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1、患者十大安全目标的要求不良事件的频繁发生为什么要进行风险评估？第1页/共33页学习的目的掌握患者风险评估制度学会风险评估的方法预防减少不良事件的发生第2页/共33页住院患者风险评估制度1 1、新入院患者由当班护士对其进行首次风险评估，白天由责任护士完成，夜间由夜班护士完成，夜班护士次晨与责任护士交接，以后的评估由责任护士完成。有生命危险的患者实行先抢救后评估，以保证患者安全为原则。2 2、危重患者发生特殊情况，护士难以评估及处理时，应及时请示护士长，必要时可申请护理会诊，集体评估。3 3、根据首次评估结果确定再次评估频次，低危患者每周评估1 1次，中危患者每周评估2 2次，高危患者每天评估1
2、1次。4 4、手术病人术前1 1日评估，术日评估，术后1 1日评估。5 5、患者发生病情变化、特殊用药随时评估。6 6、评估结果应告知患者或其委托人，患者无法知晓的，必须告知患者家属。7 7、根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。8 8、护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。第3页/共33页风险评估的项目疼痛跌倒坠床管路脱出烫伤压疮第4页/共33页检查中发现的问题新入院患者无管路如何评入院时高风险，第二天手术如何评什么时候挂警示牌潜在风险属哪类风险无风险的书写不统一，有打斜杠的，有写0的第5页/共33页疼痛疼痛第6页/共
3、33页疼痛是一种复杂、主观的感受，是临床最常见的症状之一，也是近年来非常受重视的一个临床问题。20102010年国际疼痛协会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的症状损伤。已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。而疼痛的评估则是疼痛治疗的第一步。第7页/共33页疼痛评分的种类、方法疼痛评估量表共有疼痛评估量表共有1111种，直观模拟评分表（种，直观模拟评分表（VASVAS）、数字评定量表（）、数字评定量表（NRSNRS）直观性疼痛量表、长海痛尺、）直观性疼痛量表、长海痛尺、五指法、六点行为评分法、老年痴呆晚期疼痛评估量表
4、、术后疼痛评分法、体表面积评分法五指法、六点行为评分法、老年痴呆晚期疼痛评估量表、术后疼痛评分法、体表面积评分法(BARS-45)(BARS-45)、McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（MPQMPQ）、简化）、简化McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQSF-MPQ）目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从0 0分分1010分，得分越高，疼痛程度越重。分，得分越高，疼痛程度越重。第8页/共33页疼痛疼痛程度程度因素因素分值分值入院入院评分评分一评一评5.65.60 0度度不痛不痛0 0 轻度轻度轻微疼痛，能忍，轻微疼痛，能忍，正常生活
5、睡眠正常生活睡眠1-31-3 中度中度轻度影响睡眠，轻度影响睡眠，需用止痛药需用止痛药4-64-6 重度重度影响食欲、睡眠，影响食欲、睡眠，被动体位，或伴被动体位，或伴有其他症状，需有其他症状，需用麻醉止痛剂用麻醉止痛剂7-107-107 7举例:患者，男，40岁，主因转移性右下腹痛1小时于2015年5月5日步入院，患者来时弯腰按腹，在家服用止痛片无效。第9页/共33页疼痛的护理措施轻度中度重度1 1、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器的使用1 1、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器的使用5 5、使用止痛药
6、物宣教1 1、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器的使用5 5、使用止痛药物宣教6 6、床边交接（1 1）如外伤引起的疼痛，给予止血、包扎、固定；胸腹部创伤或术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛，应指导患者按压伤口后再咳嗽或深呼吸。（2 2）避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。第10页/共33页跌倒跌倒第11页/共33页 跌倒是老年人易发生的意外事件，是医院突发事件之一，有文献统计每年跌倒是老年人易发生的意外事件，是医院突发事件之一，有文献统计每年有有33.3%6533.3%65岁以上的老年人、岁以上的老年人、50%8050%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件。
