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1、腰腰2椎体爆裂性骨折护理查房椎体爆裂性骨折护理查房2014年年7月月疾疾 病病 概概 述述病病 例例 分分 析析健健 康康 宣宣 教教护护 理理 问问 题题护护 理理 措措 施施主要内容 基本状况基本状况患者患者 裴振娟裴振娟，女，女，63岁，岁，2014年年7月月3日日10:45 因因“车祸伤致腰背部车祸伤致腰背部难过伴活动受限难过伴活动受限2小时余小时余”予入院。予入院。体格检查：患者入院时神清、精神尚可，体格检查：患者入院时神清、精神尚可，T37.2、P 74次次/分、分、R17次次/分分、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰椎活动
2、受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小腰椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便伤后未解。便伤后未解。既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史烟史协助检查：协助检查：CT示：示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄 腹部腹部B超：未见明显异样超：未见明显异样初步诊断为腰初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折 病情介绍病情介绍2014-07-07患者在全麻下行患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定撑开复位术，手术顺当。
3、术后医嘱赐予爱护胃粘膜、止痛、消定撑开复位术，手术顺当。术后医嘱赐予爱护胃粘膜、止痛、消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护理，。一级护理，7.9停保留导尿，停保留导尿，7.11停负压引流。停负压引流。2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱赐患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱赐予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱赐予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽赐予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停停禁食
4、改流质，禁食改流质，7-14停奥曲肽。停奥曲肽。术后三天生命体征术后三天生命体征什么是腰椎爆裂性骨折什么是腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及神经受损症状伴有脊髓损伤及神经受损症状解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔损伤缘由运运 动动 损损 伤伤工工 伤伤交交 通通 事事 故故病病 理理 性性 损损 伤伤爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 该病人有哪些护理该病人有哪些护理问题？问题？3.3.睡眠障碍睡眠障碍 2.2.疼痛疼痛
5、 4.4.腹胀腹胀5.5.尿潴留尿潴留 6.6.焦虑焦虑 1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关协助翻身及日常生活护理协助翻身及日常生活护理给予被动功能锻炼，给予被动功能锻炼，指导主动功能锻炼，指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。满足需求满足需求做到四轻做到四轻管理病房管理病房药物药物治疗治疗取舒适体位取舒适体位轴式翻身轴式翻身保护伤口保护伤口分散注意力分散注意力避免牵拉导管避免牵拉导管应用止痛药物应用止痛药物 留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留尿潴留围手术期护理围手术
6、期护理 术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善常规检查 ，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽量削减搬动患者，以利于压迫止血。亲密视察生命体征的变更，依据医嘱监测生命体征，并做好记录。引流管的护理：保持引流管通常在位，妥当安置，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。亲密视察引流液的颜色 性质 量，防止受压 扭曲。如血性引流液每小时100ml，连续3h提示有出血可能，须要马上汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超过500ml,应考虑脑脊液漏。体位护理：术后6h后帮助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一样的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时
7、翻动，保持腰部固定，不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下床，90坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室内行走。该病人会出该病人会出现哪些潜在现哪些潜在的并发症的并发症脊髓和神经脊髓和神经根损伤根损伤脑积液漏脑积液漏胃肠道胃肠道并发证并发证切口感染切口感染内固定内固定松动、断裂松动、断裂脊髓和神经根损伤：脊髓和神经根损伤：病人麻醉复原后，检查其双下肢的感觉病人麻醉复原后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查能，每班检查2次，连续检查次，连续检查2天，如发天，如发觉双下肢感觉、运动有异样时，应报告觉双下肢感觉、运动有
