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1、老年保健第七章老年人的临终关怀与护理老年护理老年人的临终关怀与护理老年人的临终关怀与护理1临终关怀概述2老年人对待死亡的心理类型和死亡教育3临终老年人及其家属的护理目目录录CONTENTSCONTENTS学习目标学习目标1.掌握老年人的死亡教育，老年临终患者心理、生理反应及护理。2.熟悉临终关怀的概念及研究内容、老年人对待死亡的心理类型。3.了解我国临终关怀的现状与发展。案例导入案例导入李某，男性,59岁，吸烟史30年。7个月前无明显诱因出现胸痛，伴阵发性单声咳嗽，活动时加重，伴咳痰，痰易咳出，呈淡黄色，无胸闷、气急，无喘息及呼吸困难，无发热。1个月前患者自觉病情加重于门诊就诊，门诊行胸部CT
2、，示左肺下叶背段占位性病变，遂入院治疗，行纤维支气管镜检查、病理活检，示小细胞肺癌。遂进行化疗，同时对症处理，化疗过程中出现骨髓抑制，予以升白处理。目前诊断:左肺下叶小细胞癌伴纵隔淋巴结转移。问题:1.护士应如何帮助李某对死亡做好充分准备并提高其临终生存质量?2.护士应如何为李某的家庭提供有效帮助?临终关怀概述临终关怀概述第一节第一节临终关怀概述临终关怀概述生老病死是人类的自然规律。对于身患绝症或濒临死亡的患者,如何使他们正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻其痛苦，使其安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。20世纪60年代出现的一种新型的医疗服务一临终关怀(hospiceca
3、re),成为保护生命的重大举措。临终关怀概述临终关怀概述一、临终关怀的概念及发展史一、临终关怀的概念及发展史1.临终关怀的概念临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明发展的标志。它并非一种治愈疗法，而是一-种专注于在患者逝世前的一段时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理方法,是为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦,维护尊严，提高临终生活质量，帮助患者平静、安宁地度过生命的最后阶段。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目，已被我国大多数学者接受。临终关怀的概念包含两层含义:一方面，临终关怀是一种特殊服务
4、，它是对临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各个方面的一种全面照顾，其目的在于使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得到安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护;另一方面，临终关怀是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀不同于安乐死(euthanasia),它不促进也不延迟患者的死亡。临终关怀强调患者活得有尊严，重视患者自身及其家属的感受,其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。安乐死的本质不是授人以死，而是授死者以安乐，
5、它所回答的是“死得如何”，而不是“为什么死”。因此，有人认为安乐死也属于临终关怀的范畴，是临终关怀的一小部分。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。案例导入案例导入安乐死安乐死安乐死是指对无法救治的患者停止治疗或使用药物，让患者无痛苦地死去。“安乐死”一词源于希腊文，意思是幸福地死亡。它包含两层含义:一是安乐的无痛苦死亡，二是无痛致死术。中国对于安乐死的定义是指患不治之症的患者在垂危的状态下，由于精神和躯体极度痛苦,在患者和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使患者在无痛苦状态中结束生命的过程。临终关怀概述临终关怀概述2.
6、临终关怀的兴起与发展1967年，英国护士西西里.桑德斯(CicellSaunders)博士在英国伦敦创办了世界第一所临终关怀机构一圣克里斯多弗宁养院(St.ChristophersHospice),这标志着现代临终关怀的建立。之后,世界上许多国家和地区开展了临终关怀的服务实践与理论研究。20世纪70年代后期，临终关怀传入美国，20世纪80年代后期被引入中国。1988年，原天津医科大学崔以泰副院长与美籍华人黄天中博士合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构一天津医科大学临终关怀研究中心。天津医学院临终关怀研究中心的建立标志着中国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。临终关怀概述临终关怀概述二、
7、临终关怀的意义及内容二、临终关怀的意义及内容1.临终关怀的意义我国2001年正式迈入老龄化国家的行列。现在普遍的“两人养四老”的家庭结构使家庭养老负担越来越重。我国养老金制度还不完善，加上老年人口基数大，给社会养老带来巨大挑战。因此，发展老年人临终关怀事业具有重要意义。(1)维护尊严，提高老年临终者的生存质量。拥有死亡权才是拥有完整的生命权，临终患者应该自主安排生命的最后阶段，避免破坏性的延命救治。临终关怀概述临终关怀概述而临终关怀恰巧不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗，而是为临终患者及其家属提供心理上的关怀与安慰，缓解心理上的恐惧，维护尊严,提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适
