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1、辨辨 证证第1页/共92页症、证、病三者的区别与联系症、证、病三者的区别与联系症：症：症状，体征。症状，体征。不能不能反映疾病的本质反映疾病的本质 证：证：证候。证候。是疾病当前阶段是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰病因、病位、病性、邪正盛衰等情等情况的病况的病 理概括。理概括。能能反映疾病的本质反映疾病的本质 病：病：疾病。疾病。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。能能反映疾病的本质反映疾病的本质第2页/共92页发热发热 微恶风微恶风气短，脉虚气短，脉虚恶寒重恶寒重 发热轻发热轻无汗，脉浮紧无汗，脉浮紧发热重发热重 恶寒轻恶寒轻有汗，脉浮数有汗，
2、脉浮数风寒感冒证风寒感冒证风热感冒证风热感冒证气虚感冒证气虚感冒证感冒感冒症状症状症状症状症状症状证候证候证候证候证候证候疾病疾病第3页/共92页辨证辨证：是分析、辨认疾病的证侯。是分析、辨认疾病的证侯。辨证的过程辨证的过程：运用中医理论，将四诊收集运用中医理论，将四诊收集 的病史、症状、体征等资料进行综合分析，的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。第4页/共92页辨证方法辨证方法八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证卫气营血辨证卫气营血辨证六经辨证六经辨证三焦辨证三焦辨证第5页/
3、共92页八八 纲纲 辨辨 证证八纲八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。虚、实八类证候。八纲辨证八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。第6页/共92页一、表一、表 里里 表里辨证：表里辨证：表里辨证：表里辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。第7页/共
4、92页表证：表证：是六淫外邪从皮毛是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证口鼻入侵人体所表现的证侯侯特点：特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。起病急，病程短，病位浅，病情轻。临床表现：临床表现：恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等表表 证证第8页/共92页治法：治法：汗法（解表法）汗法（解表法）风寒表证风寒表证-辛温解表辛温解表 风热表证风热表证-辛凉解表辛凉解表第9页/共92页里证：里证：是疾病深入于里所表现的证侯。是疾病深入于里所表现的证侯。特点：特点：病程长，病位深，病情重。病程长，
5、病位深，病情重。临床表现：临床表现：但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。里里 证证第10页/共92页治法：治法：和里和里 温法、清法、下法、补法温法、清法、下法、补法第11页/共92页表里证鉴别要点表里证鉴别要点病因病因 病位病位 病程病程 病势病势临床表现临床表现表证表证 六淫六淫浅浅短短轻轻恶寒发热并见恶寒发热并见苔薄，脉浮苔薄，脉浮里证里证 外邪外邪入里入里深深长长重重但寒不热，但热不寒但寒不热，但热不寒苔厚，脉沉苔厚，脉沉第12页/共92页表里证的关系表里证的关系 表里同病表里同病表里同病表里同病 外寒内湿证外寒内湿证外寒内湿证外寒内湿证-藿香正
6、气散藿香正气散藿香正气散藿香正气散 表里转化表里转化表里转化表里转化 第13页/共92页二、寒二、寒 热热 寒热辨证：寒热辨证：寒热辨证：寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。是辨别疾病性质的两个纲领。是辨别疾病性质的两个纲领。是辨别疾病性质的两个纲领。第14页/共92页 致病致病邪气邪气-阴邪阴邪-阴盛于阳的阴盛于阳的实寒证实寒证 （寒邪（寒邪）阴胜则寒阴胜则寒 不足不足正气正气-阳气阳气-阳虚阴盛的阳虚阴盛的虚寒证虚寒证 阳虚则寒阳虚则寒寒寒 证证第15页/共92页临床表现：临床表现：冷冷-恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛淡（白）淡（白）-面色淡白、舌质淡白、苔白
