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1、缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理第1页，共40页，编辑于2022年，星期二复习复习v1.什么是贫血？贫血的诊断标准是什么？v2.简述贫血的分类。第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 定义：贫血是指单位容积外周血中定义：贫血是指单位容积外周血中血红蛋白血红蛋白浓度（浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RBCRBC）和（或）红细）和（或）红细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于正常最低值的一种病理状态。低于正常最低值的一种病理状态。诊断标准：成年男性诊断标准：成年男性HbHb低于低于120g/L120g/L，成年女，成年女性性HbHb低于低于110g/L110g/L，孕妇，孕
2、妇HbHb低于低于100g/L100g/L返回第3页，共40页，编辑于2022年，星期二1.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血铁性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血红细胞破坏过多性贫血各种溶血性贫血各种溶血性贫血3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因和发病机制按病因和发病机制分类分类第4页，共40页，编辑于2022年，星期二按血红蛋白浓度分类
3、按血红蛋白浓度分类贫血程度HB(g/L)临床表现轻度90症状轻微中度60-90活动后气促、心悸重度30-59休息时仍气促、心悸极重度10032-3632巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80-10032-3626-32再生障碍性贫血、溶血性贫血小细胞低色素性贫血803226缺铁性贫血第6页，共40页，编辑于2022年，星期二（Iron deficiency anemia,IDA)第二节缺铁性贫血病人的护理Contents第7页，共40页，编辑于2022年，星期二学习目标学习目标能力目标能力目标能对缺铁性贫血患者进行能对缺铁性贫血患者进行护理评估护理评估，提出，提出护理诊断护理诊断；能合理安排缺铁性贫
4、血患者的能合理安排缺铁性贫血患者的休息和活动；休息和活动；做好做好饮食指导；饮食指导；能做好缺铁性贫血患者使用能做好缺铁性贫血患者使用铁剂的用药护理；铁剂的用药护理；能对缺铁性贫血患者进行健康教育。能对缺铁性贫血患者进行健康教育。情感目标情感目标在护理工作中能够关心和爱护病人。在护理工作中能够关心和爱护病人。知识目标知识目标能说出缺铁性贫血的能说出缺铁性贫血的概念概念和和主要病因主要病因；能理解铁代谢和缺铁性贫血的发病机制；能理解铁代谢和缺铁性贫血的发病机制；能说出缺铁性贫血能说出缺铁性贫血的治疗原则的治疗原则。第8页，共40页，编辑于2022年，星期二定义定义发病率发病率缺铁性贫血（缺铁性贫
5、血（IDAIDA）一、疾病概述一、疾病概述第9页，共40页，编辑于2022年，星期二v是各类贫血中最常见的一种。v由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞低色素性贫血。IDA定义第10页，共40页，编辑于2022年，星期二缺铁为什么会引起Hb减少？食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+Fe3+胃酸VcFe2+铁衰老红细胞第11页，共40页，编辑于2022年，星期二为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡第12页，共40页，编辑于2022年
6、，星期二发病率v可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%第13页，共40页，编辑于2022年，星期二二、护理二、护理实施评价评估诊断计划护理程序第14页，共40页，编辑于2022年，星期二铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3（一）健康史患者缺铁的原因是什么？评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病第15页，共40页，编辑于2022年，星期二铁需要量增加儿童妊娠妇女哺乳母亲第16页，共40页，编辑于2022年，星期二 饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁
7、少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA第17页，共40页，编辑于2022年，星期二1、胃肠道疾病：v胃大部分切除、胃空肠吻合术v胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等2、食物搭配不合理影响铁吸收v茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收v稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收铁吸收不良铁吸收不良第18页，共40页，编辑于2022年，星期二钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮第19页，共40页，编辑于2022年，星期二（二）身体状况1一般贫血表现：疲乏困倦，软弱无力，皮肤黏膜苍白、头晕3缺铁原发病表现2缺铁性贫血的特殊表现IDA患者有哪些症状？
