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1、儿童体液平衡的特点和液体疗法英山县妇幼保健院倪辉儿童体液平衡特点体液的电解质组成 细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO3-等为主。其中Na+占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K+、Mg2+和蛋白质等离子为主。K+大部分处于离解状态，维持着细胞內液的渗透压。水代谢的特点 1.水的需要量相对较大、交换率高 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快34倍。此外，儿童体表面积相对较大、呼吸频率快，对水的耐受力也愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。2.体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起
2、着重要作用。儿童肾脏功能不成熟，年龄愈小，肾脏对体液平衡的调节作用也愈差。儿童每日水的需要量 年 龄（岁）需水量（ml/kg）1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214水电解质和酸碱平衡紊乱【脱水】由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。脱水程度 是指累积的体液丢失量占体重的百分比。不同性质的脱水其临床表现不同，现以等渗性脱水为例，脱水分度见下表。脱水程度失水量%ml/kg精神眼泪 口渴 尿量 皮肤 黏膜 眼窝轻度 5%（50）稍差有轻稍减少稍干燥略干 稍凹陷中度 510%（50100)萎靡少明显 减少 干燥弹性差干燥 凹陷重度 10%(501
3、20)淡漠无烦渴 极少无弹性极差极干 明显凹陷 脱水性质 钠是决定细胞外液渗透压主要成分，所有临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。其中以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。1.等渗脱水 血清钠为130150mmol/L,水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。2.低渗性脱水 血清钠150mmol/L,电解质的丢失比例比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞內液，多见腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或是红外辐射保暖、早产儿等），
4、由于细胞外液高渗，使水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内液量减少，而血容量得到部分补偿，有效循环血量变化不大。高渗性脱水临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环系统不明显，但脱水严重时仍可发生休克。主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤粘膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水，皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脑血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力降低等。可留有中枢神经系统后遗症。【钾平衡紊乱】正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾5.5mmol/L时为高钾血症。（一）低钾血症 1.病因钾摄入不足：长期不进食等；钾丢失增多：呕吐、腹泻利尿剂等 钾分布异常：酸中毒纠正后可导致 钾
5、降低；低钾性周期性麻痹，碱中毒和胰岛素治疗等；2.临床表现 心血管:心音低钝、心动过速、心衰、猝死。神经肌肉：精神不振，肌无力、腱反射消失，腹胀、肠麻痹等;泌尿系统：可以出现多饮、多尿、夜尿;低氯性碱中毒，此时伴反常性酸性尿。其他:缺钾还可以使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍、易发生高血糖症。、3.治疗:轻度患者可口服，重度患者静脉补钾。全日总量一般为（10%KCL13ml/kg）。必须见尿补钾，膀胱中有潴留尿或治疗前6小时内曾排过尿可视为有尿。（二）高钾血症 1.病因 肾脏排钾减少:肾功衰、尿路梗阻以及其他疾病钾摄入量过多:静脉或口服摄入过多等等钾分布异常:钾有细胞内移至细胞外，如严重溶血、缺氧、休克、代谢性酸中毒等等。2.临床表现 心电图改变先于其他临床症状，首先出现T波高尖，PR间期延长，P波变平QRS波群增宽，ST段压低，最终发展为心脏室颤和停博。3.治疗 主要有两个目的，一是防止发生致死性的心律紊乱，二是从体内排钾。