/血酮测定(-HBA):可行、精确(H.A.Byrne et al.,Diabetes Care,23,4/2000,500-503)世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训尿 酮n 所有所有1型糖尿病的病人是一项必需的检查型糖尿病的病人是一项必需的检查n早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒(DKA):n 以下情况应检查尿酮体：以下情况应检查尿酮体：3出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时3病人面色红、呼吸急促时病人面色红、呼吸急促时3任何生病期间任何生病期间(发热发热!)324 h血糖血糖 持续超过持续超过 270 mg/l(15 mmol/l)3饥饿饥饿-（导致酮血症）（导致酮血症）3妊娠妊娠3任何怀疑有身体状况异常时任何怀疑有身体状况异常时 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训