8、地抵达人生的终点。因此，临终关怀护理是满足老年人老能善终的最好举措。(2)安抚亲友，解决老年人家庭照料困难的问题。临终关怀机构与团队的介入，不仅弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题，而且为临终关怀提供了足够的人力保障。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀通常无须费用高昂的仪器设备,能够有效地缓解患者家庭的经济压力,同时也让长期照料者得到“休假”“喘息”的机会。丧亲者在全程的专业帮助下，能够有效降低悲伤反应，尽快恢复正常的工作与生活,大大减少对社会的隐性损失。因此，临终关怀是解决临终老年人家庭照料困难的一个重要途径。(3)节约费用，优化利用医疗资源。临终关怀的开展有助于使有限的医疗资源充分发挥效
9、用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差。临终关怀概述临终关怀概述对于那些身患不治之症且救治无效的患者来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用，如果将这些高额医疗费用转移到其他有希望救助的患者身上，将发挥更大的价值,同时还可减少大量的无望救治的案例，有利于树立和维护医生的职业信心，减少医患矛盾。因此，临终关怀为节约医疗资源、有效利用有限的资源提供了可能。(4)转变观念,真正体现人道主义精神。推广临终关怀是一场观念上的革命。随着人类社会文明的进步，人们对生存质量和死亡质量提出了更高的要求。临终关怀概述临终关怀概述一方面，教育人们要转变死亡的传统观念，送走逝去者、合上人生历程的最后一页
10、和迎接新生命、翻开人生历程的第一页同样重要，应面对现实，承认死亡;另一方面，承认医治对某些濒死患者来说是无效的客观现实，避免了有限的卫生资源的浪费，保证了卫生服务的公平性和可及性，从实质上体现了对患者及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。临终关怀概述临终关怀概述2.临终关怀的内容临终关怀作为尊重生命、提高生命质量的新型服务,其主要包括以下3个方面的内容:(1)对症处理疼痛，减轻患者痛苦，促进舒适。常见慢性疾病患者临终前的痛苦主要来自肉体和精神两个方面。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是:以患者无痛苦为目的，基本不限制止痛剂的使用。对
11、于精神上的痛苦，医生、护理人员及家属应齐心协力，主动倾听患者诉说，而后根据患者的心理状况予以解脱，使其安度余生。临终关怀概述临终关怀概述(2)美化生活环境，病房的环境布置家庭化。临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死,安乐”，因此，临终关怀十分注重患者生活的美化，使其在有生之年活得更逍遥自在。病房设置应尽量家庭化、人性化。病室整洁、安静、阳光充足,温、湿度适宜，室内色彩柔和,对患者的物品摆放无硬性的规定和限制，允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、照片等,以尽量模拟家庭环境,鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后阶段。临终关怀概述临终关怀概述(3)加强关怀照顾，注重心理护理，安抚患者家属。对于老
12、年临终患者来讲，治愈希望已十分渺茫，当死亡不可避免时，他们充满了对死亡的恐惧，变得坐卧不安、心神不定及感情脆弱。此时心理护理对于患者来说显得尤为重要，它能使患者适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实,从而解除心理的压力和痛苦，安然祥和地告别人生。同时，在患者临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚照顾患者家属同样是临终关怀的工作内容。临终关怀概述临终关怀概述三、我国临终关怀的现状与发展三、我国临终关怀的现状与发展中国的临终关怀与国际社会相比起步较晚。在经历了十几年艰辛曲折的探索后，已经得到社会上越来越多的人的理解和支持。1988年，我国第一个临终关怀研究机构一天津医科大学临终关怀
13、研究中心成立，标志着我国开始了临终关怀的研究与实践。1992年,天津医科大学与美国东西方死亡教育研究学会联合在天津举办首届东西方临终关怀国际研讨会,原卫生部部长陈敏章出席会议并发表讲话，对临终关怀事业给予充分肯定，并将其纳入中国医疗卫生工作发展规划。临终关怀概述临终关怀概述1993年，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立，1996年,临终关怀杂志创刊，进-一步推动了中国临终关怀事业的发展。2004年,国内一些地区医院的评审标准中新增了临终关怀的内容，加快了各地临终关怀病房的建立。2006年4月，中国生命关怀协会成立，该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个