7、、痰白，小便清长。面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。稀稀-痰、涕清稀、大便稀溏。痰、涕清稀、大便稀溏。润润-口不渴，舌苔润滑。口不渴，舌苔润滑。静静-蜷卧、少动、懒言，脉迟。蜷卧、少动、懒言，脉迟。第16页/共92页治则治法：治则治法：寒者热之寒者热之寒证寒证实实寒证寒证虚虚寒证寒证补法补法表寒证表寒证汗法汗法里寒证里寒证温法温法第17页/共92页 致病致病邪气邪气-阳邪阳邪-阳盛于阴的阳盛于阴的实热证实热证 （热邪（热邪）阳胜则热阳胜则热 不足不足正气正气-阴血阴血-阴虚阳亢的阴虚阳亢的虚热证虚热证 阴虚阴虚则热则热热热 证证第18页/共92页临床表现：临床表现：热热-发热，喜冷，四
8、肢热，灼热痛。发热，喜冷，四肢热，灼热痛。赤（黄）赤（黄）-面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。稠稠-痰、涕等粘稠痰、涕等粘稠燥燥-口渴，口唇舌干，大便干燥。口渴，口唇舌干，大便干燥。动动-烦躁，善言好动，脉数。烦躁，善言好动，脉数。第19页/共92页治则治法：治则治法：热者寒之热者寒之热证热证实实热证热证虚虚热证热证-补法补法表热证表热证-汗法汗法里热证里热证-清法清法第20页/共92页寒热证鉴别要点寒热寒热 四肢四肢 面色面色 口渴口渴 大便大便 小便小便舌象舌象脉象脉象寒寒证证怕冷怕冷 清凉清凉 苍白苍白 不渴不渴 稀溏稀溏 清
9、长清长舌淡舌淡苔白润苔白润脉迟脉迟热热证证发热发热 燥热燥热 红赤红赤渴渴干结干结 短赤短赤舌红舌红苔黄干苔黄干脉数脉数第21页/共92页寒热证的关系寒热证的关系寒热错杂寒热错杂寒热转化寒热转化寒热真假寒热真假 第22页/共92页三、虚三、虚 实实 虚实辨证：虚实辨证：虚实辨证：虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。第23页/共92页虚虚 证证正气正气-抗病能力抗病能力虚证虚证阳气阳气阴血阴血正气正气不足不足精气夺则虚精气夺则虚第24页/共92页临床表现：临床表现
10、：功能功能-阳、气阳、气物质物质-阴、血阴、血、精、津液、精、津液第25页/共92页共同点共同点特点特点鉴别要点鉴别要点 气虚证气虚证面色淡白面色淡白神疲乏力神疲乏力自汗懒言自汗懒言舌淡苔白舌淡苔白气短，气少不能接续，气短，气少不能接续，声低，动则加重，脉虚声低，动则加重，脉虚弱弱气虚之虚气虚之虚虚而虚而无寒无寒阳虚证阳虚证形寒肢冷，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，小便清长，大便稀溏，苔白润脉迟。苔白润脉迟。阳虚之虚阳虚之虚虚而虚而有寒有寒第26页/共92页共同点共同点特点特点鉴别要点鉴别要点 血虚证血虚证面色不华面色不华消瘦失眠消瘦失眠眩晕眼花眩晕眼花面唇甲淡白，手足麻木，
11、面唇甲淡白，手足麻木，经少甚闭经，舌淡，脉细经少甚闭经，舌淡，脉细无力无力血虚之虚血虚之虚虚而虚而无热无热阴虚证阴虚证颧红，潮热盗汗，手足心颧红，潮热盗汗，手足心热，口咽唇干燥，小便短热，口咽唇干燥，小便短黄，舌红苔少，脉细数。黄，舌红苔少，脉细数。阴虚之虚阴虚之虚虚而虚而有热有热第27页/共92页治法：治法：虚者补之虚者补之气虚证气虚证-补气补气阳虚证阳虚证-温阳温阳血虚证血虚证-补血补血阴虚证阴虚证-滋阴滋阴第28页/共92页实实 证证邪气邪气-致病因素致病因素实证实证阳邪阳邪阴邪阴邪正气不虚正气不虚邪气盛则实邪气盛则实邪气盛邪气盛第29页/共92页临床表现：临床表现：形体壮实，精神烦躁，
12、声高气粗，形体壮实，精神烦躁，声高气粗，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，苔厚腻，脉实有力。苔厚腻，脉实有力。第30页/共92页治法：治法：实则泻之实则泻之 汗、下、温、清、消导法汗、下、温、清、消导法第31页/共92页虚实证鉴别要点病程病程体体质质精神精神色色泽泽疼痛疼痛小便小便舌象舌象脉脉象象虚虚证证久病久病长长虚虚弱弱神萎乏力神萎乏力气弱懒言气弱懒言不不荣荣隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长淡嫩淡嫩少苔少苔细细弱弱实实证证新病新病短短强强壮壮精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗荣荣润润剧痛剧痛拒按拒按大便干结大便干结小便短赤小便短赤苍老苍老厚腻厚腻有有
