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1、骨科护理疑难病例讨论骨科护理疑难病例讨论骨科护理疑难病例讨论骨科护理疑难病例讨论北七病区2018.4.25 病例讨论目的病例讨论目的病例讨论目的病例讨论目的v培养护士用有效的护理措施为患者解决问题v提高护士的专科水平和综合素质v通过疑难问题的解决来提高护理质量主要内容主要内容主要内容主要内容contents病情发展病情发展讨论互动讨论互动护理难点护理难点诊疗经过诊疗经过病史简介病史简介患者吴患者吴XXXX，女，女，8282岁，入院诊断岁，入院诊断 颈椎病颈椎病无糖尿病、高血压、肝炎病史无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史否认药物及食物过敏史 诊断诊断 现病史现病史 既往史既往史病史简
2、介病史简介患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开门切开减压复位内固定术，术后安返病房平车推入，颈托固定，平车推入，颈托固定，颈椎旁压痛（颈椎旁压痛（+）旋颈诱发实验（旋颈诱发实验（+）双上肢肌力减退，双手握力双上肢肌力减退，双手握力3+，屈肘，屈肘4+，肌，肌张力减退张力减退双下肢未及病理征，肌力，肌张力正常双下肢未及病理征，肌力，肌张力正常专科查体：专科查体：病史简介病史简介检查结果检查结果检查结果检查结果2018-4-22018-4-22018-04-2红细胞红细胞 1.281012/白细胞：白
3、细胞：10.991012/钾钾4.16mmo/l血气分析氧分压107.0二氧化碳分压42.20红细胞红细胞 3.191012/白细胞：白细胞：11.201012/钾钾5.16mmo/l血气分析氧分压92.10二氧化碳分压50.30红细胞 4.101012/白细胞：9.98109/L钾5.61mmo/l血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查手术方式简介手术方式简介手术方式简介手术方式简介v颈后路后路单开开门椎管椎管扩大椎板成形大椎板成形术
4、起源于起源于二十世二十世纪七十年代，七十年代，其减其减压原理原理为尽可能尽可能在不破坏在不破坏颈椎椎后方后方结构的前提下，通构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后大椎管以解除脊髓后方的方的压迫，同迫，同时脊髓后移脊髓后移躲开其前方开其前方压迫，从而迫，从而达到达到间接减接减压。v适适应症：症：涉及涉及3个节段以上的个节段以上的 颈椎病患者，后椎病患者，后纵 韧带骨化的患者。骨化的患者。北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论护理评估护理评估护理评估护理评估神志清楚疼痛3级无吸烟饮酒史儿子护送来体型正常内容无既往史无局部感染灶活动能力差对疾病认知度差安全管理ADL评估各种检查结果脊髓损伤并发症脊髓损伤并发
5、症脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 1 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染1 2234 泌尿系感染泌尿系感染 压疮压疮体温失调体温失调主要的护理问题主要的护理问题主要的护理问题主要的护理问题1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与患者呼吸肌力减弱有关与患者呼吸肌力减弱有关2 营养失调营养失调-与低于机体需要量与低于机体需要量 3 感染感染-与卧床及留置的各种管道有关与卧床及留置的各种管道有关4 焦虑焦虑-与担心疾病愈后差有关与担心疾病愈后差有关5 低效性呼吸形态低效性呼吸形态-脊髓损伤有关脊髓损伤有关1主要的护理问题主要的护理问题主要的护理问题主要的护理问题1 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知
6、识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关7 自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关 8 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9 有误吸的风险：与卧床进食有关有误吸的风险：与卧床进食有关10 疼痛：与神经受压有关疼痛：与神经受压有关6基础护理措施基础护理措施基础护理措施基础护理措施v持之以恒持之以恒饮食并发症排泄营养 v现场操作演练现场操作演练 怎样给这类病人翻身？怎样给这类病人翻身？v在保证脊柱整体性的情况下，我们由患者主在保证脊柱整体性的情况下，我们由患者主诉诉(舒适性舒适性)来评判。来评判。讨论讨论讨论讨论1.在肌力恢
