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1、血糖监测与糖尿病护理外一科：朱瑞霞血糖监测血糖监测的意义评价治疗效果，指导治疗方案防止低血糖血糖监测的目标1.5甘油三酯(TG)1.1高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.6低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.5总胆固醇(TC)血脂(mmol/L)24女25男体重指数(kg/m2)(BMI)130/80血压(mmHg)6.5糖化血红蛋白(%)(HbA1c)4.48.0非空腹4.46.1空腹血糖(mmol/L)血糖值正常人：空腹：3.66.1mmol餐后2小时：7.8mmol/l糖尿病：空腹：大于7mmol/L餐后2小时：大于11.1mmol/L监测血糖时间点空腹餐前餐后2小时睡前凌晨3点空腹血糖
2、什么时候查空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食812小时之后检查空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况什么是餐前血糖餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量餐前血糖建议在餐前半小时左右测量餐后血糖如何测餐后血糖指餐后2小时血糖餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效为什么测睡前血糖监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖睡前血糖要在睡前加餐之前
3、测量测凌晨3点血糖的意义测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因若血糖3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象(黎明时分出现的高血糖)若血糖3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应(低血糖后的高血糖反应)血糖监测为何要“全天候”理想的血糖控制应是全天候的单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平血糖监测方法评估和检查观察要点评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期快速血糖监测的操作流程核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带评估：1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力2、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料4、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无
4、对酒精过敏操作及质量控制75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺弃去第一滴血液试纸条保证在有效期内使用每天进行标本测定前，进行质控品测定并记录每6个月与检验科进行一次结果比对糖尿病护理一、护理评估：1.评估患者有无多尿、多饮、多食、体重减轻等代谢紊乱综合症。2.评估有无糖尿病家族史，既往饮食习惯，饮食结构、进食及排泄情况。3.了解患者的生活方式，有无特殊嗜好，体重变化情况等。4.评估有无低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部感染情况评估有无低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部感染情况5.有无糖尿病慢性并发症如：心、肾、眼等重要脏器功能；有无糖尿病慢性并发症如：心、肾、眼等重要脏器功能；血管、神经病变、糖尿
5、病足等血管、神经病变、糖尿病足等6.实验室及其他检查：血糖、血酮、糖化血红蛋白、血脂、肾实验室及其他检查：血糖、血酮、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等。功能等。7.心理社会资料心理社会资料患者对疾病的认识及经济状况等患者对疾病的认识及经济状况等二、护理问题1.潜在并发症：低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关2、潜在并发症：酮症酸中毒与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关3、营养失调：低于/高于机体需要量4、有感染的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关5、有受伤的危险、有受伤的危险与糖尿病患者末梢感与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关觉功能障碍有关6、活动无耐力、活动无耐力与
6、糖尿病患者体内糖、与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关脂肪、蛋白质代谢紊乱有关7、知识缺乏、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关保健措施有关8、焦虑、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有与血糖控制不稳定及需长期治疗有关关三、护理措施1.密切观察血糖变化，了解病人有无感觉导常，注意检查足部皮肤。有无咳嗽咳痰，有无腹痛及排尿导常。2.正确执行医嘱，准时（餐前、餐中、餐后）准量给予口服降糖药，并观察药物的作用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。观察有无低血糖的表现。3.饮食护理：遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量
7、、定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。4.保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基础护理，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。基础护理，保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮肤肤感染时，不可随意用药，尤其是感染时，不可随意用药，尤其是刺刺激性大的药物如碘酒。激性大的药物如碘酒。5.足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉，足背的动脉搏动等
8、情况。每晚用温水洗足部神经感觉，足背的动脉搏动等情况。每晚用温水洗足，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。6.告之病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖告之病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖。7.低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，面色苍白，饥饿等如发生上述现象应如心慌，头晕，出汗，面色苍白，饥饿等如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖果以备低血糖时用。用。8.确诊为糖尿病
9、酮症酸中毒时，按酮症酸中毒护理常规护确诊为糖尿病酮症酸中毒时，按酮症酸中毒护理常规护理。理。四、健康宣教1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，认识饮食疗法、运动疗法及药物疗法的意义及注意事项。加强患者自我管理的观念，教会患者自测血糖及注射胰岛素的方法。重视皮肤、足的保养及护理。2.教育病人预防糖尿病加重的诱因，如急性感染，精神紧张，情绪不稳，外伤，过度劳累等。3.详细介绍控制饮食的重要性，学会配制饮食，生活规律化。4.保持良好的个人习惯，注意口腔、皮肤、会阴部卫生。保持良好的个人习惯，注意口腔、皮肤、会阴部卫生。5.患者熟悉所用药物的名称、方法和副作用。患者熟悉所用药物的名称、方法和副作用。6.讲解有关酮症酸中毒和低血糖反应等紧急情况的知识，讲解有关酮症酸中毒和低血糖反应等紧急情况的知识，嘱患者随身携带糖果，以备发生低血糖时用，嘱患者随嘱患者随身携带糖果，以备发生低血糖时用，嘱患者随身携带病人资料卡，以便发生意外时得到救治，定期门身携带病人资料卡，以便发生意外时得到救治，定期门诊复查血糖、肾功能及眼底。诊复查血糖、肾功能及眼底。做好监测与护理享受健康生活