13、力力第32页/共92页虚实证的关系虚实证的关系虚实夹杂虚实夹杂虚实转化虚实转化 第33页/共92页四、阴四、阴 阳阳 阴阳辨证：阴阳辨证：阴阳辨证：阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。第34页/共92页作为临床证侯的分类方法：作为临床证侯的分类方法：阴证：阴证：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证侯。的一般属性的证侯。里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证-属于属于阴证阴证的范围的范围阳证：阳证：凡符合凡符合“阳阳”的一般属性的证侯。的一般属性的证侯。表证、热证
14、、实证表证、热证、实证-属于属于阳证阳证的范围的范围第35页/共92页说明机体物质和功能的病变：说明机体物质和功能的病变：功能亢进的病变功能亢进的病变属属阳证阳证功能衰退、物质不足的病变功能衰退、物质不足的病变属属阴证阴证第36页/共92页王某，男，王某，男，3636岁，工人。因咳嗽岁，工人。因咳嗽5 5天加重天加重2 2天就诊，患天就诊，患者者5 5天前因气候降温，受凉出现咳嗽，恶寒，未予服天前因气候降温，受凉出现咳嗽，恶寒，未予服药重视，药重视，2 2天前症状加重，就诊时表现为咳嗽，痰黄天前症状加重，就诊时表现为咳嗽，痰黄稠，咯痰不爽，发热稠，咯痰不爽，发热T39T39，口渴喜冷饮，大便结
15、燥，口渴喜冷饮，大便结燥，舌红苔黄，脉数。舌红苔黄，脉数。诊断：诊断：八纲辨证八纲辨证：表里表里 寒热寒热 虚实虚实 阴阳阴阳病病 案案 分分 析析第37页/共92页脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证：脏腑辨证：是是根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论，对疾病时脏腑功能失调所根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论，对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳，借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证产生的脏腑病证进行分析归纳，借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。方法。第38页/共92页重要性：重要性：如何
16、学好：如何学好：第39页/共92页分类：分类：脏病辨证脏病辨证腑病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证第40页/共92页心与小肠病辨证生理功能：生理功能：病理范围病理范围：常见症状常见症状：心悸，心烦，胸闷，胸痛，失眠多梦，健忘、谵语等心悸，心烦，胸闷，胸痛，失眠多梦，健忘、谵语等证侯分类：证侯分类：第41页/共92页心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚心气虚证心气虚证 心的常见症状心的常见症状 +气虚证气虚证心阳虚证心阳虚证 心的常见症状心的常见症状 +阳虚证阳虚证第42页/共92页共同点共同点特点特点治法治法 心气心气虚证虚证心悸气短心悸气短动则加重动则加重自汗自汗脉细弱脉细弱面色无华，体倦乏力，
17、面色无华，体倦乏力，声低，舌淡苔白声低，舌淡苔白补益心气补益心气养心汤养心汤心阳心阳虚证虚证形寒肢冷，心胸憋闷，形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑。舌淡胖，苔白滑。温补心阳温补心阳保元汤保元汤第43页/共92页心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚心血虚证心血虚证 心的常见症状心的常见症状 +血虚证血虚证心阴虚证心阴虚证 心的常见症状心的常见症状 +阴虚证阴虚证第44页/共92页共同点共同点特点特点治法治法 心血心血虚证虚证心悸失眠心悸失眠健忘多梦健忘多梦面色无华，眩晕唇舌面色无华，眩晕唇舌淡，脉细弱。淡，脉细弱。养血安神养血安神四物汤四物汤心阴心阴虚证虚证心烦，潮热盗汗，颧心烦，潮热盗汗，颧红，五心烦