7、岁以上的老年人都经历过跌倒事件。Morse Morse跌倒评估量表（跌倒评估量表（Morse Fall Scale MFSMorse Fall Scale MFS）是由美国宾夕法尼亚大）是由美国宾夕法尼亚大学学MorseMorse等等19891989年研制，并在多个国家及地区医院使用，有助于临床辨别跌倒年研制，并在多个国家及地区医院使用，有助于临床辨别跌倒高风险患者。高风险患者。MorseMorse量表由量表由6 6条项目组成，总分条项目组成，总分125125分，得分越高表示发生跌倒分，得分越高表示发生跌倒的风险越大，的风险越大，4545分为高风险，分为高风险，25-4525-45分为中度危险
8、，分为中度危险，2525分为低风险。分为低风险。第12页/共33页举例：患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。1月26日上厕所时跌倒。第13页/共33页1 1、病人曾跌倒（晕厥）、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院前视觉障碍：病人在入院前3 3个个月或入院后曾经跌倒（晕
9、厥）或视觉障碍评分为月或入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为2525分，分，如果没有为如果没有为0 0分。分。患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家属。第14页/共33页2 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人的医学诊断超过一个为的医学诊断超过一个为1515分，没有
10、为分，没有为0 0分。分。患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。第15页/共33页3 3、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠
11、药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖药、抗精神病药）均评分为利尿药、降糖药、抗精神病药）均评分为2525分；没有为分；没有为0 0分。分。患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，有时上厕所不叫家属。第16页/共33页4 4、认知状态：通过询问患者是否能正确判断跌倒危险认知状态：
12、通过询问患者是否能正确判断跌倒危险从而使自己主动提高防跌倒意识。病人非常自信，高估从而使自己主动提高防跌倒意识。病人非常自信，高估自己或忘记自己受限制，对护士的评估提醒漠视或表现自己或忘记自己受限制，对护士的评估提醒漠视或表现为躁动不安、沟通障碍等均为为躁动不安、沟通障碍等均为1515分；正常，量力而行分；正常，量力而行评为评为0 0分分 患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎
13、、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。第17页/共33页 5 5、病人行走时需要辅助物：主要通过观、病人行走时需要辅助物：主要通过观察和询问患者在行走或转移时是否需要辅助察和询问患者在行走或转移时是否需要辅助来评估患者的活动能力及平衡能力来评估患者的活动能力及平衡能力，从而，从而判判断患者是否有跌倒的风险。使用丁形拐杖断患者是否有跌倒的风险。使用丁形拐杖/手手杖杖/学步车则评分为学步车则评分为1515分分；如果病人行走不如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士
14、协或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助助活动而不需要辅助,评分为评分为0 0分。分。患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。第18页/共33页 6 6、病人步态：通过观察评估患者行走的步态来评、病人步态：通过观察评估患者行走的步态来评估平衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为
15、估平衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为0 0分，病人自然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站分，病人自然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年龄超过撑；病人年龄超过7070岁或存在体位性低血压均评为岁或存在体位性低血压均评为1010分。损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，分。损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或当护士协助病人行走时发现病人关节强直