7、复未知的情况下，如何提高患者的生活在肌力恢复未知的情况下，如何提高患者的生活自理能力？自理能力？2.如何减缓坠积性肺炎的发生？如何减缓坠积性肺炎的发生？3.颈椎后路手术术后的合理体位？颈椎后路手术术后的合理体位？比赛规则比赛规则比赛规则比赛规则必答抢答点评比赛规则：1.必答题：针对我们的护理难点在规定的时间内写于答题纸上，然后每对派人口述2.抢答题：强化基础知识，共8题，答对加分10，答错扣分103.评委点评*答案不分对错 只评分值（分值在0-10分之间）每队的原始分值是100分气垫床和减压气垫床和减压效果较好效果较好翻身频率视情况决定，一般间隔翻身频率视情况决定，一般间隔2 2h h或更短。
8、危重患者须以保证血液动或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提力学和呼吸处于平稳状态为前提3030运用减运用减压装置压装置控制床头控制床头抬高角度抬高角度足跟脱足跟脱离床面离床面建立建立翻身卡翻身卡间歇性还原间歇性还原防止骶尾部产防止骶尾部产生剪切力损伤生剪切力损伤压疮预防措施为例压疮预防措施为例压疮预防措施为例压疮预防措施为例抢答题抢答题抢答题抢答题1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论答案答案答案答案可以可以北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论2.合适的枕合适的枕头能保持能保持颈部正常的生理弯曲，枕部正常的生理弯曲
9、，枕头高高度以（度以（）为最佳。最佳。北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论枕枕头压缩后的一拳高度后的一拳高度北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论3.颈椎病最椎病最严重的重的类型是型是北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论 脊髓型脊髓型北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论 4.颈椎有三椎有三组肌群，是哪三肌群，是哪三组？北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论斜方肌斜方肌肩胛提肌肩胛提肌 胸胸锁乳突肌乳突肌北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论 5.颈颈椎病椎病临临床最常床最常见见的的类类型是型是？北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论神神经根型根型北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论6.我们科室颈椎后路减压植骨内固定术护理常规里我们科
10、室颈椎后路减压植骨内固定术护理常规里提出的护理问题有哪些？提出的护理问题有哪些？北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论呼吸困呼吸困难窒息窒息出血出血疼痛疼痛牵引引护理理外固定支架外固定支架护理理切口及切口及负压引流管引流管护理理并并发症的症的观察和察和处理理躯体移躯体移动障碍障碍药物（甲物（甲强龙）教育要求教育要求北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论总结总结总结总结讨论讨论互动互动提高患者的生活质量提高患者的生活质量提出实际问题提出实际问题提出疑难问题提出疑难问题提出最新问题提出最新问题解决临床所需解决临床所需带动积极性带动积极性提高护理质量提高护理质量本次讨论结果本次讨论结果本次讨论结果本次讨论结果v
11、问题一：问题一：1.增加患者自信心，介绍类似成功病例。增加患者自信心，介绍类似成功病例。2.加强患者家属宣教，给予有利的家庭支持系统。加强患者家属宣教，给予有利的家庭支持系统。3.做好康复治疗。做好康复治疗。4.鼓励患者做力所能及的精细动鼓励患者做力所能及的精细动作。作。5.进行抗阻力训练。进行抗阻力训练。6.家属协助做被动活动。家属协助做被动活动。v问题二：问题二：1.床头可抬高床头可抬高30度。度。2.协助协助Q2H翻身拍翻身拍背，鼓励尽早下床活动。背，鼓励尽早下床活动。3.协助患者有效咳嗽咳协助患者有效咳嗽咳痰。痰。4.对无力者吸痰对无力者吸痰PRN。5.可做雾化。可做雾化。6.加强口加强口腔护理。腔护理。v问题三：本例病例经与床位医生协商后，认为可问题三：本例病例经与床位医生协商后，认为可以颈部保持整体性情况下枕一薄枕。以颈部保持整体性情况下枕一薄枕。北七北七疑难病例讨论疑难病例讨论