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1、会计学1七中医学辨证七中医学辨证目目 录录n n第一节第一节 八纲辨八纲辨证证n n第二节第二节 脏腑辨脏腑辨证证n n第三节第三节 卫气营卫气营血辨证血辨证n n第四节第四节 六经辨六经辨证证第1页/共100页辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。返回目录第2页/共100页 第一节 八 纲 辨 证 返回目录第3页/共100页 八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热
2、证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证返回目录返回本节第一节 八 纲 辨 证第4页/共100页一、表 里 1.表证与里证的区别病因 病位 病程 病情 临床特点外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见返回目录返回本节第5页/共100页2.表证与里证的关系表里同病表里转化由表入里：病势加重由里出表：病势减轻返回目录返回本节一、表 里第6页/共100页二、寒 热 1.寒证与热证的区别寒证机体机能活动抑制或衰退的证候热证机体机能活动亢进的证候返回目录返回本节第7页/共100页2.寒证与热证的关系寒热错杂：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒返
3、回目录返回本节二、寒 热第8页/共100页真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象返回目录返回本节二、寒 热第9页/共100页 邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。实证 三、虚 实返回目录返回本节第10页/共100页虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒
4、”返回目录返回本节 三、虚 实第11页/共100页 症状症状证证病程病程体体质质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精精神神萎萎靡靡，身身倦倦乏乏力力，气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀大便稀溏，小溏，小便清长便清长长舌淡嫩，长舌淡嫩，少苔少苔细细 弱弱实证实证新病新病壮实壮实 精神兴奋，精神兴奋，声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤，大赤，大便秘结便秘结 苔厚腻苔厚腻实而有力实而有力虚证与实证的鉴别返回目录返回本节 三、虚 实第12页/共100页 虚证与实证的关系虚证与实证的关系虚证与实证的关系虚证与实证的关系（1）虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实
5、并重（2）虚实转化实证 虚证（常见）虚证 实证（少见）返回目录返回本节 三、虚 实第13页/共100页四、阴 阳 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回本节第14页/共100页阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点 阴 阳返回目录返回本节人民卫生出版社四、阴 阳第15页/共100页1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆
6、，舌淡，脉微欲绝 亡阴 亡阳亡阴证与亡阳证返回目录返回本节四、阴 阳第16页/共100页五、八纲之间的相互关系八纲辨证相互关联不能截然分割1.相互联系2.相互转化3.相互错杂返回目录返回本节第17页/共100页1.相互联系表证表热证表寒证表实证表虚证 表证 里证出入寒证 热证转化实证 虚证3.相互错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂2.相互转化返回目录返回本节五、八纲之间的相互关系第18页/共100页 第二节 脏 腑 辨 证返回目录第19页/共100页 八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其
7、病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。返回目录返回本节第二节 脏 腑 辨 证第20页/共100页一、心与小肠病的辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。治则 补养心气方药 归脾汤返回目录返回本节第21页/共100页心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。证候 心 阳虚心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。治则 温补心阳方药 养心汤返回目录返回本节一、心与小肠病的辨证第22页/共100页 心
8、血虚证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。治则 补血养安神方药 归脾养心汤病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。返回目录返回本节一、心与小肠病的辨证第23页/共100页证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。治则 滋补心阴，养心安神方药 天王补心丹心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。返回目录返回本节一、心与小肠病的辨证 心阴虚第24页/共100页心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而
9、引起的心阳独亢。返回目录返回本节一、心与小肠病的辨证 心血虚与心阴虚的区别第25页/共100页症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。治则 清心泄热方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。返回目录返回本节心火炽盛一、心与小肠病的辨证第26页/共100页证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。治则 活血祛瘀，温通心阳方药 丹参饮，参附汤病因 情绪
10、激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。返回目录返回本节心血瘀阻一、心与小肠病的辨证第27页/共100页证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。治则 祛痰开窍方药 礞石滚痰丸，温胆汤痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。返回目录返回本节痰迷心窍一、心与小肠病的辨证第28页/共100页证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，