18、热，舌红红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。少苔，脉细数。滋阴安神滋阴安神补心丸补心丸第45页/共92页心脉瘀阻、心火炽盛心脉瘀阻、心火炽盛心脉瘀阻心脉瘀阻 心的常见症状心的常见症状 +瘀血证瘀血证心火炽盛心火炽盛 心的常见症状心的常见症状 +热证热证第46页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 心脉心脉瘀阻瘀阻心悸怔忡，心胸心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，痛引憋闷刺痛，痛引肩背内臂，时发肩背内臂，时发时止，时止，舌质紫暗，瘀斑舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩或瘀点，脉细涩或结代。结代。通阳化瘀通阳化瘀栝楼薤白栝楼薤白桂枝汤桂枝汤心火心火炽盛炽盛心烦失眠心烦失眠口舌生疮口舌生疮面赤，口渴，尿面赤，口渴，尿黄便结，
19、舌红苔黄便结，舌红苔黄脉数。黄脉数。清心泻火清心泻火泻心汤泻心汤第47页/共92页病 案 分 析 李某，女，李某，女，5656岁，教师。因失眠岁，教师。因失眠3 3月余就月余就 诊。症见：夜间入睡难，心烦，多梦，盗汗。诊。症见：夜间入睡难，心烦，多梦，盗汗。口干喜饮，手足心热，面色潮红，舌红苔少，口干喜饮，手足心热，面色潮红，舌红苔少，脉细数。脉细数。诊断：诊断：辨证：辨证：治法；治法；方药：方药：第48页/共92页肺与大肠病辨证生理功能：生理功能：病理范围病理范围：常见症状常见症状：咳嗽，咯痰，哮喘，气短，自汗，胸痛，声嘶等咳嗽，咯痰，哮喘，气短，自汗，胸痛，声嘶等证侯分类：证侯分类：第49
20、页/共92页肺气虚、肺阴虚肺气虚、肺阴虚肺气虚肺气虚 肺的常见症状肺的常见症状 +气虚证气虚证肺阴虚肺阴虚 肺的常见症状肺的常见症状 +阴虚证阴虚证第50页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 肺气肺气虚虚咳嗽无力，气少咳嗽无力，气少不足以息，动则不足以息，动则益甚，咯痰清稀益甚，咯痰清稀色白色白面色无华，体倦乏面色无华，体倦乏力，声低，自汗，力，声低，自汗，易感冒，舌淡苔白易感冒，舌淡苔白脉虚弱。脉虚弱。补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤肺阴肺阴虚虚干咳无痰干咳无痰痰少而黏稠痰少而黏稠痰中带血痰中带血消瘦，潮热盗汗，消瘦，潮热盗汗，颧红，五心烦热，颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。
21、滋阴补肺滋阴补肺百合固金百合固金汤汤第51页/共92页风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺风寒束肺风寒束肺 肺的常见症状肺的常见症状 +风寒表证风寒表证风热犯肺风热犯肺 肺的常见症状肺的常见症状 +风热表证风热表证燥邪犯肺燥邪犯肺 肺的常见症状肺的常见症状 +表证、津伤表现表证、津伤表现第52页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 风寒风寒束肺束肺咳嗽，痰白稀咳嗽，痰白稀鼻塞流清涕鼻塞流清涕恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻无汗，头身痛，苔白无汗，头身痛，苔白脉浮紧。脉浮紧。疏风散寒疏风散寒宣肺止咳宣肺止咳风热风热犯肺犯肺咳嗽，痰黄稠咳嗽，痰黄稠鼻塞流黄涕鼻塞流黄涕咽痛咽痛发热重，
22、恶寒轻，目发热重，恶寒轻，目赤头痛，口干，舌尖赤头痛，口干，舌尖红苔薄黄脉浮数红苔薄黄脉浮数疏风清热疏风清热宣肺止咳宣肺止咳燥邪燥邪犯肺犯肺干咳无痰干咳无痰痰少而黏，难痰少而黏，难咯，痰中带血咯，痰中带血身热恶寒，鼻咽口干身热恶寒，鼻咽口干燥，舌红干脉浮数。燥，舌红干脉浮数。宣肺解表宣肺解表润肺止咳润肺止咳第53页/共92页痰湿阻肺、痰热壅肺痰湿阻肺、痰热壅肺痰湿阻肺痰湿阻肺 肺的常见症状肺的常见症状 +痰湿证痰湿证痰热壅肺痰热壅肺 肺的常见症状肺的常见症状 +痰热证痰热证第54页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 痰湿痰湿阻肺阻肺咳嗽、痰多咳嗽、痰多色白而黏，色白而黏，易咯，胸闷易咯，胸闷舌
