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1、2009年年9月月30日凌晨日凌晨苏州大学附属第二医院第1页/共34页临床表现治疗方式护 理 辅助检查分 类苏州大学附属第二医院定 义 第2页/共34页动脉瘤颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤苏州大学附属第二医院第3页/共34页载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分 类苏州大学附属第二医院第4页/共34页前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环
2、苏州大学附属第二医院第5页/共34页相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性苏州大学附属第二医院第6页/共34页临床表现 颅内出血颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征局灶体征苏州大学附属第二医院第7页/共34页颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍苏州大学附属第二医院第8页/共34页脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死苏州大学附属第二医院第9页/共34页局灶体征 动眼神经麻痹
3、：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤苏州大学附属第二医院第10页/共34页辅助检查脑血管造影CTMRI苏州大学附属第二医院第11页/共34页 保 守 治 疗 血管内介入治疗治疗方式 开 颅 手 术 治 疗 苏州大学附属第二医院第12页/共34页 防止再出血 控制动脉痉挛保守治疗苏州大学附属第二医院第13页/共34页 绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗保守治疗苏州大学附属第二医院第14页/共34页动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗苏州
4、大学附属第二医院第15页/共34页囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞专用支架结合弹簧圈栓塞法法血管内介入治疗苏州大学附属第二医院第16页/共34页思考题范，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？第17页/共34页如何护理？苏州大学附属第二医院第18页/
5、共34页1 1、病情观察病情观察 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征肢体活动肢体活动癫痫癫痫不适主诉不适主诉2 2、预防再出血预防再出血避免各种不良刺激避免各种不良刺激准确合理用药准确合理用药一般护理苏州大学附属第二医院第19页/共34页苏州大学附属第二医院第20页/共34页苏州大学附属第二医院第21页/共34页 局部伤口敷料局部伤口敷料 患侧足背末梢血运患侧足背末梢血运 穿刺处沙袋压迫穿刺处沙袋压迫6 6小时小时 患肢制动患肢制动1212小时小时 平卧平卧2424小时小时DSA术后护理苏州大学附属第二医院第22页/共34页苏州大学附属第二医院第23页/共34页1 1、病情观察病情观察 2
6、2、三高疗法及护理三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀维持血压、高血容量、高血液稀释释血压控制在血压控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0适当增加静脉输液量适当增加静脉输液量术后护理苏州大学附属第二医院第24页/共34页3 3、引流管护理引流管护理 妥善固定，保持引流通妥善固定，保持引流通畅畅观察引流液色、质、量观察引流液色、质、量控制引流速度及量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化监测脑脊液常规、生化术后护理苏州大学附属第二医院第25页/共34页苏州大学附属第二医院第26页/共34页4
7、 4、用药护理用药护理 抗血管痉挛药物抗血管痉挛药物监测药物反应监测药物反应5 5、心理护理心理护理 环境安静环境安静情绪稳定情绪稳定术后护理苏州大学附属第二医院第27页/共34页1、术后继发出血神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量动态观察CT变化潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第28页/共34页2、继发性脑水肿术后24d持续吸氧，头高15-30记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第29页/共34页3、脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持出入量平衡潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第30页/共34页4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状术后早期进食使用胃黏膜保护剂6、肺部并发症 保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素7、尿崩症 监测尿量潜在并发症护理苏州大学附属第二医院第31页/共34页终于回来了师傅你可回来了哈，想死你了！苏州大学附属第二医院第32页/共34页谢 谢！苏州大学附属第二医院第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页