11、或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则 清热祛痰方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。返回目录返回本节痰火扰心一、心与小肠病的辨证第29页/共100页痰迷心窍痰火扰心均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点 鉴别返回目录返回本节一、心与小肠病的辨证第30页/共100页证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。治则 清利小肠实热方药 导赤散，八正散小肠实热：是指
12、心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。返回目录返回本节小肠实热一、心与小肠病的辨证第31页/共100页 小肠虚热（见于脾胃阳虚）返回目录返回本节小肠实热一、心与小肠病的辨证第32页/共100页二、肺与大肠病的辨证证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。治则 补益肺气方药 参脉散 玉屏风散肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。返回目录返回本节第33页/共100页 肺 阴 虚证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦
13、热，舌红少津，脉细数。治则 滋阴润肺止咳方药 灸甘草汤，参麦饮肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。返回目录返回本节二、肺与大肠病的辨证第34页/共100页证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则 疏风散寒宣肺止咳方药 杏苏散，荆防败毒散风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。返回目录返回本节 风寒束肺二、肺与大肠病的辨证第35页/共100页证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。治则 疏风清热宣肺止咳方药 桑菊饮，银翘散风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。返
14、回目录返回本节 风热犯肺二、肺与大肠病的辨证第36页/共100页证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。治则 清肺润燥止咳方药 桑杏汤燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。返回目录返回本节 燥热犯肺二、肺与大肠病的辨证第37页/共100页风寒束肺风热犯肺燥热犯肺感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰鉴别风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数返回目录返回本节风寒束肺风热犯肺燥热犯肺感受外邪，病位在表，肺卫
15、失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数二、肺与大肠病的辨证第38页/共100页证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则 清热化痰止咳方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热
16、证候。病因 外感温热之邪。返回目录返回本节 痰热壅肺二、肺与大肠病的辨证第39页/共100页证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。治则 祛痰止咳平喘方药 二陈汤，导痰汤痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。返回目录返回本节 痰湿阻肺二、肺与大肠病的辨证第40页/共100页证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则 清利大肠湿热方药 白头翁汤大肠湿热：是指湿热结于大肠所
17、表现的证候。病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。返回目录返回本节 大 肠 湿 热二、肺与大肠病的辨证第41页/共100页证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。治则 润肠通便方药 麻子仁汤大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因 热病后或汗吐下后所致。返回目录返回本节 大 肠 津 亏二、肺与大肠病的辨证第42页/共100页证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。治则 峻下热结方药 大承气汤大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。返回目录返回本节 大 肠 热 结二、肺与大肠病的辨证第4
18、3页/共100页 三、脾与胃病的辨证证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治则 补脾肺气方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。返回目录返回本节第44页/共100页 脾 阳 虚证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治则 温补脾阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因 脾气衰败，或过食生冷，
19、或过用寒凉药。返回目录返回本节 三、脾与胃病的辨证第45页/共100页证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。治则 补中益气方药 补中益气汤脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。返回目录返回本节 脾 气 下 陷 三、脾与胃病的辨证第46页/共100页证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。治则 补气摄血方药 黑归脾汤脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因 久病脾气虚弱所致。返回目录
20、返回本节 脾 不 统 血 三、脾与胃病的辨证第47页/共100页证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治则 健脾燥湿方药 六君子汤，二陈汤寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。返回目录返回本节 寒 湿 困 脾 三、脾与胃病的辨证第48页/共100页证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则 清利脾胃湿热方药 茵陈蒿汤脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因 感受湿