14、全国性行业管理的社会团体。目前，我国临终关怀的组织形式主要有3种:临终关怀专门机构;综合性医院内附设临终关怀病房，这是目前最主要的形式;居家照料。临终关怀概述临终关怀概述四、影响我国老年人临终关怀的主要因素四、影响我国老年人临终关怀的主要因素自20世纪80年代以来,我国的临终关怀事业取得了很大的进步，也得到社会.上越来越多的人的理解和支持，但是还存在着发展不平衡等问题。当前影响我国老年人临终关怀的主要因素如下。1.人口老龄化迅速发展的人口老龄化对社会经济、生活和政策各方面产生了巨大的影响，使得全世界的政府、社区和家庭面临着前所未有的挑战。临终关怀概述临终关怀概述80%左右生活不能自理的老年人需
15、要依靠家属照料，其家属面临极大的困难，因此，众多垂危的老年人在呼唤临终关怀。目前，需要临终救护的人口基数日益扩大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。2.道德障碍临终关怀挑战了两大习惯认知:一是以延续生命为最高目标而忽略生命质量的西医理念，二是将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命的传统孝道。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。临终关怀概述临终关怀概述由于我国受传统死亡观念及伦理孝道的影响，人们对临终关怀还存在接受障碍。想要推动临终关怀事业的发展就必须改变传统的死亡观念，只有
16、直面现实，承认死亡，才能提高人们对临终关怀重要性的认识。3.医护人员对临终关怀的认识有限目前我国医院内的临终关怀远远不能满足患者和家属的需求，医护人员普遍缺乏临终关怀知识以及对临终关怀的正确认识，无法减轻患者及其家属的痛苦，这可能与相关培训不够，临终关怀还未形成一个统一的、积极的伦理大环境有关。临终关怀概述临终关怀概述4.服务机构和资金来源不足国际社会临终关怀机构的类型多种多样，而且大多数都属于非营利性机构，并具有明显的福利性;而我国目前生产力的发展还不足以提供完全不营利的福利性服务。因此，现阶段我国临终关怀的发展通常采用政府给予政策，多渠道筹集资金,政府、社会、个人共同承担费用的方式，这无疑
17、使一些收入低的老年人望而却步，从而影响了临终关怀事业的发展。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老年人临死前有十五个征兆老年人临死前有十五个征兆第一个是呵气呵到手掌心，感到吐出来的这个气都是谅的。呵一口气吐到手掌心，我们一般呵出来的气-定是热的啦，这个感到是凉的。第二个是在别人眼睛的瞳孔里面看不到自己的影子。第三个是四大衰减，四肢剧烈的疼痛。第四个是大便变成白色。第五个是牙齿变得很干燥，变黑了。第六个是耳朵枯萎了，失去光泽了。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展第七个是鼻子歪了。第八个是大白天的时候，其他人看不到，自己就大白天可以看到天上的星星。第九个是看太阳的时候觉得它不刺眼。第十是小便变酸。第十一
18、个是在太阳底下也好，在月亮底下也好，看不到自己的影子了，没有影子了。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展第十二是额头上的纹会肿胀起来。第十三是丹田会出现一个比较红的疙瘩。第十四是两个脚心，脚底的涌泉穴和印堂好像针刺那样子的疼痛。第十五是情绪反复无常。无缘无故非常的波动得很厉害，不能自控。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展故事案列故事案列一位家住金华市区的80岁老人，肺癌到了晚期，四处医治无效。医生判断老人已存活不了多久。老人大小便失禁，每次大小便后都需要擦下身、翻身，否则会长褥疮，出现更为痛苦的局面。但是服:侍老人的保姆不太好请，请了几个都因吃不消做而走了。而老人的子女因为要上班，不能全天服侍老人。
19、为了不让老人留下更多的痛苦，家人考虑再三，将老人送到了医院临终关怀病房，请医生及护士帮助照顾，而子女每天一有空就前往看望照顾。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老人在临终时告诉家人，他很留恋这个世界，舍不得离开他们，跟他们多待一分钟都好。他紧紧地抓住儿子的手，对儿子说，他已经“死”去过5次，但每次都因为听到儿女的鼓励后靠自己的意志战胜了死神，这次他感到整个肌体都已无法运转，他在这个世界上待不了多久了。儿子看着父亲惊恐及企盼的目光，对父亲说:“爸爸你不要害怕，我们始终会在你的身边陪伴着你，你一定会再次挺过来。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展我们都觉得你是这个世界上最好的父亲，做你的孩子我们感到很幸
20、福。”儿子的安慰似乎让躺在病床上的老人不那么害怕了。他合上了双眼，一滴泪水从眼角流了下来，几分钟后，显示屏上起伏的心电图慢慢变成了一条直线。老人的脉搏等所有的生命体征全部消失，生命终结。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育第二节第二节老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育人生是一条单行道，生老病死是生命的必然过程。但“死亡”从古至今都是中国人的忌讳词语，人们不去谈它，不去想它，人们以为只要不提起“死”，它就不会来临。通过不正当、不合理的渠道和途径在潜意识里获得的死亡教育是不全面的、偏激的，甚至是畸形的。对老年人乃至全社会进行有关死亡
