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1、培训计划 时间 内 容 授课人第一天 ICU消毒隔离制度周爱芳第二天 ICU室内物品和环境表面消毒周爱芳第三天 医疗废物的分类及管理制度周爱芳第四天 六步洗手法周爱芳第五天 职业暴露的防护制度及紧急预案措施 周爱芳第六天 多重耐药感染的预防和控制措施周爱芳第七天 ICU保洁员的岗位职责周爱芳第1页/共35页一、重症监护病房（ICU）消毒隔离制度1布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于。2、每天进行空气消毒。3、患者的安置应将感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。4、工作人员进入ICU
2、要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，患有感染性疾病患者不得进入。5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。第2页/共35页6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。7、加强抗感染药物的应用管理，防止患者发生菌群失调；加强细菌耐药性监测。8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。9、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩，与患者接触前要洗手。10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离制度。11、ICU的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次。第3页/共35页二、室内物品和环境表面消毒
3、一、管理要求1、保洁公司主要负责全院清洁卫生、各种物体表面、地面、部分诊疗用品等的清洁、消毒工作；其他相关工作科室应按要求完成。2、清洁、消毒人员应在科室护士长/主任及保洁公司管理人员的指导下开展清洁、消毒工作；工作时应穿戴好个人防护用品。3、各科室应根据其特点制定具体措施，并落实并做好清洁消毒记录。4、保洁公司管理人员、医院保洁配送服务质量考评小组、科室护士长/主任、护理部及医院感染管理科均应负责督促、检查、指导本措施的落实，指出存在问题与缺陷，督促整改及效果评价。第4页/共35页二、诊疗用品的清洁与消毒1、普通病区诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁；听诊器每天清洁一次，袖带至少每周清
4、洁一次；遇有污染应及时先清洁，然后采用500mg/L有效氯的含氯消毒液进行浸泡/擦拭消毒；接触隔离患者应固定使用，用后清洁、消毒。其它表面如监护仪、输液泵等仪器设备表面，每天至少擦拭消毒一次；遇有污染应及时清洁消毒。或根据科室要求进行清洁或消毒处理。第5页/共35页2、患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如痰盂（杯）、便器等，保持清洁，个人专用，定期（每周）消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒。3、患者床单元的清洁与消毒1）应保持床单元的清洁。2）应对床单元（含床栏、床头柜、传呼器）等的表面进行每天清洁和（或）消毒，遇污染应及时
5、清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭消毒。第6页/共35页3）直接接触患者的床上用品，应一人一更换；住院时间长时应每周更换；遇污染应及时更换；间接接触患者的床上用品应定期清洁与消毒，甲类传染病及按甲类传染病管理的乙类传染病、不明因病原体感染病患者等使用后的上述用品应进行终末消毒。4、其它：门把手、水龙头、厕所开关等的表面进行每天清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；第7页/共35页三、地面和物体表面的清洁与消毒1、清洁和消毒方法：1）地面的清洁
6、与消毒：地面进行每日常规清洁，无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2）物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌、椅、凳、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。含有小量血液/体液等物质溅污时可先清洁再消毒；当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3）地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒至少一次，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。第8页/共35页4）接触隔离患者，如多重耐药菌感染患者及定植者诊疗环境每天进行清洁与消毒2-3次；遇
7、污染应及时清洁与消毒；暴发感染时按规定进行清洁与消毒。5）注意事项：地面和物体表面应保持清洁。擦拭清洁/消毒环境物体表面应水平依次擦拭。拖地时，按照“后退式”方式。当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，应由洁向污依次进行擦拭。2、清洁用品的消毒：第9页/共35页1）擦布：用后交洗衣房进行处理。清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2）拖帕、保洁用手套：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。3）注意事项：擦布、拖帕、保洁用手套应分区使用。普通病房拖帕每3间应更换；同一拖帕拖地使用的消毒液/清洁剂每
8、3间更换。处理接触隔离的患者一用一更换；四、清洁消毒流程应遵循先清洁-消毒-清洁第10页/共35页五、拖布区域的分类本色标记拖把：医护人员休息（学）室、值班室。白色标记拖把：医生/护士办公室、治疗室、开水房等。蓝色标记拖把：病房、走廊、楼梯、处置间。红色标记拖把：病房厕所、工作人员厕所。五、擦布的分类1、白色湿扫巾：一床一巾。2、粉色毛巾：公共区域。3、黄色毛巾：清洁区域。4、深褐色毛巾：厕所。第11页/共35页三、医疗废物管理制度医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有
9、效地保护环境，保障人体健康，根据医疗废物管理条例的精神，特制定我院医疗废物管理制度。1、各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人、社区服务中心负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习医疗废物管理条例，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。2、各科室对产生的医疗垃圾按医疗废物分类目录分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定的包装物或容器内。第12页/共35页3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封
10、口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。6、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。第13页/共35页7、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别。8、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院
11、暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。第14页/共35页10、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。11、医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。12、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时
12、报告。第15页/共35页四、医务人员手卫生管理制度及实施规范手部卫生管理制度：1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关第16页/共35页4、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染6、每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与义务人员手有管时，及时进行监测7
13、、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果第17页/共35页8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手第18页/共35页医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行
14、无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。第19页/共35页5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后6、进入或离开病房前后二）医务人员洗手的方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第20页/共35页4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指
15、尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉第21页/共35页4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三）医务人员在下列情况时应当进行手消毒：1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较
16、长时间抗菌活性时。四）医务人员手消毒的方法1、取适量的速干手消毒剂于掌心2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓第22页/共35页3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的五）医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求1、类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房、层流洁净手术室、供应室洁净区等2、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等3、类区域医务人员的手卫生要求
17、应15cfu/cm2。类区域包括感染性病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物第23页/共35页六）手卫生设施和用品的配备1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非手触式水龙头开关2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。第24页/共35页五、职业暴露感染后的紧急预案及登记报告制度一
18、、什么是医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。二、职业暴露与标准预防经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等。三、标准预防主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防措施：手卫生（洗手和手消毒）手套口罩、护目镜、面罩防护服装第25页/共35页四、职业暴露后紧急局部处理（1）用肥皂和水
19、清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。（3）受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（如75的酒精，0.2%的过氧乙酸，碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（4）对暴露者的处理（5）暴露者应暂时脱离工作岗位。（6）由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）。（7）暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。第26页/共35页五、职业暴露与标准预防工作人员在处理医疗废物
20、时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手六、手卫生规范洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手摘手套后要洗手。第27页/共35页六、多重耐药菌感染预防与控制措施1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识
21、。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。第28页/共35页4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完
22、成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施
23、个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。第29页/共35页临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多
24、时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。第30页/共35页3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体
25、温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。第31页/共35页7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。第32页/共35页10、注
26、意抗生素的合理使用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。三、监督、处罚院感科监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。第33页/共35页七、保洁员的岗位职责一、提前15分钟上班，上午（7:00）-下午（4:00）予含氯消毒液及清水湿拖地面各一次，发现地面有污迹，及时处理。二、清理ICU室内所有垃圾桶内的生活垃圾及医疗垃圾，并分类处理。三、送大小便标本至检验科检验。四、协助洗衣房工作人员清点污染被服。五、将污染的病患服送洗衣房洗涤，并将前一次洗干净的患服取回放在规定的地方。六、做每周层流回风口滤网的清洗。七、每天做好ICU室内门窗、墙面及回风口的清洁，保证ICU室内环境清洁整齐。第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页