8、第20页，共40页，编辑于2022年，星期二v组织缺铁表现皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩v神经精神系统异常头晕头痛、失眠多梦、记忆力及注意力下降。异食癖重者智商下降 缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现第21页，共40页，编辑于2022年，星期二反甲反甲第22页，共40页，编辑于2022年，星期二口角炎第23页，共40页，编辑于2022年，星期二（三）心理-社会状态v了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。第25页，共40页，编辑于2022年，星期二 1.血象：小细胞低色素性贫血 2.铁代谢的生化检
9、查：血清铁降低；血清铁蛋白降低，12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，是缺铁的重要诊断依据。3.骨髓象：骨髓涂片铁染色检查示骨髓含铁血黄素消失。（四）辅助检查第26页，共40页，编辑于2022年，星期二（五）治疗要点1.病因治疗 根治缺铁性贫血的关键。2.补充铁剂 口服铁剂 首选方法，从小剂量开始，常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。注射铁剂 用于不能口服铁剂、消化系统疾病导致铁吸收障碍者、急于纠正贫血者。常用右旋糖酐铁。第27页，共40页，编辑于2022年，星期二（二）常见护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需
10、要量：与铁缺乏有关1口腔黏膜受损：与营养素缺乏有关34知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关5焦虑：与担心疾病预后有关第28页，共40页，编辑于2022年，星期二（三）护理目标2倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强1病人缺铁状况纠正，营养失调改善3黏膜损害得到修复4病人能叙述发病原因和预防措施，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食第29页，共40页，编辑于2022年，星期二 （四）护理措施（四）护理措施注意休息注意休息饮食护理心理护理心理护理用药护理用药护理健康教育健康教育第30页，共40页，编辑于2022年，星期二注意休息，适量活动v轻度贫血：不必严格限制日常活动v中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重
11、症状为度v重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。第31页，共40页，编辑于2022年，星期二饮食护理v纠正不良的饮食习惯v增加含铁丰富食物的摄取v促进食物铁的吸收第32页，共40页，编辑于2022年，星期二遵医嘱给予铁剂v铁剂是治疗本病的特效药v铁剂治疗中有这么几个问题：补铁途径：口服、注射疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb，症状好转。疗程：Hb达正常水平后仍需继续服用铁剂3-6个月第33页，共40页，编辑于2022年，星期二口服铁剂的护理 注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶
12、、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查第34页，共40页，编辑于2022年，星期二注射铁剂的护理注意事项：防止过敏反应 首次用药须先用0.5ml的试验剂量进行注射，同时备肾上腺素，严密观察过敏反应，若1h后无异常可遵医嘱给予常规剂量治疗防止硬结形成 深部肌内注射，经常更换注射部位；注射速度要慢；必要时局部热敷。避免皮肤发黑 不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头；采用“Z”形注射法。第35页，共40页，编辑于2022年，星期二心理护理v 向病人耐心解释向病人耐心解释 缺铁性贫血缺铁性贫血v 是完全可以治
13、愈的，且治愈后对是完全可以治愈的，且治愈后对v 身体无不良影响，神经精神症状身体无不良影响，神经精神症状v 是暂时的，在消除病因和积极治是暂时的，在消除病因和积极治v 疗后会很快消失，以安慰病人，疗后会很快消失，以安慰病人，v 解除其心理压力。解除其心理压力。第36页，共40页，编辑于2022年，星期二v积极治疗原发病v休息与活动的指导v饮食与营养的指导v铁剂治疗指导 健康指导第37页，共40页，编辑于2022年，星期二课堂小结课堂小结v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点，是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特
14、征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。第38页，共40页，编辑于2022年，星期二v1.我国最常见的贫血是（）A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血 E.恶性贫血v2.铁的吸收主要在（）A.胃 B.十二指肠球部 C.十二指肠及空肠上段 D.空肠下段 E.回盲部第39页，共40页，编辑于2022年，星期二4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白 B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C.体力活动后心跳、气短 D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E.食欲不振、恶心、腹胀5.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白第40页，共40页，编辑于2022年，星期二