23、淡苔白腻，脉滑。舌淡苔白腻，脉滑。化痰除湿化痰除湿止咳止咳痰热痰热壅肺壅肺咳喘、痰多咳喘、痰多色黄质稠，色黄质稠，胸痛胸痛壮热口渴，烦躁不壮热口渴，烦躁不安，尿黄便结，舌安，尿黄便结，舌红苔黄腻脉滑数红苔黄腻脉滑数清热化痰清热化痰止咳止咳第55页/共92页病病 案案 分分 析析李某，女，李某，女，4040岁，教师。因咳嗽岁，教师。因咳嗽 2 2天就诊。天就诊。症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴恶寒，微发症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴恶寒，微发 热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔 薄白，脉浮紧。薄白，脉浮紧。诊断：诊断：辨证：辨证：治法治法:方药：方药：
24、第56页/共92页脾与胃病辨证生理功能：生理功能：病理范围病理范围：常见症状常见症状：脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内脏下垂，食欲差等脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内脏下垂，食欲差等胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等证侯分类：证侯分类：第57页/共92页 脾气虚、中气下陷、脾气虚、中气下陷、脾不统血、脾阳虚脾不统血、脾阳虚脾气虚脾气虚 脾的常见症状脾的常见症状 +气虚证气虚证中气下陷中气下陷 脾气虚证脾气虚证 +内脏下垂表现内脏下垂表现脾不统血脾不统血 脾气虚证脾气虚证 +出现表现出现表现脾阳虚脾阳虚 脾气虚证脾气虚证 +寒证寒证第58页/共92页共同
25、点共同点特点特点治法治法 脾气脾气虚证虚证食少便溏食少便溏神疲乏力神疲乏力少气懒言少气懒言面色萎黄面色萎黄纳呆，食后腹胀，口淡纳呆，食后腹胀，口淡无味，舌淡苔白脉弱无味，舌淡苔白脉弱益气健脾益气健脾四君子汤四君子汤中气中气下陷下陷头晕目眩，脘腹坠胀，头晕目眩，脘腹坠胀，肛门坠胀甚脱肛，内脏肛门坠胀甚脱肛，内脏下垂，小便混浊如米泔下垂，小便混浊如米泔益气升提益气升提补中益气汤补中益气汤脾不脾不统血统血便血，尿血，肌衄，鼻便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，衄，齿衄，月经过多，崩漏，脉细弱。崩漏，脉细弱。益气摄血益气摄血归脾汤归脾汤脾阳脾阳虚虚脘腹冷痛喜暖喜按，畏脘腹冷痛喜暖喜按，畏寒肢冷，肢
26、肿尿少，带寒肢冷，肢肿尿少，带下清稀，舌淡胖苔白滑下清稀，舌淡胖苔白滑脉沉迟无力。脉沉迟无力。益气健脾温益气健脾温中中里中汤里中汤第59页/共92页寒湿困脾、脾胃湿热寒湿困脾、脾胃湿热寒湿困脾寒湿困脾脾的常见症状脾的常见症状 +寒湿证寒湿证脾胃湿热脾胃湿热脾的常见症状脾的常见症状 +湿热证湿热证第60页/共92页共同点共同点兼症兼症治法治法 寒湿寒湿困脾困脾脘腹痞闷脘腹痞闷食少便溏食少便溏纳呆呕恶纳呆呕恶肢体困重肢体困重口腻，面色暗黄，口腻，面色暗黄，肢肿尿少，舌淡肢肿尿少，舌淡胖苔白腻，脉濡胖苔白腻，脉濡缓。缓。健脾化湿健脾化湿脾胃脾胃湿热湿热口黏甜，身热，口黏甜，身热，汗出不解，身目汗出不
27、解，身目发黄，尿黄，舌发黄，尿黄，舌红苔黄腻脉滑数红苔黄腻脉滑数清热除湿清热除湿健脾健脾第61页/共92页食滞胃脘食滞胃脘临床表现：临床表现：脘腹胀痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐饮食，吐后腹痛缓解，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，脘腹胀痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐饮食，吐后腹痛缓解，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑。苔厚腻，脉滑。治法：治法：消食导滞消食导滞-保和丸保和丸第62页/共92页病 案 分 析 王某，女，王某，女，3636岁，工人。因反复腹泻岁，工人。因反复腹泻 1 1年年余就诊。症见：大便时溏时泻，多因进食生冷余就诊。症见：大便时溏时泻，多因进食生冷或油腻
