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1、无创正压通气常见问题及护理无创正压通气常见问题及护理无创通气无创通气无创通气无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机是指不经人工气道进行的机械通气。械通气。无创机械通气的类型无创机械通气的类型负压通气负压通气负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机各种躯体通气机各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、茄克衫茄克衫茄克衫茄克衫式等）间歇腹部加压通气式等）间歇腹部加压通气式等）间歇腹部加压通气式等）间歇腹部加压通气正压通气正压通气正压通气正压通气 经鼻经鼻经鼻经鼻(面面面面)罩容量控制、压力控制、罩容量控制、
2、压力控制、罩容量控制、压力控制、罩容量控制、压力控制、压力支持通气等压力支持通气等压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气无创正压通气目的无创正压通气目的1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。3 减轻患者的痛苦和医疗费用。4 改善生活质量无创正压通气作用无创正压通气作用1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳3 改善通气：降低4 保护肺组织：PEEP无创正压通气适应症无创正压通气适应症1)阻塞性睡眠呼吸
3、暂停综合征;(2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭的急性发作;(3)撤离有创机械通气过程中;(4)肺水肿的治疗。无创正压通气禁忌证无创正压通气禁忌证1的绝对禁忌证为:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)误吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等);(5)面部创伤/术后/畸形。无创正压通气相对禁忌证无创正压通气相对禁忌证气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍;严重感染严重感染;极度紧张极度紧张;严重低氧血症严重低氧血症
4、(245225cmH2 2o时就可打开上食道括约肌发生胃胀气。胃肠胀气对策胃肠胀气对策1 1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气；指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气；2 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气压压4-6cmH2o4-6cmH2o，呼气压，呼气压2-3cmH2o2-3cmH2o，经过，经过5-155-15分，让患者逐渐适分，让患者逐渐适应，压力应应，压力应25cmH2o.100ml100ml时暂停肠内营养。时暂停肠内营养。误吸对策误吸对策3 进餐后30分钟不得吸痰，防止胃内容物反流。4 鼓励
5、患者有效咳痰，床边常规备好吸痰器，可随时吸痰。5 湿化器注水保持在有效刻度处，湿化器注水过多或温度过高，会导致蒸馏水反流，造成大量积水而发生呛咳误吸。6 使用胃动力药有助于减少误吸。7 做好随时进行气管插管准备。七七 幽闭恐惧幽闭恐惧原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV治疗。对策：1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。幽闭恐惧症的对策幽闭恐惧症的对策2 2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，向患者讲明通气
6、开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适应过程；在开始有一段适应过程；在开始1-21-2小时的过程中有专人小时的过程中有专人在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采取相应处理。化，调节呼吸机参数，采取相应处理。3 3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。高依从性。4 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速摘除况下迅速摘除5 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医
7、护人员事先与患者沟通，进行手语训练，制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。八八 眼部刺激眼部刺激原因：进行NPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起刺激性结膜炎发生；面罩或密封垫过大，妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。对策：1 预防关键是选用密闭程度好的面罩，防止鼻梁部漏气。2 有漏气者可垫塞干净敷料。注意事项注意事项胃管的问题 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加
8、从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。面罩类型面罩类型瑞思迈梦幻鼻罩瑞思迈梦幻鼻罩面罩类型面罩类型全面罩全面罩墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气氧气氧气氧气流量流量流量流量(L/mi(L/mi(L/mi(L/min)n)n)n)2 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 810101010面罩面罩面罩面罩氧浓氧浓氧浓氧浓度度度度27%27%27%27%34%34%34%34%41%41%41%41%50%50%50%50%54%54%54%54%呼气阀呼气阀鼻罩面罩和全面罩管在NIPPV中的比较鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩面罩面罩面罩面罩全面罩全面罩全面罩全面罩通气效果通气效果通气效果通气效果+耐受性耐受性耐受性耐受性+漏气漏气漏气漏气+死腔死腔死腔死腔+