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1、关于缺铁性贫血病人的护理PPT现在学习的是第1页，共68页一、概述一、概述定义：定义：人体外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白浓人体外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容，低于正常范围下限的一种常见度、红细胞比容，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。的临床症状。诊断标准：诊断标准：平原地区：平原地区：平原地区：平原地区：成年男性成年男性成年男性成年男性HbHb120g/L120g/L,RBC4.510,RBC4.5101212/L,HCT/L,HCT0.420.42成年女性成年女性成年女性成年女性 Hb110g/L,RBC,RBC4.0104.0101212/L,HCT/L,H
2、CT0.370.37 与血容量有关与血容量有关与血容量有关与血容量有关 婴儿、儿童、孕妇婴儿、儿童、孕妇（Hb100g/L）贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。而不是一个独立的疾病。现在学习的是第2页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞破坏增多 急慢性失血急慢性失血急慢性失血急慢性失血现在学习的是第3页，共68页贫贫血血发发病病机机制制和和病病因因分分类类红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血干祖细胞异常造血调节异常
3、造血调节异常造血原料不足造血原料不足利用障碍利用障碍 红细胞破坏过多贫血红细胞破坏过多贫血失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病现在学习的是第4页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：贫血分类：贫血分类：现在学习的是第5页，共68页贫贫血血分分类类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生 贫贫血血的的发发病病机机
4、制制和和病病因因现在学习的是第6页，共68页类型类型 MCV（fl）MCHC（%）常见疾病常见疾病大细胞性大细胞性 100 3235 1.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时溶贫网织红增多时 3.肝病及甲减肝病及甲减正常细胞性正常细胞性 80100 3235 1.再障碍性贫血再障碍性贫血 2.溶血性贫血溶血性贫血 3.急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性 80 32 1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血某些慢性病贫血贫血的细胞学分类现在学习的是第7页，共68页现在学习的是第8页，共68
5、页现在学习的是第9页，共68页返回现在学习的是第10页，共68页贫血的严重划分及标准贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度血红蛋白浓度贫血严重程度贫血严重程度30g/L3059g/L90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血返回现在学习的是第11页，共68页贫贫血血分分类类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓
6、增生不良骨髓增生骨髓增生 贫贫血血的的发发病病机机制制和和病病因因现在学习的是第12页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：贫血分类：贫血分类：临床表现：临床表现：现在学习的是第13页，共68页脑组织缺氧头疼、记忆力脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎减退、末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染气促、呼吸困难，肺感染心悸，贫血性心脏病，心悸，贫血性心脏病，血色病血色病消化功能减低，消化功能减低，MA有舌炎有舌炎舌萎缩镜面舌舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩氏希恩氏综合症综合症减弱男性特征女性减弱男性特征女性月经过多药物引起月经过多药
7、物引起的性特征的改变的性特征的改变贫血药物引起的免疫贫血药物引起的免疫系统的改变系统的改变现在学习的是第14页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：贫血分类：贫血分类：临床表现：临床表现：辅助检查：辅助检查：血常规检查：血常规检查：血红蛋白血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板白细胞、血小板骨髓检查：骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓细胞涂片分类、活检活检病因相关的检查：病因相关的检查：各种造血原料水平测各种造血原料水平测定定现在学习的是第15页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：贫血分类：贫血分类：临床表现：临床表现：辅助检查：
8、辅助检查：诊断要点：诊断要点：是否贫血是否贫血-根据病史、根据病史、体格检查、实验室检查体格检查、实验室检查贫血的程度、类型贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因现在学习的是第16页，共68页概述概述定义：定义：诊断标准：诊断标准：常见原因：常见原因：贫血分类：贫血分类：临床表现：临床表现：辅助检查：辅助检查：诊断要点：诊断要点：处理要点：处理要点：对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗现在学习的是第17页，共68页贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料现在学习的是第18页，共68页缺铁性贫血病人的护理缺铁
9、性贫血病人的护理iron deficiency anemia（IDA）现在学习的是第19页，共68页是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。一、一、IDAIDA定义定义现在学习的是第20页，共68页二、发病率二、发病率可可发发生生在在各各年年龄龄组组，婴婴幼幼儿儿和和育育龄龄妇妇女女发病率较高。发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%现在学习的是第21页，共68页铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什
10、么是小细胞低色素性的贫血？为什么是小细胞低色素性的贫血？现在学习的是第22页，共68页缺铁为什么会引缺铁为什么会引起起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回现在学习的是第23页，共68页为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？色素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡现在学习的是第
11、24页，共68页三、铁代谢三、铁代谢铁的分布铁的分布铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的转运铁的转运铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄现在学习的是第25页，共68页铁的分布铁的分布铁广泛分布于人体各组织铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为正常成人体内含铁总量为34.534.5g g其中血红蛋白铁占其中血红蛋白铁占67%67%，贮存铁占，贮存铁占29%29%，其余，其余4%4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）返回返回现在学习的是第26页，共68页铁的来源铁的来源合成新的血红蛋白的铁来
12、源于体内衰老红合成新的血红蛋白的铁来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，还来源于食物细胞破坏释放的铁，还来源于食物食物是铁的主要来源食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低乳类如牛奶含量最低返回返回现在学习的是第27页，共68页铁的吸收铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收收植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素素C C的影响的影响胃
13、酸：将食物中的铁游离化胃酸：将食物中的铁游离化胃酸：将食物中的铁游离化胃酸：将食物中的铁游离化维生素维生素C C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收膜方可吸收膜方可吸收膜方可吸收返回返回现在学习的是第28页，共68页铁的转运铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种蛋白（一种 1 1球蛋白）结合，成为血清铁，球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中并运送到各组织中返
14、回返回现在学习的是第29页，共68页铁的贮存铁的贮存贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为10001000mgmg，女性约为女性约为300400300400mgmg返回返回现在学习的是第30页，共68页铁的排泄铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主铁主要由胆汁或经粪便排
