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1、 第一医院医疗安全(不良)事件报告制度_物业经理人 第一医院医疗安全(不良)大事报告制度 一、医疗安全(不良)大事的定义 在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和大事。报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良大事均属主动报告的范围，其中包括： (一)可能损害患者安康或延长患者住院时间的大事; (二)可能导致患者残疾或死亡的大事; (三)各类可能引发医疗纠纷的大事; (四)不符合临床诊疗标准的操作; (五)可能引起患者额外经济损失的大事; (六)可能给医院带
2、来经济损失的大事; (七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的大事; (八)可能给医院带来信誉等各种损失的大事; (九)其他可能导致不良后果的大事或隐患。 二、医疗安全(不良)大事的级别 (一)级大事(警告大事)：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。 (二)级大事(不良大事)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 (三)级大事(未造成后果的大事)：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。 (四)级大事(隐患大事)：由于准时发觉错误，未形成事实。 三、接收报告单位 医疗安全(不良)大
3、事报告表(包括纸质上报表和网络信息)统一上报至投诉治理办公室，由投诉治理办公室初步审核后准时转发相应职能部门进一步分析处理。其中： (一)医疗安全(不良)大事转发医务科; (二)护理安全(不良)大事转发护理部; (三)感染相关安全(不良)大事转发院感科; (四)药品安全(不良)大事转发药剂科; (五)器械、设备安全(不良)大事转发设备科; (六)设施安全(不良)大事转发总务科; (七)效劳及行风(不良)大事转发人秘科; (八)保卫安全(不良)大事转发保卫科。 四、上报流程 (一)上报形式 1、书面报告：发生安全(不良)大事后48h内，当事人或其他发觉人员根据要求填写书面医疗安全(不良)大事报告
4、表，上报至投诉治理办公室。 2、网络直报：也可利用我院医疗安全(不良)大事上报系统进展网络直报。 3、紧急电话报告：仅限于在安全(不良)大事可能快速引发严峻后果的紧急状况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 (二)发生或者发觉医疗安全(不良)大事时，医务人员除了马上实行有效措施，防止损害扩大外，应马上向所在科室主任报告，同时实行相宜的形式上报投诉治理办公室。 (三)投诉治理办公室初步审核后依据不良大事主要责任状况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，准时调查核实，做出处理，催促相关科室限期整改、落实，消退隐患。必要时上报分管院领导。 (四)如
5、上报医疗安全(不良)大事涉及2个或2个以上部门，由投诉治理办公室将不良大事转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。 五、医疗安全(不良)大事报告的自愿性、保密性、非惩处性 (一)自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参加(或退出)的权利，供应信息报告是报告人(部门)的自愿行为。 (二)保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 (三)非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。 六、监管 医疗(安全)不良大事上报治理实行医院质量与安全治理委员会、医务科(或护理部)等相关职能部门、临床科室及
6、病区参加的治理体系。 各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全(不良)大事案例，每百张床应至少20例。对于医疗安全(不良)大事科室应准时总结，提出科室质量与安全改良措施。 职能部门应对科室上报安全(不良)大事准时赐予调查及核实，给出改良意见，每季度进展汇总，并提交医院质量与安全治理委员会。医疗质量与安全治理委员会应针对各职能部门上报的安全(不良)大事，每年召开一次评估总结会议，分析结果准时反应各职能部门，保证医疗质量持续改良。 七、鼓励机制 医院鼓舞职工主动上报医疗安全(不良)大事，每上报1例赐予核算加分0.5分。 本制度自下发日起施行，原医疗安全(不良)大事报告制度作废。 2023年五月十五日 附件： zz市第三人民医院 医疗安全(不良)大事上报流程 一般大事24h-48h上报 重大大事马上头口或电话上报 统一上报至 每季度总结报 依据大事分类分发至 每年评估总结会议