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1、颅内动脉瘤的个案护理 病史简介：患者，男，杨明坤，43 岁，主因突发头疼伴恶心呕吐2 天于2015-05-17 14：03 分入院。查头颅CT 示：蛛网膜下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、营养等对症处理，尼莫地平持续泵入。予心电检测，氧气2Lmin 持续湿化吸入。入院后间断呕吐，给予对症处理。在局麻下行全脑血管造影，确诊为前交通动脉瘤。05-20 在全麻下行动脉瘤介入栓塞术，术后生命体征平稳，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆2.5cm，光反射均灵敏，留置导尿管畅，尿色淡黄，05-21 右侧腹股沟处绷带加压包扎已去除，无出血。一般情况良好。给予拔除尿管，小便自解，术后
2、予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。术后体温波动在38 左右，持续7 天，予物理降温。05-22 予腰椎穿刺放液，促进脑脊液循环。,05-23 停心电监测，停氧气。可进流质，05-24 可进半流质，05-28 患者下床活动，现患者生命体征平稳，予以准备出院，向其出院宣教。体格检查 T：37.8 度 P：71 次分 R：19 次分 BP：124 72mmHg 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱
3、生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。实验室及辅助检查 实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CCT 示：蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤的定义 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。本病好发于40-60 岁中老年，青少年少见。病因：发病原因尚不清楚，以先天性因素多见，占90%左右。病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分
4、类 按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分：0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多临床表现 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症
5、状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。治疗 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。护理诊断 潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及D
6、SA 检查与手术的相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关护理诊断 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关诊断 潜在并发症：出血目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理 护理措施 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。评价 患者未发生再出血诊断 潜在并发症：电解质紊乱目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，
7、无电解质紊乱。护理措施 1、做好呕吐的护理 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠 3、必要时记录24 小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。评价 患者体液平衡，无电解质紊乱发生。诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关目标 患者三天内主诉疼痛较前好转 护理措施 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30。评价 患者头痛较前好转诊断 脑组织灌注异
8、常：与颅内压增高有关目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏护理措施1、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量评价 患者手术顺利，术前未出血加重诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手术 护理措施 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境，3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂 评价 患者能够积极配合各项检
9、查及手术诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识目标 患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及注意事项及DSA,手术的配合方法 护理措施 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍DSA 检查和手术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 评价 患者及家属能够了解疾病相关知识并积极配合治疗 护理措施 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理，3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进 评价 患者生活部分自理诊断 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
10、目标 患者出院时能够生活部分自理诊断 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关目标 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血 护理措施 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 2、拔管后按压局部伤口60 分钟，沙袋压迫 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情况 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8 小时，平稳6 小时 评价 患者腹股沟穿刺处未发生出血诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关目标 患者体温在一星期内降为正常 护理措施 1、严密监测生命体征的变化 2、选择合适的降温方法 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干
11、燥 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理 评价 患者体温在正常范围波动诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关目标 患者住院期间皮肤未破损 护理措施 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出 4、加强营养支持 评价 患者皮肤完好健康教育 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食，限制钠盐（6gd）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。指导患者注意休息，3-6 个月后复查全脑血管造影。如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。谢谢