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1、 继续医学教育制度特点 一、美国连续医学教育制度的特点 （一）专业学会在连续医学教育中的重要作用美国连续医学教育进展的很多阶段，都表达了专业学会的行业重要作用。1931年美国泌尿学会提出成员必需参与连续医学教育活动的要求。美国医学会开展连续医学教育讨论，并在讨论根底上，实行了不少措施用以改良和促进连续医学教育。为了再注册目的，很多州的医学会、全国性医学专科学会以及全国性医学专业委员会对会员做出了要定期参与连续教育,并以此作为保持会员资格的规定。美国医学会实行了医师连续医学教育认可制度，以及相应的学分授予规定，要求医师每3年应取得的150学分。专科医师资格再认证业需要医生参与连续医学教育。 （二
2、）医师执照再注册规定表达连续医学教育的强制性1971年，美国新墨西哥州第一个把参与连续医学教育作为医生再注册的条件。这使参与连续医学教育活动成为医生必需履行的义务。20世纪70年月以后，美国有22个州对医疗执业许可证开头设定有效期限，对于许可证的更新，规定执业者有承受职业培训（连续医学教育）的义务。此外，美国的医师执照不是终身有效的，要想连续获得行医执照，必需通过每隔10年的医师资格考试。到80年月末，间续有22个州和波多黎各的卫生主管当局对医生为再注册目的制定了要求医师参与连续教育的法律，有21个州的医学会、13个全国性医学专科学会，以及22个全国性医学专科委员会对会员做出了要定期参与连续教
3、育活动，并以此作为保持会员资格的规定。截至2023年，62个委员会再注册时要求完成连续医学教育学分，44个州委员会承受美国医学会医师参与连续医学教育认可制度作为符合再注册的条件，但对学分数要求不同，而且对特定领域，如病人安全、文化力量等方面的学分要求也不尽一样。 （三）明确连续医学教育中商业赞助的规定ACCME在1992年商业赞助标准，2023年进展了修订，20世纪80年月，制药公司开头资助连续医学教育活动。在整个20世纪90年月商业赞助和基金的金额快速增长，在2023年到达峰值14.85亿美元。连续医学教育很简单受到商业赞助的影响，因此美国医学会伦理与司法事务委员会也不断促进州参议会，假如不
4、能杜绝连续医学教育的商业支持，就该对它进展限制。美国医学会伦理与司法事务委员会2023年、2023年、2023年分别提交更新的立场，但每次都被退回要求进一步细化。没有商业赞助的连续医学教育活动已经成为主流。2023年，绝大多数连续医学教育活动80%没有商业赞助，培训了大约80%的医生和非医生的卫生技术人员。有商业赞助的连续医学教育活动占20%，参与者占到二成。 （四）连续医学教育主办单位呈现多元化依据ACCM2023年度报告的统计，2023年ACCME认证的连续医学教育主办单位有694家，包括学术团体、出版社、医学院、医院、政府、军队、保险公司和培训学校等。这些主办单位共举办了81543项活动
5、，教学总学时为660690小时，参与培训的医师有11433737人，非医生有7855897人。其中，讲授式课程共举办了36374项，占工程总数的44.6%，所占比重最大。纵观1998-2023年的数据，1998年，ACCM认证的连续医学教育主办单位为632家，共举办了48092项。到2023年，认证的主办单位到达最顶峰736家，举办113003项活动，之后逐年有所回落，2023年728家，2023年701家，直到2023年694家，工程数量也随之小幅回落，与这个趋势不同的是，医生和非医生参与人数却始终呈增长态势，医生参与人数从1998年的3662701人，2023年则到达11433737人，非
6、医生参与人数也从1998年的1544664人飙升到2023年的7855897人，创历史新高。美国医学院始终是连续医学教育活动的主要供应者，早在20世纪60年月初，医学院校供应的课程数曾占总数的55%，目前，虽然比重下降，但是医学院仍旧积极参加CME，为CME进展做出自己应有的奉献。据ACCME统计，被ACCME认证的医学院，1987年为121所，1998年为115所，2023年为123所。20多年来，虽然认证总数已经增长了近三分一，但认证的医学院数量始终比拟稳定。据美国医学院学会的2023年不完全统计，连续医学教育医学院或教学性医院平均每年大约供应130个课程，有7500名医生和2023名非医