28、食物后诱发，伴腹胀隐痛喜按，畏寒肢或油腻食物后诱发，伴腹胀隐痛喜按，畏寒肢冷，神疲乏力，语音低微；舌淡苔白，脉沉弱。冷，神疲乏力，语音低微；舌淡苔白，脉沉弱。诊断：诊断：辨证：辨证：治法；治法；方药：方药：第63页/共92页肝与胆病辨证生理功能：生理功能：病理范围病理范围：常见症状常见症状：肝：胸胁、乳房、少腹胀痛窜痛，眩晕，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛等肝：胸胁、乳房、少腹胀痛窜痛，眩晕，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛等胆：惊悸，失眠，口苦，黄疸等胆：惊悸，失眠，口苦，黄疸等证侯分类：证侯分类：第64页/共92页肝气郁结肝气郁结临床表现：临床
29、表现：情志症状：情志症状：精神抑郁，多愁善感，易怒，善太息精神抑郁，多愁善感，易怒，善太息循经部位的症状：循经部位的症状：胸胁、少腹胀闷窜痛，月经不调，乳房胀痛，咽有梗塞感，脉弦。胸胁、少腹胀闷窜痛，月经不调，乳房胀痛，咽有梗塞感，脉弦。治法：治法：疏肝解郁疏肝解郁-柴胡疏肝散柴胡疏肝散第65页/共92页肝火上炎肝火上炎临床表现：临床表现：肝的常见症状：肝的常见症状：胸胁灼痛，急躁易怒，胸胁灼痛，急躁易怒，循经部位的症状：循经部位的症状：眩晕，头胀痛，面红目赤，耳鸣如潮。眩晕，头胀痛，面红目赤，耳鸣如潮。火热内盛的症状：火热内盛的症状：出血，口苦咽干，尿黄便秘，脉弦。出血，口苦咽干，尿黄便秘，
30、脉弦。治法：治法：清肝泻火清肝泻火-龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤第66页/共92页肝血虚、肝阴虚肝血虚、肝阴虚肝血虚证肝血虚证 肝肝的常见症状的常见症状 +血虚证血虚证肝阴虚证肝阴虚证 肝肝的常见症状的常见症状 +阴虚证阴虚证第67页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 共同点共同点特点特点肝血肝血虚证虚证两目干涩两目干涩视物模糊视物模糊眩晕耳鸣眩晕耳鸣筋脉拘挛筋脉拘挛爪甲不荣爪甲不荣肢体麻木肢体麻木面色无华，面色无华，月经少甚闭月经少甚闭经，舌淡，经，舌淡，脉细。脉细。滋补肝血四滋补肝血四物汤物汤肝阴肝阴虚证虚证两胁隐痛两胁隐痛烦躁失眠，烦躁失眠，潮热盗汗，潮热盗汗，五心烦热，五心烦热，口干咽燥，口干
31、咽燥，舌红少苔，舌红少苔，脉细数。脉细数。滋养肝阴补滋养肝阴补心丸心丸第68页/共92页肝胆湿热肝胆湿热临床表现：临床表现：肝的常见症状：肝的常见症状：胁肋胀痛，口苦，身目发黄，阴囊湿疹，带下黄臭胁肋胀痛，口苦，身目发黄，阴囊湿疹，带下黄臭兼症：兼症：纳呆腹胀，厌食泛呕，大便不调。纳呆腹胀，厌食泛呕，大便不调。湿热证：湿热证：苔黄腻，脉弦数。苔黄腻，脉弦数。治法：治法：清热除湿清热除湿-龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤第69页/共92页病病 案案 分分 析析 吕某，女，吕某，女，3636岁，工人。因月经紊乱岁，工人。因月经紊乱3 3月余就诊。患者于四月前因家事生气后出现胁月余就诊。患者于四月前因家事生气后
32、出现胁 肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月 月月经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝 块，块，经前经前2 23 3天乳房胀痛不适。舌淡红有瘀天乳房胀痛不适。舌淡红有瘀 点，脉点，脉弦。弦。诊断：诊断：辨证：辨证：治法：治法：方药：方药：第70页/共92页肾与膀胱病辨证生理功能：生理功能：病理范围病理范围：常见症状常见症状：肾：腰膝酸软疼痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿松头摇，阳痿遗精，精少不育，经少经闭不孕，浮肿，二便异常肾：腰膝酸软疼痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿松头摇，阳痿遗精，精少不育，经少经闭不孕，浮肿，二便异常等等膀