21、热之邪或饮食不节，或过食肥甘。返回目录返回本节 脾 胃 湿 热 三、脾与胃病的辨证第49页/共100页证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治则 滋补胃阴，生津增液方药 益胃汤 沙参麦冬饮胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因 湿热病后，热盛伤津所致。返回目录返回本节 胃阴虚 三、脾与胃病的辨证第50页/共100页证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。治则 清胃泄热方药 清胃散胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因 过食辛辣，或邪热犯胃。返回目录返回本节 胃火炽盛 三、脾与
22、胃病的辨证第51页/共100页证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。治则 消食导滞方药 枳实导滞汤，保和汤食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。返回目录返回本节 食 滞 胃 脘 三、脾与胃病的辨证第52页/共100页证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。治则 温补胃阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因 由胃气虚发展而致。返回目录返回本节 胃阳虚 三、脾与胃病的辨证第53页/共100页证
23、候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。治则 疏肝理气和胃降逆方药 四逆散，柴胡疏肝散胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因 肝郁气滞。返回目录返回本节 胃腑气滞 三、脾与胃病的辨证第54页/共100页 四、肝与胆病的辨证证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。治则 疏肝解郁理气止痛方药 柴胡疏肝散，四逆散肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。返回目录返回本节第55页/共100页 肝火
24、上炎证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则 清泄肝火方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。返回目录返回本节 四、肝与胆病的辨证第56页/共100页证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。治则 补养肝血方药 四物汤肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因 生血不足或失血过多。返回目录返回本节 肝血虚 四、肝与胆病的辨证
25、第57页/共100页证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。治则 滋补肝阴方药 杞菊地黄汤肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。返回目录返回本节 肝阴虚 四、肝与胆病的辨证第58页/共100页证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。治则 平肝潜阳方药 天麻钩藤饮肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因 素体阳旺或七情内伤。返回目录返回本节 肝阳上亢 四、肝与胆病的辨证第59页/共100页肝风内动：是指肝
26、阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。返回目录返回本节 肝风内动 四、肝与胆病的辨证第60页/共100页治则 平肝熄风方药 镇肝熄风汤 牵正散证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因 肝阳上亢发展而致。返回目录返回本节肝风内动 肝阳化风 四、肝与胆病的辨证第61页/共100页证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。治则 清热熄风，醒神开窍方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候
27、。病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。返回目录返回本节肝风内动 热极生风 四、肝与胆病的辨证第62页/共100页证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。治则 养血熄风方药 四物汤，杞菊地黄汤血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因 失血过多或久病血虚。返回目录返回本节肝风内动 血虚生风 四、肝与胆病的辨证第63页/共100页肝阳化风均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张阴虚阳亢（上盛而下虚）血虚经脉失养肢
28、体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细热极生风血虚生风返回目录返回本节肝风内动 鉴别 四、肝与胆病的辨证第64页/共100页证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。治则 清利肝胆湿热。方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。返回目录返回本节 肝胆湿热 四、肝与胆病的辨证第65页/共100页证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。治则 温肝散寒止痛方药 导气汤，天台乌药
29、散 吴茱萸汤寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。返回目录返回本节 寒滞肝脉 四、肝与胆病的辨证第66页/共100页肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。治则 疏肝清胆祛痰方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。返回目录返回本节 胆郁痰扰 四、肝与胆病的辨证第67页/共100页五、肾与膀胱病辨证 肾阳虚证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡
30、胖，脉沉迟细弱。治则 温补肾阳方药 附桂八味丸 四神丸肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因 素体阳虚或年高肾亏所致。返回目录返回本节第68页/共100页证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。治则 补益肾气方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 肾气不固第69页/共100页证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡
31、胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。治则 温肾助阳，化气行水方药 济生肾气丸合真武汤肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 肾虚水泛第70页/共100页证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。治则 补肾纳气平喘方药 金匮肾气丸合参蛤散肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 肾不纳气第71页/共100页证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，
32、智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。治则 补肾益精方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 肾精不足第72页/共100页证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。治则 滋补肾阴方药 六味地黄汤 左归饮肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 肾阴虚第73页
33、/共100页证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。治则 清热利湿方药 八正散膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。返回目录返回本节五、肾与膀胱病辨证 膀胱湿热第74页/共100页 六、脏腑兼病辨证 心肺气虚证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。治则 补养心肺方药 养心汤 补肺汤心肺气虚：是指心肺两脏气虚所表现的证候。病因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足。返回目录返回本节第
34、75页/共100页证候 心血亏虚+脾气虚的证状。治则 补益心脾方药 归脾汤心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 心脾两虚第76页/共100页证候 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。治则 滋阴降火，养心安神 方药 天王补心丹，交泰丸心肾不交：是指心肾水火关系失调所表现的证候。病因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 心肾不交第77页/共100页证候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，
35、舌青紫，苔白滑，脉沉微。治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤心肾阳虚：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。病因 久病不愈，或劳倦内伤。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 心肾阳虚第78页/共100页证候 肝气郁结+脾失健运的证状。治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤肝脾不调：是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肝脾不调第79页/共100页证候 肝气郁结+胃失和降的证状。治则 疏肝和胃，降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。病因 情志不遂
36、，肝气横逆犯胃，胃失和降。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肝胃不和第80页/共100页证候 胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。治则 清肝泻火润肺止咳方药 泻白散合黛蛤散肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。病因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肝火犯肺第81页/共100页证候 肝阴虚+肾阳虚的证状。治则 滋补肝肾方药 杞菊地黄汤肝肾阴虚：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。病因 久病失调，房室过度，情志内伤。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肝肾阴虚第82页/共100页证候 肺气虚+脾气虚的证状。治则
37、补益脾肺气虚方药 补中益气汤 补肺汤肺脾气虚：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肺脾气虚第83页/共100页证候 肾阴虚+肺阴虚的证状。治则 滋补肺肾方药 都气丸 百合固金汤肺肾阴虚：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。病因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚。返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 肺肾阴虚第84页/共100页证候 脾阳虚+肾阳虚的证状。治则 温补脾肾方药 附子理中汤 金匮肾气丸脾肾阳虚：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。病因 由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚。
38、返回目录返回本节 六、脏腑兼病辨证 脾肾阳虚第85页/共100页第三节 卫 气 营 血 辨 证返回目录第86页/共100页 证候证候证候证候 发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微舌尖边红，苔薄白或微舌尖边红，苔薄白或微舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头黄，脉浮数。常伴有头黄，脉浮数。常伴有头黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无痛，咳嗽，口微渴，无痛，咳嗽，口微渴，无痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿汗或有少许汗，咽喉肿汗或有少许汗，咽喉肿汗或有少许汗，咽喉肿痛。痛。痛。痛。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 发热、微恶风发热、微恶风
