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1、 国外医学教育制度解析与心得 医学教育的其次阶段在法语中叫做LeDeuximeCycledestudesMdicales，简称DCEM。DCEM由4年组成，分别叫做DCEM1、DCEM2、DCEM3、DCEM4。DCEM1学年（简称D1）与P2学年的教学形式根本全都。理论课程仍旧由2门主干的课程单元、数门根底医学课程和2门拓展课程组成（表1），但是临床见习时间增加，如课程单元中的诊断学的床边教学增加为一周两次。学年末的临床实习增加了放射科和医学试验室的实习内容。从DCEM2到DCEM4这3个学年中，医学教学形式及医学生的社会角色与前面两年相比产生了较大变化，临床实践所占的比例大幅增加。在这3年
2、中，医学生有一半的时间在教学医院住院医生的带着下工作，作为合法的实习医生进展临床实习，并由国家发放少量工资，缴纳社会保险并计算工龄。实习医生没有处方权且不能独立诊断病人，但是可以执行住院医生下达的医疗任务、完成病人的病历记录，并参加科室的值班（至少每月1次）。实习生每3个月换一次科室，所以3年根本可以完成教学医院里全部科室（包括医学试验室）的轮转实习，其中内科、外科、妇产科、儿科和急诊科是必需要实习的。医学生们一般早上在医院实习，下午回到医学院上理论课、参与考试和预备在DCEM4的学年末必需参与的全国执业医师考试。因此，这3个学年的理论课程主要围绕全国执业医师考试的内容开展，并含有数门拓展课程
3、及选修课程（表2）。法国的全国执业医师考试内容分为11个跨学科单元和6个重点局部，如在南巴黎大学医学院，理论课以跨学科单元为主干（表2），而6个重点局部则留给医学生课后自主学习。总体来说，医学教育其次阶段的后3年比前几年的课程专业划分更细致、内容更深入，更偏重现床病症、病例诊断及治疗原则的教学，且定期组织开展病例争论。临床实践和理论学习的严密结合使医学生在完成这6年的医学学习后，根本具备了住院医生应具备的学问技能及心理素养。D4的学年末，经过6年医学院学习的医学生们参与全国执业医师考试，并依据考试的全国排名及自己的意愿来选择自己将来的专科及执业地区。目前分为全科、内科、外科、精神病科、麻醉-重
4、症监护、儿科、产科、公共卫生、检验-病理科、职业病科、妇科共11个专科。 1第一阶段TCEM 医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroisimeCycledestudesMdicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。依据专科的不同，TCEM为期35年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培育家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成肯定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TC
5、EM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进展轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM完毕时，医学生必需通过医学博士论文辩论，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。 2法国医学教育特点分析 2.1国家统筹规划 法国医学教育具有很强的规划性，这个规划性主要表达在两个方面。第一，由卫生部依据当年全国对医生的需要，打算全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一规划保证了通过数年艰难学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也打算了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很剧烈的学科。其次，依据DCEM4的医学生人数和全
6、国各地区对不同专科医生的需求状况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一规划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必需要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。 2.2重视临床实践 通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重特别大。从P2学年前的4周护理实习开头，P2、D1学年有1周12次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最终TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间特别早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育严密结合的方式，使得学生能够将理论
7、学问直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培育医学思维模式，增进临床技能的把握。 2.3理论课程综合性强 在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，其次阶段中理论课程与临床实践相结合。观看这两个阶段的理论课程表不难发觉，全部的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、其次阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并依据人体解剖构造将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进展讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课
8、程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，便利学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比拟高，需要4个学科的教师亲密协作，进展集体备课，并且将相关内容融会贯穿。 2.4医学生的学习自主性高 法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有特地教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必需仔细听讲，具体记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会依据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，许多内容只进展提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是非常必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰
9、写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期进行的病例争论，都可以培育医学生的自学力量，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必需要不断学习更新学问，因此法国的医学教育过程中，有意识地培育学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的根底。 2.5重视全科医生的培育 为了最大限度地供应便利、经济、有效、全面的医疗效劳，并避开过度医疗，法国特别注意全科医生的培育，并立法规定全科医学教育是医学教育的根本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2023年国家供应的7692
10、个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进展轮转以把握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必需到家庭医生诊所进展6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗效劳中相对根底的一局部，直接面对一般患者并供应卫生保健效劳，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进展后续医疗效劳。 2.6不断改革中的法国医学教育 随着人类寿命的延长、生命科学的讨论进展和医疗手段的不断进步，法国的
11、医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进展改革。近期的重要改革分别消失在2023年和2023年。在2023年以前，选择全科医学的医学生在其次阶段即DCEM4学年后，不用参与考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进展医学博士论文辩论，辩论通过即可成为全科医生。自2023年起，全部医学生都必需参与全国执业医师考试，考试后再依据自己的意愿和考试排名打算是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的进展，提高家庭医生的职业素养。2023年的医学教育改革设置了“安康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第
12、一年根底教育，使得医学生的根底课程又增加了药学等相关专业的学问。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的猛烈变更，而是比拟频繁的小的改版，相对敏捷且易于适应不断变化的医疗环境。 3对我国医学教育制度的思索和启发 在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思索和启发。我国的医学教育制度始终连续建国以来制定的模式，没有经受过大型的变革，虽然比拟贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在
13、某些层面的确与现代的医疗环境不相适应。假如能从法国的医学教育制度中吸取一些阅历、得到一些有益的启发，作用应当会比拟可观。 3.1医学课程改革 法国的高等教育一贯很注意培育学生自主学习、终生学习的力量，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有统一教科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面把握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培育了医学生阅读和写作医学论文的力量，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前很多医学院校正在进
14、展不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个简单、有意义的问题交给学生，以小组争论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和把握隐含于问题背后的医学学问。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进展学问整合并鼓舞批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探究阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。 3.2医学教育模式改革 法国医学教育中注意临床实践的理念特别值得我们学习。
15、以我国目前比拟主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在根底医学院进展理论学习，除了某些条件比拟抱负的学校设有临床模拟试验室可以进展模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何时机接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进展临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）完毕时的医学生已经经受了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了肯定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有完毕。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、简单引发学生的兴
16、趣，也更有效率。假如能够借鉴这样的教学模式，应当可以增加我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。 3.3住院医生培训制度改革 依据法国的医学教育制度来看，要成为合格的医生必需要经过相当长时间的住院医生培训。因此在通过国家执业医师考试之后，法国的医学生还要依据自己所选择的专科进展35年的学习，即法国医学教育的第三阶段（TCEM）的住院医生培训。在这段时期中，医学生作为有处方权的执业医师在医院的各相关科室轮转，同时也要进展相关课程的学习。作为医生，要负责处理病人、完善自己的临床技能；作为学生，仍旧要参与医学院的考试和考核；所以学习的目标会比拟明确。同时国家对TCEM阶段有统一的教学大纲，使得一样年资住院医生的临床水平不会由于地区或院校的不同而有差距。目前我国在某些地区已经开展了住院医生培训制度，依据卫生部颁发的临床住院医师标准化培训试行方法进展试运行，取得了肯定的效果。住院医生培训是临床医学教育不行或缺的环节，是提高医生素养和质量的关键阶段，假如能够多吸取别国的胜利阅历肯定能对我国住院医生培训的全面开展起到积极影响。 ：刘钰晨梁勇单位：江汉大学医学院生物化学与分子生物学教研室医学教育讨论所