15、出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失正常男性每日约丢失1 1mgmg正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失11.511.5mgmg，一次月经丢一次月经丢失失40804080mlml血液，大约失铁血液，大约失铁20402040mgmg返回返回现在学习的是第31页，共68页三、铁代谢三、铁代谢铁的分布铁的分布铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的转运铁的转运铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄现在学习的是第32页，共68页四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3现在学习的是第33页，共68页铁需要
16、量增加哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲现在学习的是第34页，共68页 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA返回返回现在学习的是第35页，共68页1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良现在
17、学习的是第36页，共68页钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢慢性性失失血血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮现在学习的是第37页，共68页四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3现在学习的是第38页，共68页五、发病机制五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病机制现在学习的是第39页，共68页六、临床表现六、临床表现2一般贫血表现：一般贫血表现：苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。
18、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现现在学习的是第40页，共68页组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指舟状指舟状指 ）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染现在学习的是第45页，共68页反甲反甲现在学习的是第46页，共68页口角炎现在学习的是第47页，共68页组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂
19、，反甲反甲（舟状指舟状指舟状指舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染现在学习的是第48页，共68页七、辅助检查七、辅助检查1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢的检查：铁蛋白铁代谢的检查：铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBC TIBC）现在学习的是第49页，共68页血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte
20、count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大现在学习的是第50页，共68页铁代谢Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时现在学习的是第51页，共68页七、辅助检查七、辅助检查1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢的检查：铁蛋白铁代谢的检查：铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清
21、铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBC TIBC）现在学习的是第52页，共68页八、处理要点八、处理要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：补充铁剂：进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充补充Vit C或稀盐酸或稀盐酸速力菲、力蜚能速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：中医中药：现在学习的是第53页，共68页九、护理诊断九、护理诊断活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失
22、调：低于机体需要量：与铁缺乏有关营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1潜在并发症潜在并发症：感染，心衰：感染，心衰34知识缺乏知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识：缺乏有关营养需要的知识现在学习的是第54页，共68页十、护理目标十、护理目标2倦怠无力减倦怠无力减轻，活动耐轻，活动耐力逐渐增强力逐渐增强1能正确选择能正确选择含铁丰富的含铁丰富的食物食物,能遵能遵指导正确服指导正确服用铁剂用铁剂3不发生感染、不发生感染、心衰心衰4病人能叙述病人能叙述发病原因，发病原因，纠正不良饮纠正不良饮食习惯，合食习惯，合理搭配饮食理搭配饮食现在学习的是第55页，共68页 十一、十一、护理措施护理措施注意休息注意
23、休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育现在学习的是第56页，共68页饮食护理饮食护理纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄增加含铁丰富食物的摄取取促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收现在学习的是第57页，共68页 十一、十一、护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育现在学习的是第58页，共68页口服铁剂口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素与维生素与维生素与维生素C C C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的、果汁、稀盐酸等同服；
24、忌与抑制铁吸收的、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、食物同服；避同服抗酸药、食物同服；避同服抗酸药、食物同服；避同服抗酸药、H2H2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要
25、按剂量、按疗程服药，定期复查现在学习的是第59页，共68页注射铁剂注射铁剂注意事项：注意事项：1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3 3 3、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉注射，“Z Z”字形注射字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。或留空气注射，经常更换注射部位。4 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素腺素现在学
26、习的是第60页，共68页 十一、十一、护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育现在学习的是第61页，共68页注意休息，适量活动注意休息，适量活动轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制日不必严格限制日常活动常活动中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，增加卧床时间，活动量以不加重症状为度活动量以不加重症状为度重度贫血：重度贫血：卧床休息，减少氧卧床休息，减少氧耗，预防心衰。耗，预防心衰。常规吸氧常规吸氧。现在学习的是第62页，共68页 十一、十一、护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育现在学习的是第63页，共6
27、8页预防感染预防感染现在学习的是第64页，共68页 十一、十一、护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育现在学习的是第65页，共68页1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。、指
28、导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。、用药指导。健康教育健康教育现在学习的是第66页，共68页自测题自测题1 1、贫血最常见和最早出现的症状是、贫血最常见和最早出现的症状是 头晕头晕 食欲减退食欲减退 心悸心悸 气短气短 乏力乏力2 2、严重贫血时血红蛋白低于：、严重贫血时血红蛋白低于：3 3、有利于口服铁剂吸收的维生素是、有利于口服铁剂吸收的维生素是4 4、口服铁剂最常见的不良反应时、口服铁剂最常见的不良反应时5 5、能与铁剂同饮或同服的是、能与铁剂同饮或同服的是 植物纤维植物纤维 牛奶牛奶 肉类肉类 浓茶浓茶 咖啡咖啡现在学习的是第67页，共68页感谢大家观看现在学习的是第68页，共68页