39、发热、微恶风发热、微恶风寒、口微渴。寒、口微渴。寒、口微渴。寒、口微渴。一、卫分证一、卫分证一、卫分证一、卫分证病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。返回目录返回本节第87页/共100页病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。二、气分证返回目录返回本节第88页/共100页病理营热阴伤，扰神窜络。证候身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。辨证要点身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。三、营分证返回目录返回本节第89页/共100页病理动
40、血耗血，瘀热内阻。证候身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉数。辨证要点斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。四、血分证返回目录返回本节第90页/共100页 第四节 六 经 辨 证返回目录第91页/共100页 一、太阳病证一、太阳病证一、太阳病证一、太阳病证（一）太阳中风（一）太阳中风（一）太阳中风（一）太阳中风 太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。现出的证候。现出的证候。现出的证候。证候证候证候证候 发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，发热，
41、恶风，汗出，头痛，苔薄白，发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。脉浮缓。脉浮缓。脉浮缓。（二）太阳伤寒太阳伤寒证是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。证候 恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。返回目录返回本节第92页/共100页 二、阳明病证二、阳明病证二、阳明病证二、阳明病证 阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表现出的证候。全身所表现出的证候。全身所表现出的证候。全身所表现出的证候。证候证候证候证候 面赤心烦，身大热，汗大出，口面赤心烦，身大热，
42、汗大出，口面赤心烦，身大热，汗大出，口面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥，脉洪大。大渴，舌苔黄燥，脉洪大。大渴，舌苔黄燥，脉洪大。大渴，舌苔黄燥，脉洪大。（一）阳明经证返回目录返回本节第93页/共100页 阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪阴明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现出的证候。出的证候。出的证候。出的证候。证候证候证候证候 身热，日晡潮热，汗出连绵，大便身热，日晡
43、潮热，汗出连绵，大便身热，日晡潮热，汗出连绵，大便身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。（二）阳明腑证返回目录返回本节 二、阳明病证第94页/共100页 少少少少阳阳阳阳病病病病是是是是病病病病邪邪邪邪已已已已离离离离太太太太阳阳阳阳之之之之表表表表，尚尚尚尚未未未未进进进进入入入入阳明之里的阶段，病邪
44、客于半表半里之间。阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。阳明之里的阶段，病邪客于半表半里之间。足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表足少阳经属胆，胆居六腑之首，与肝脏相表里，其主半表半里。因其为介于表里之间的里，其主半表半里。因其为介于表里之间的里，其主半表半里。因其为介于表里之间的里，其主半表半里。因其为介于表里之间的证候，故中医临床中称证候，故中医临床中称证候，故中医临床中称证候，故中医临床中称“半表半里证半表半里证半表半里证半表半里证”。证候证候证候证候 口苦，咽干，目眩，往
45、来寒热，胸口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。返回目录返回本节三、少阳病证第95页/共100页 四、太阴病证四、太阴病证四、太阴病证四、太阴病证 太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒太阴病证为脾阳虚、寒湿内盛的里虚寒证。证。证。证。证候证候证候证候 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛腹满呕吐，食欲不振
46、，腹泻，腹痛腹满呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟发，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。缓。缓。缓。形成有两个因素：一为阳经传变而来，多由三阳病失治、误治，以致里虚，而邪传太阴；一为素体脾胃虚弱，寒邪直中于太阴，引起虚寒下利及脾阳虚等证候。返回目录返回本节第96页/共100页五、少阴病证五、少阴病证五、少阴病证五、少阴病证（一）少阴寒化证（一）少阴寒化证（一）少阴寒化证（一）少阴寒化证 少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰少阴寒化证是指病邪从阴化寒，
47、阴盛阳衰少阴寒化证是指病邪从阴化寒，阴盛阳衰所表现出的证候。所表现出的证候。所表现出的证候。所表现出的证候。证候证候证候证候 畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。淡苔白，脉沉微。淡苔白，脉沉微。淡苔白，脉沉微。（二）少阴热化证 少阴热化证是指病邪从阳化热，阴虚而阳亢所表现出的证候。证候 心烦不寐，口燥咽干，舌红少津，脉细数。返回目录返回本节第97页/共100页六、厥阴病证六、厥阴病证（一）寒热错杂证（一）寒热错杂证（一）寒热错杂证（一）寒热错杂证 寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，寒热错
48、杂证乃由正邪交争，阴阳失调，寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，寒热错杂证乃由正邪交争，阴阳失调，形成上热下寒、胃热肠寒的证候。形成上热下寒、胃热肠寒的证候。形成上热下寒、胃热肠寒的证候。形成上热下寒、胃热肠寒的证候。证候证候证候证候 口渴饮水不止，气上冲心，胸中热口渴饮水不止，气上冲心，胸中热口渴饮水不止，气上冲心，胸中热口渴饮水不止，气上冲心，胸中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下痛，饥而不欲食，食则吐蛔，四肢厥冷，下利呕吐。利呕吐。利呕吐。利呕吐。（二）厥热胜复证 厥热胜复证为厥阴病发展过程中阴阳消长的外在表现。证候 四肢厥冷与全身发热交替而作。返回目录返回本节第98页/共100页Hh第99页/共100页