8、异样时，应报告医生。医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。物。脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严峻狭窄。一旦引流物出现淡椎管严峻狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，血性或洗肉水样，24h超过超过500ml，马上将切口负压引流改一般引流，马上将切口负压引流改一般引流袋引流，去枕平卧，术后实行严格袋引流，去枕平卧，术后实行严格的颈部制动，切口局部用的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾3045，予以头
9、低脚高位，马上，予以头低脚高位，马上汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。管。胃肠道并发症：术后早期，自主胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀的血肿对植物神经的刺激对腹胀严峻者应禁食，在解除急腹症，严峻者应禁食，在解除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时赐可热敷腹部，口服药，必要时赐予胃肠减压、灌肠。指导患者腹予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩熬炼，告知患者养成定肌的收缩熬炼，告知患者养成定时排便或床上排便习惯。时排便或床上排便习惯。切口感染：一般多发生于术后切口感染：一般多发生于术后35天。
10、主要缘由是患者全身状况差，天。主要缘由是患者全身状况差，术中无菌操作不严格，术后为刚好拔除引流管导致逆行感染等术中无菌操作不严格，术后为刚好拔除引流管导致逆行感染等缘由。表现为体温上升、白细胞增多、切口难过伴红肿。限制缘由。表现为体温上升、白细胞增多、切口难过伴红肿。限制感染关键在于预防，包括正确运用围手术期抗生素，术中留意感染关键在于预防，包括正确运用围手术期抗生素，术中留意无菌操作，术后亲密视察切口状况，换药或更换引流管留意无无菌操作，术后亲密视察切口状况，换药或更换引流管留意无菌操作，加强养分支持。菌操作，加强养分支持。内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节内固定松动、断裂：腰椎骨折
11、内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲惫折弯、松段固定，承受压力大，易造成螺钉疲惫折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体复原，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的复原，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要缘由有生物学因素、解剖学因素、患表现。主要缘由有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者细致操作外，要告知患者椎因素等。因此手术者细致操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能熬炼。不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能熬炼。一般一般4周或周或6周佩戴支具下床。周佩戴支具下床。功能熬炼术后术后6h或麻醉醒
12、悟后行双下肢踝泵运动或麻醉醒悟后行双下肢踝泵运动术后第一天激励病人行直腿抬高熬炼，以预术后第一天激励病人行直腿抬高熬炼，以预防神经根粘连防神经根粘连术后，五点支撑法熬炼腰背肌功能，术后，五点支撑法熬炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。以维持脊柱的稳定性。具体方法：患者仰卧屈膝位具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续后缓慢使躯点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续后缓慢使躯干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度，干放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度逐日增加活动量及支撑高度3 3点支撑法：（术后
13、点支撑法：（术后7-97-9天）天）具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3 3点支撑，将臀点支撑，将臀部撑起部撑起,臀部尽量抬高。保持臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。术后周后，可行术后周后，可行“飞燕式飞燕式”腰背肌功能熬腰背肌功能熬炼。炼。具体方法：患者俯卧具体方法：患者俯卧位，以腹部为支撑位，以腹部为支撑点，颈部后伸，稍点，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，床面，双上肢背伸，双膝伸直，双下肢双膝伸直，双下肢抬离床面，身体上抬离床面，身体上下两头翘起抬离床下两头翘起抬离床
14、面，形似飞燕。持面，形似飞燕。持续续3-5s，放松，放松3-5s，为一周期，为一周期，5次次/组组效果评价效果评价1.1.患者主动协作治疗，心情稳定。患者主动协作治疗，心情稳定。2.2.患者在护理人员的帮助下能过满足生活所需。患者在护理人员的帮助下能过满足生活所需。3.3.难过明显缓解或消逝。难过明显缓解或消逝。4.4.饮食合理，驾驭了便秘的调护方法。饮食合理，驾驭了便秘的调护方法。5 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。良好。6 6皮肤完好无压疮。皮肤完好无压疮。7 7患者住院期间生命体征正常。患者住院期间生命体征正常。8 8家人基本驾驭功能熬炼，帮助患者进行被动的熬家人基本驾驭功能熬炼，帮助患者进行被动的熬炼。炼。出院指导出院指导禁止吸烟禁止吸烟功能熬炼功能熬炼按时服药按时服药卧床卧床3 3月月问题腰椎爆裂性骨折的定义腰椎爆裂性骨折的主要损伤缘由