7、生参与。平均每年供应定期会议和系列活动58项，吸引了13000人参与。 （五）连续医学教育对象和活动美国的连续医学教育对象主要指临床医生，其他的对象如护士、药师等参照医生的连续医学教育规定。连续医学教育活动主要针对医生开办，但也不排斥不是医生的对象。美国连续医学教育主办单位积极开展形式多样的连续医学教育活动，同时大力开展讨论，不断完善连续医学教育，使其更符合医生的实际需要。针对医生职业特点，开展了形式多样的连续教育活动，有课程、定期系列活动、网络直播活动、使用长久性资料的网络学习、其他长久性资料、期刊连续医学教育、试题编写、参与审议会、技能培训、网络检索和学习、杂志审稿等等。医生可以依据自身状
8、况敏捷选择。由于学习呈现碎片化，由于手机、IPad等互联终端的普及，医生不再等有大段的空闲时间才开头学习，在病房、在门诊，遇见问题时，利用劳碌后片刻空闲，拿出手机或IPad查找资料，或者使用长久性资料的网络学习、其他长久性资料、期刊连续医学教育等形式的连续医学教育活动，完全可以实现不受时间和空间限制。尽管传统的教学模式仍旧在连续医学教育活动中占主导地位，大多数学者认为非正式连续医学教育模式对医师专业学问和技能的影响不容无视。对于大局部工作繁忙的医师来说，通过自我学习与讨论、医疗报告会、科研争论、同行沟通以及越来越频繁的与制药公司及其员工接触来获得必要的信息已成为开展连续医学教育的便捷途径。 二
9、、美国连续医学教育制度评析 （一）政府介入少在美国，从卫生制度和医学教育制度的历史进展脉络看，都呈现政府介入少的相像的特点，这是美国政权的特点。为防止政府权力滥用，美国宪法明文规定联邦政府的权力，宪法未规定的内容联邦政府不能做，所以说美国政府是个权力有限的政府。在医学教育领域，医学院高度自治，政府只是通过拨款或制定政策来调控医学院，各校进展的自由度大，以致他们布满活力，完全根据学校的意愿进展，教育界精英在学校治理实践中共性的才智的想法得到完全表达，一旦取得积极效果，就会被其他医学院积极接受，而这些过程都不需要行政干预和审批，是完全自主自由的，这也是美国医学教育自20世纪20年月以来始终保持世界
10、顶尖水平的缘由之一。在连续医学教育领域，政府虽然是有限的介入，但正是由于政府的介入，连续医学教育具有了强制性，制度化。 （二）没有全国统一的连续医学教育制度相对美国联邦政府来说，州政府的权力更大，手中握有治理本州的实权，州议会可以制定本州的法律，前提不违反美国宪法，导致美国州与州之间的卫生制度、医学教育制度差距很大，很少有全国步调全都的状况。因此，连续医学教育制度在各州规定也是不全都的，连续医学教育与医生执照挂钩就是由各州分别规定的，而不是全国性的规定。 （三）医生与医院的关系松散美国的卫生效劳体系主要由私人医生和医院效劳两局部组成。美国绝大多数医生是私人开业。独立于医院之外，向患者供应初级保
11、健或专科效劳，其中有三分之一是初级保健医生，三分之二为专科医生。病人需要大型设备诊断或住院治疗时，由开业医生将病人推举给医院，并分别收取费用。从另一方面也可以看出医生与医院的关系并不严密。在美国，发生医疗纠纷，患者直接去法院起诉主治医生，而不是医院。因此，美国医生可以承受自费参与连续医学教育活动。 （四）连续医学教育制度是一个混合系统美国的连续医学教育制度由专业组织、认证机构、州和地方政府分别的自愿和非自愿的政策规定组成。美国的连续教育制度从医生的自发学习，医学组织制定标准，多家学会联合起来开展认证，到相关制度被州和地方委员会认可，一条自愿到非自愿的完整进展线路，政府的作用通过在州执照委员会介
12、入连续医学教育，医生执照的再注册时要求医生定期参与连续医学教育，并且认可了美国医学会的连续医学教育学分认可系统。非官方的专业组织通过制定标精确保了教学质量，通过创立指标来确定医生承受职业进展的数量和类型，监管部门通过监视医疗效劳的质量、有效性、安全以及可支付力量来维护公众的利益。医生的主观努力，专业组织的强制标准和政府的要求三者之间的关系将不断进展，在医生职业力量和责任，病人的最大利益以及公众需要这三方面需求上尽可能的保持均衡。 三、结语 虽然美国政府处于非主导地位，但是政府的介入，使参与连续医学教育从今有了法律保障。虽然政府治理力度不够，但政府总在需要时消失，美国人的有用主义在连续医学教育制度中充分表达，虽然很多连续医学教育制度都是非官方的专业组织和认证组织制定的，政府通过认可专业组织的相关规定，使其具有法律效力。专业组织间也穿插认可，美国医学会规定，经过认证的连续医学教育主办单位举办的连续医学教育活动作为I类学分。很多学会也直接采纳了美国医学会的学分认可系统，这就犹如将几根细线拧成粗绳一样，将原本的分散的连续医学教育制度适用范围成倍的扩大，有用经济，效果明显。 ：马真单位：北京大学医学部连续教育处