33、胱：尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿，小便失禁等膀胱：尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿，小便失禁等第71页/共92页证侯分类：证侯分类：肾精气肾精气亏损亏损无无阴阳失调阴阳失调有有阴阳失调阴阳失调肾气虚肾气虚肾精不足肾精不足肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚肾气不固肾气不固肾不纳气肾不纳气肾虚水泛肾虚水泛第72页/共92页肾气虚、肾气不固、肾气虚、肾气不固、肾不纳气，肾阳虚肾不纳气，肾阳虚肾气虚肾气虚 肾的常见症状肾的常见症状 +气虚证气虚证肾气不固肾气不固 肾气虚肾气虚 +固摄失职表现固摄失职表现肾不纳气肾不纳气 肾气虚肾气虚 +摄纳无权表现摄纳无权表现肾阳虚肾阳虚 肾气虚肾气虚 +寒证寒证第73页/共92页
34、共同点共同点特点特点治法治法 肾气肾气虚证虚证腰膝酸软腰膝酸软耳鸣耳聋耳鸣耳聋神疲乏力神疲乏力自汗气短自汗气短舌淡苔白舌淡苔白脉沉弱脉沉弱肾气肾气不固不固小便频数而清长，余沥不尽，小便频数而清长，余沥不尽，遗尿，甚失禁，滑精早泄，遗尿，甚失禁，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑。白带清稀，胎动易滑。固摄肾气固摄肾气肾不肾不纳气纳气喘促气短，呼多吸少，张口喘促气短，呼多吸少，张口抬肩，动则加重。抬肩，动则加重。补肾防喘补肾防喘肾阳肾阳虚虚畏寒肢冷，肢肿尿少，阳痿畏寒肢冷，肢肿尿少，阳痿不孕，面色晄白，五更泄，不孕，面色晄白，五更泄，舌淡胖苔白滑。舌淡胖苔白滑。温肾补阳温肾补阳金匮肾气金匮肾气丸丸第74
35、页/共92页肾精不足、肾阴虚肾精不足、肾阴虚肾精不足肾精不足 生长、生殖机能低下，发育障碍表现生长、生殖机能低下，发育障碍表现肾阴虚肾阴虚 肾的常见症状肾的常见症状 +阴虚证阴虚证第75页/共92页主症主症兼症兼症治法治法 肾精肾精不足不足小儿：五迟五软小儿：五迟五软青年：不孕不育青年：不孕不育中年：早衰中年：早衰老年：衰老加快老年：衰老加快补肾益精补肾益精肾阴肾阴虚虚腰膝酸软腰膝酸软头晕耳鸣头晕耳鸣失眠多梦失眠多梦遗精经闭遗精经闭消瘦，五心消瘦，五心烦热，潮热烦热，潮热盗汗，颧红，盗汗，颧红，舌红苔少脉舌红苔少脉细数。细数。滋补肾阴滋补肾阴六味地黄丸六味地黄丸第76页/共92页病 案 分 析
36、 张某，男，张某，男，6060岁，工人。因颜面四肢水肿岁，工人。因颜面四肢水肿1 1月余就诊。症见：颜面四肢水肿，腰以下尤月余就诊。症见：颜面四肢水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，伴腰部酸冷隐痛，畏寒肢甚，按之凹陷不起，伴腰部酸冷隐痛，畏寒肢冷，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细。冷，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细。诊断：诊断：辨证：辨证：治法：治法：方药：方药：第77页/共92页卫卫 气气 营营 血血 辨辨 证证卫气营血辨证：卫气营血辨证：将外感温热病在其发生将外感温热病在其发生 发展过程中的临床表现进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血发展过程中的临床表现进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四
37、个不同阶段的证候类型。用以说明其病位深浅，病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临四个不同阶段的证候类型。用以说明其病位深浅，病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。床治疗提供依据。第78页/共92页温热病温热病概念概念：是外感温热病邪：是外感温热病邪 所引起的一类急性发热病的总称。所引起的一类急性发热病的总称。病因：温热病邪病因：温热病邪发病特点发病特点：发病急；病情多变；具传染：发病急；病情多变；具传染 性、性、流行性、地域性、季节性等。流行性、地域性、季节性等。病机特点病机特点：易化燥伤阴，耗血动风易化燥伤阴，耗血动风。第79页/共92页传变规律传变规律温
