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1、危重新生儿识别及处理危重新生儿识别及处理1新生儿死亡原因：前六位v新生儿窒息与并发症，33.5%v呼吸系统疾病，21.8%v感染，14.2%v严重先天畸形，11.3%v产伤，6.3%v硬肿症，5.8%v以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。2 新生儿身体各器官的功能发育不成熟，对外界环境适应性差，易患各种疾病，此阶段是儿童发病率和死亡率最高的时期。而新生儿起病常隐匿，进展又特别快，所以早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键。3v高危儿：指已发生（当时情况不一定危重）或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。4一、高危儿范畴：1.胎龄42周；2.出
2、生体重4000g者；3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿；4.出生评分低需要复苏者；55.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病；7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能；8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时；9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或41度。107.硬肿面积70%。8.血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。9.有换血指征的高胆红素血症。10.出生体重1000g。11危重新生儿的早期识别 121.哭声变化v哭是新生儿寻求帮助的唯一方式v正常的哭：饿、口渴、尿不湿、环境温度不适宜v突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面
3、色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。132.喂奶困难 v吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、呛奶v有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。143.发热或体温不升 v发热超过38度，或体温低于35.5度v常表示有严重感染、硬肿症等可能15 4.意识情况 v意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。v嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。v意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能保持清醒状态。v浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。v昏迷：疼痛
4、刺激也不能引起任何反应。16 5.皮肤观察1）皮肤青紫v生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。v病理性青紫：中心性和周围性v中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多v周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心衰、休克、红细胞增多症等）。172）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重要警惕。3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。186.惊厥 v要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。v新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微
5、型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。19vA 轻微型vB 强直型vC 多灶性阵挛型vD 限局性阵挛型vE 全身性肌阵挛型20对惊厥记录的要点v1.惊厥的部位、性质、持续时间v2.能否自行缓解v3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色的改变等21 可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病、产伤性颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。227.呼吸异常v正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。v安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼煽动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异
6、常，应及时处理。v常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。238.呕血和便血v首先应排除母血咽下综合症和口鼻、咽喉出血吞入。v消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。249.其他v腹胀、反复呕吐、血尿等情况。25不同类型新生儿可能发生的高危病症26一、早产儿v呼吸暂停：发生率约40%50%NRDSv脑室内-脑室周围出血：发生率约15%0.4仍缺氧，需要机械通气者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。33v3.循环衰竭者。心力衰竭、休克（血压低、少尿和末梢循环差等）或严重贫血者。v4.窒息复苏后。有神经系统症状（肌张力低、抽搐或抑制状态）、顽固性酸中毒或代谢紊乱者。v5.先天性心脏病。v6.严重先天性畸形。v7.中枢神经系统疾病。34v8.严重产伤及外科疾病。v9.新生儿溶血性和出血性疾病。v10.严重代谢紊乱。v11.严重感染。v12.母亲糖尿病、撤药综合征。v13.宫内发育迟缓。v14.需要监护和治疗的其他高危儿。35v谢谢！谢谢！36