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1、腰腰2椎体爆裂性骨折护理查房椎体爆裂性骨折护理查房2014年年7月月疾疾 病病 概概 述述病病 例例 分分 析析健健 康康 宣宣 教教护护 理理 问问 题题护护 理理 措措 施施主要内容 基本情况基本情况患者患者 裴振娟裴振娟，女，女，63岁，岁，2014年年7月月3日日10:45 因因“车祸伤致腰背部车祸伤致腰背部疼痛伴活动受限疼痛伴活动受限2小时余小时余”予入院。予入院。体格检查：体格检查：患者入院时神清、精神尚可，患者入院时神清、精神尚可，T37.2、P 74次次/分、分、R17次次/分分、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰椎
2、活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便伤后未解。伤后未解。既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史辅助检查：辅助检查：CT示：示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄 腹部腹部B超：未见明显异常超：未见明显异常初步诊断为腰初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折 病情介绍病情介绍2014-07-07患者在全麻下行患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺利
3、。术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、消定撑开复位术，手术顺利。术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护理，。一级护理，7.9停保留导尿，停保留导尿，7.11停负压引流。停负压引流。2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停停禁
4、食改流质，禁食改流质，7-14停奥曲肽。停奥曲肽。术后三天生命体征术后三天生命体征TPRBP第一天第一天37.27619120/69第二天第二天36.57619119/64第三天第三天37.86416108/62什么是腰椎爆裂性骨折什么是腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及神经受损症状伴有脊髓损伤及神经受损症状解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔损伤原因运运 动动 损损 伤伤工工 伤伤交交 通通 事事 故故病病 理理 性性
5、 损损 伤伤爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 该病人有哪些护理该病人有哪些护理问题？问题？3.3.睡眠障碍睡眠障碍 2.2.疼痛疼痛 4.4.腹胀腹胀5.5.尿潴留尿潴留 6.6.焦虑焦虑 1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关协助翻身及日常生活护理协助翻身及日常生活护理给予被动功能锻炼，给予被动功能锻炼，指导主动功能锻炼，指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。满足需求满足需求做到四轻做到四轻管理病房管理病房药物药物治疗治疗取舒适体位取舒适体位轴式翻身轴式翻身保护伤口保护伤口分散注意力分
6、散注意力避免牵拉导管避免牵拉导管应用止痛药物应用止痛药物 留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留尿潴留围手术期护理围手术期护理 术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善常规检查常规检查 ，禁食、禁饮。心理护理。，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。全麻术后护理常规：去枕平卧全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽小时头偏向一侧。手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化，量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化，根据医嘱监测生命体征，并做好记录。根据医嘱监测生命体征，并做
7、好记录。引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色 性质性质 量量，防止受压防止受压 扭曲。如血性引流液每小时扭曲。如血性引流液每小时100ml，连续，连续3h提示有提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超超过过500ml,应考虑脑脊液漏。应考虑脑脊液漏。体位护理：术后体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，
8、用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰部固定，的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰部固定，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，90坐位坐位-床旁坐位床旁坐位-床旁站立床旁站立-床周行走床周行走-病室内行走。病室内行走。脊髓和神经根损伤：脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查能，每班检查2次，连续检查次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告天，如发现双下肢感觉、
9、运动有异常时，应报告医生。医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。物。脑脊液漏脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾3045，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。胃肠道并发症胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部
10、，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。切口感染切口感染：一般多发生于术后35天。主要原因是患者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。内固定松动、断裂内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有
11、生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。功能锻炼术后术后6h或麻醉清醒后或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动行双下肢踝泵运动术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连防神经根粘连术后，五点支撑法锻炼腰背肌功能，术后，五点支撑法锻炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。以维持脊柱的稳定性。具体方法：患者仰卧屈膝位具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续后缓慢使躯点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续
12、后缓慢使躯干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度，干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度逐日增加活动量及支撑高度3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天）具体方法：具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚平卧于硬板床上，用头、双脚3 3点支撑，将点支撑，将臀臀部部撑起撑起,臀部尽量抬高。保持臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。术后周后，可行术后周后，可行“飞燕式飞燕式”腰背肌功能锻腰背肌功能锻炼。炼。具体方法：患者俯卧具体方法：患者俯卧位，以腹部为支撑位，以腹部为支撑点，颈部后伸，稍点，颈部后伸
13、，稍用力抬起胸部离开用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，床面，双上肢背伸，双膝伸直，双下肢双膝伸直，双下肢抬离床面，身体上抬离床面，身体上下两头翘起抬离床下两头翘起抬离床面，形似飞燕。持面，形似飞燕。持续续3-5s，放松，放松3-5s，为一周期，为一周期，5次次/组组效果评价效果评价1.1.患者积极配合治疗，情绪稳定。患者积极配合治疗，情绪稳定。2.2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。3.3.疼痛明显缓解或消失。疼痛明显缓解或消失。4.4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。饮食合理，掌握了便秘的调护方法。5 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。良好。6 6皮肤完好无压疮。皮肤完好无压疮。7 7患者住院期间生命体征正常。患者住院期间生命体征正常。8 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻炼。炼。出院指导出院指导禁止吸烟禁止吸烟功能锻炼功能锻炼按时服药按时服药卧床卧床3 3月月问题腰椎爆裂性骨折的定义腰椎爆裂性骨折的主要损伤原因