38、热病邪温热病邪血血营营气气卫卫第80页/共92页证候特点证候特点：以发热为必见主症，热象重，以发热为必见主症，热象重，伴口渴，舌红，脉数。伴口渴，舌红，脉数。易出现神昏、斑疹、出血、抽搐等症。易出现神昏、斑疹、出血、抽搐等症。第81页/共92页治则治法治则治法：卫分证卫分证 辛凉解表辛凉解表 气分证气分证 清热生津清热生津 营分证营分证 清营透热清营透热 血分证血分证 凉血散瘀凉血散瘀 “在卫汗之可也，到气才可清气，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血入营犹可透热转气，入血就恐耗血 动血，直须凉血散血。动血，直须凉血散血。”第82页/共92页卫卫 分分 证证概念：概念：温
39、热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候。温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候。是温热病的初期阶段。是温热病的初期阶段。病机：病机：温邪袭表，肺卫失宣温邪袭表，肺卫失宣 第83页/共92页临床表现临床表现：主症：发热，微恶风寒，脉浮数。主症：发热，微恶风寒，脉浮数。兼症：兼症：头痛，咽痛，咳嗽，口微干，舌尖红苔薄黄或薄白。头痛，咽痛，咳嗽，口微干，舌尖红苔薄黄或薄白。治法：治法：辛凉解表辛凉解表第84页/共92页气气 分分 证证概念：概念：温热病邪内入脏腑，未入营血，表现为阳热亢盛的里热证候。温热病邪内入脏腑，未入营血，表现为阳热亢盛的里热证候。病位多在胃肠。病位多在胃肠。病机：病机：热
40、入气分，热炽伤津热入气分，热炽伤津第85页/共92页临床表现临床表现：主症：但热不寒，口渴，苔黄。主症：但热不寒，口渴，苔黄。气分大热：气分大热：大热，大汗，大渴，脉洪大。大热，大汗，大渴，脉洪大。热结肠道：热结肠道：午后（日哺、申时）午后（日哺、申时）潮热，腹潮热，腹 满硬痛拒按，大便燥结。舌红满硬痛拒按，大便燥结。舌红 苔黄燥，脉沉实苔黄燥，脉沉实 。治法：治法：清营透热清营透热白虎汤白虎汤大承气汤大承气汤第86页/共92页营营 分分 证证概念：概念：温热病邪内陷心营、扰乱心神所表现的里热证候。温热病邪内陷心营、扰乱心神所表现的里热证候。病位多在心与心包。病位多在心与心包。病机：病机：热灼
41、营阴，心神被扰热灼营阴，心神被扰第87页/共92页临床表现临床表现：主症：身热夜甚，舌红降，心烦不寐或神昏主症：身热夜甚，舌红降，心烦不寐或神昏热伤营阴热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不 寐，或神昏，斑疹隐隐，舌红寐，或神昏，斑疹隐隐，舌红 绛，脉细数。绛，脉细数。治法：治法：清营透热清营透热清营汤清营汤第88页/共92页血血 分分 证证概念：概念：温热病邪内陷脏腑、耗血动血所表现的危重证候。温热病邪内陷脏腑、耗血动血所表现的危重证候。病位多在心、肝、肾。病位多在心、肝、肾。病机：病机：热盛迫血，热瘀交结热盛迫血，热瘀交结第89页/共92页临床表现临床表现：主
42、症：舌质深降，具有耗血、动血、伤主症：舌质深降，具有耗血、动血、伤 阴、动风之趋向。阴、动风之趋向。血热妄行血热妄行：主症：主症：烦躁不安，斑疹透露，各种出血，血色烦躁不安，斑疹透露，各种出血，血色鲜红，舌红绛，脉细数鲜红，舌红绛，脉细数 兼症：兼症：壮热，口渴引饮，多汗，壮热，口渴引饮，多汗，治法：治法：清热凉血止血清热凉血止血犀角地黄汤犀角地黄汤第90页/共92页 卫气营血辨证鉴别表卫气营血辨证鉴别表 证证 型型 病病 机机 辨辨 证证 要要 点点 治治 法法 卫分证卫分证 热郁肌表热郁肌表肺失宣降肺失宣降发热、微恶寒，发热、微恶寒，口微渴，脉浮数口微渴，脉浮数辛凉解表辛凉解表 气分证气分证 热结胃肠热结胃肠里热亢盛里热亢盛大热、大汗、大热、大汗、大渴、脉洪大大渴、脉洪大清热生津清热生津 营分证营分证 热陷心营热陷心营扰乱心神扰乱心神身热夜甚、心烦身热夜甚、心烦不寐，舌红绛不寐，舌红绛清营透热清营透热 血分证血分证 瘀热内阻瘀热内阻动血耗血动血耗血斑疹、出血，斑疹、出血，舌深绛舌深绛凉血止血凉血止血第91页/共92页谢谢您的观看！第92页/共92页