16、，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功能障碍，评分病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功能障碍，评分为为2020分。分。患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家属。第19页/共33页防跌倒措施：告知患者/家属风险性 按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣教光线充足，地面清洁干燥清除病房、床旁、通道障碍日常用
17、品放于易取处指导患者渐进下床法穿舒适防滑的鞋低度危险患者告知患者/家属风险性 按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣教光线充足，地面清洁干燥清除病房、床旁、通道障碍日常用品放于易取处指导患者渐进下床法穿舒适防滑的鞋外出有专人扶持中度危险患者告知患者/家属风险性 按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣教光线充足，地面清洁干燥清除病房、床旁、通道障碍日常用品放于易取处指导患者渐进下床法穿舒适防滑的鞋外出有专人扶持挂“警示”标识安排带护栏的床位加强夜间巡视 尽量将患者安置距离护士尽量将患者安置距离护士 站较近站较近的的病房病房 通知医生患者的高危情况通知医生患者的高危情况 并进行有针对性的治疗并进行有针对性的治疗
18、必要时限制患者活动，必要时限制患者活动，适当约束适当约束高度危险患者第20页/共33页预防跌倒告知书1、当您起床时不要太猛，应先躺3分钟，起后坐3分钟，再在床沿坐3分钟，然后再下床或由家属扶下床。2、当您需要协助而家属不在，请立即通知护理人员。3、若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水处行走，以防摔倒。4、请将物品尽量放在柜内,以保持走道通畅。5、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。6、当您所照顾的患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。7、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。8、夜间起床时，请您先打开床头灯。9、入厕时，有紧急事故请告知护理人员。10、请您向护士叙述可能导致
19、您跌倒的原因。第21页/共33页坠床第22页/共33页坠床评分项目项目因素因素评分评分例例1例例2年龄年龄70岁或岁或10岁岁11感觉感觉+意识意识视视/听觉异常听觉异常+认知异常认知异常2精神精神躁动、抽搐、重度抑郁躁动、抽搐、重度抑郁44行动行动需要协助（人和物）需要协助（人和物）111药物药物利尿利尿/镇痛镇痛/降压降压/降糖药降糖药11既往史既往史有跌倒、坠床史有跌倒、坠床史11总分总分1010分分,4,4分提示为高危人群，需每天分提示为高危人群，需每天评估一次。评估一次。6 6 3 3例1：患者，男，55岁主因6天前癫痫发作摔倒致伤右耳后感染化脓于2015年2月9日入院，既往癫痫病史
20、10年，无高血压、糖尿病、心脏病患者，2.10.4:00下床时坠床。例2：患者，男，76岁，主因头晕伴言语不利10小时于2015年2月16日16时11分扶入院，诊断：脑梗死、2型糖尿病、肺部感染，患者神志清楚、双侧肢体肌力级。2.7.0:30分翻身时坠床。第23页/共33页认知认知能力是人脑加工、储存和提取信息的能力。认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正
21、常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。精神因素引起的有：癔症、老年痴呆、狂躁症、强迫症、抑郁症、精神分裂症等，器质性病变有脑血管病、脑部肿瘤，阿托品中毒等。第24页/共33页坠床的护理措施:告知患者/家属风险性呼叫器的使用宣教物品放于易取之处指导患者渐进下床方法按医嘱留陪侍人告知患者/家属风险性呼叫器的使用宣教物品放于易取之处指导患者渐进下床方法按医嘱留陪侍人挂有“警示”标识使用床档、约束带床边交接高危患者高危患者低危患者低危患者第25页/共33页管路脱出第26页/共33页管路脱出评分例：患者，男，71岁，主因口服3911两口，在家中未处理于2015年4月7日10时20
22、分就诊，患者神志清楚，双瞳等大正圆，光反射灵敏，皮肤湿冷，口鼻少量白色泡沫状分泌物，呼吸蒜臭味，遵医嘱清水电动洗胃、输液、留置导尿等对症治疗。患者4月8日4时30分处于谵妄状态，5；00患者自行拔除尿管、输液管。第27页/共33页管路脱出护理措施低危患者高危患者高危患者第28页/共33页烫伤第29页/共33页烫伤评分举例:患者,女，77岁，主因转移性右下腹痛，加重半天2015年4月5日11时50分入院，既往体健，16时30分在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，18时45分术毕返回病房，全身寒战遵医嘱地塞米松10mg入壶，家属加盖被服并使用热水袋保暖，致右足外侧和足底烫伤。第30页/共33页烫伤的护理措施低危患者高危患者第31页/共33页压疮评分第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页