21、的教育，可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，从而树立科学、合理、健康的死亡观。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育一、老年人对待死亡的心理类型一、老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的态度受年龄、性格、文化程度、社会地位、宗教信仰、心理成熟度、身体状况、经济状况和身边重要人物的态度等诸多因素的影响。对待死亡，老年人的心理分为以下几种类型。1.理智型这类老年，人一般有较高的文化程度和心理成熟度，当意识到死亡即将来临时，能从容地面对死亡，并在临终前安排好自己的工作、家庭事务及后事，如写遗嘱，交代自己死后的财产分配、遗体的处理或器官捐赠等事宜。老年人对待死亡的
22、心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育他们能够比较镇定地对待死亡，能意识到死亡对配偶、孩子和朋友是巨大的生活事件，因而能够尽量避免自己的死亡给亲友带来太多的痛苦和影响。2.积极应对型这类老年人大多是低龄老年人，并且有很强的斗志和毅力。他们有强烈的生存意识，懂得意志对死亡的作用。因此，能用顽强的意志与病魔做斗争，如忍受着病痛的折磨和诊治带来的痛苦，寻找各种治疗方法以赢得生机。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育3.接受型这类老年人有两种表现:一种是无可奈何地接受死亡的事实，另一种是把此事看得很正常。例如，在农村，家里的老年人一到60岁，子女就开始为其
23、准备寿衣、做棺木、修坟墓等，对此老年人只能保持沉默，无可奈何地接受，这属于第一种;有第二种表现的多数是宗教信徒，他们认为死亡是到天国、到另一个世界去享受极乐，因此，他们会亲自准备后事，甚至做棺木的寿材都要亲自买,坟地也要亲自看着修。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育4.恐惧型这类老年人一般都有较高的社会地位、较好的经济条件和良好的家庭关系，他们极端害怕死亡，十分留恋人生，期望能享受天伦之乐，看到儿女成家立业、兴旺发达，为此往往会不惜代价，冥思苦想，寻找起死回生的神方，全神贯注于自己的身体功能，喜欢服用一些滋补、保健药品，千方百计地延长生命。老年人对待死亡的心老
24、年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育5.解脱型此类老年人大多有着极大的生理问题和心理问题，可能是身患绝症、病魔缠身、极度痛苦，也可能是家境贫苦、饥寒交迫，再或者是缺乏子女的关爱，他们对生活已毫无留恋，觉得活着是一种痛苦，因而希望尽早了结人生。6.无所谓型这类老年人不理会死亡，对死亡持无所谓的态度。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育二、死亡教育二、死亡教育死亡教育就是有关死亡的教育，它可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，从而树立科学、合理、健康的死亡观;它亦可以消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，教
25、育人们坦然地面对死亡;使人们思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程以及死亡对人们心理的影响，为处理自我之死、亲人之死做好心理准备。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育因此，死亡教育是必需的，也是实施临终关怀的先决条件。但由于一些传统观念的影响，如“好死不如赖活着，在我国，死亡教育目前仍比较欠缺。著名的健康教育学专家黄敬亨教授认为，对老年人进行死亡教育的内容主要包括以下几点。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育1.克服怯懦思想当今社会，越来越多的老年人受癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的困扰。这些疾病迁延不
26、愈，损害机体功能，导致患者的生活质量低下，在疾病晚期，病痛的折磨甚至会让患者产生自杀的念头。护士应该引导教育老年人自杀是一种怯儒的表现，从一定意义上来讲，生比死更有意义。2.正确地对待疾病疾病危胁人的健康和生存。和疾病做斗争，某种意义上是和死亡做斗争。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育积极的心理活动有利于提高人的免疫功能，良好的情绪、乐观的态度和充足的信心是战胜疾病的良药。医护人员对待临终患者应以支持患者、控制症状、姑息治疗与全面照护为主。3.树立正确的生命观唯物主义的观点认为，生命是短暂的，生命有尽头，虽然不能改变生命的长度，却可以无限度拉长生命的宽度，提高
27、生存质量。这个观点使人们认识到个人的局限性，从而思考怎样去追求自己的理想，怎样去度过自己的岁月。从这个意义，上来说，对死亡的思考是对整个人生观的思考。医护人员应注重维护老年患者的尊严与价值,提高他们临终期的生命质量。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育4.做好充分的心理准备人生包括优生、优活、优死3大阶段，人们追求优生、优活，也希望善终、优死。当人们步入老年期以后，面临的是走向人生的终极一死亡。“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美，面对死亡，要安静、恬然地逝去，不必轰轰烈烈，只要像秋叶般悄然足已，无需感到悲哀和畏惧。认识和尊重临终的生命价值，尽量使剩余的时间过得有意
28、义，这对于临终的老年人来说是非常重要的,也是死亡教育的真谛所在。知识链接知识链接死亡体验死亡体验死亡体验是通过“死去”又“活过来”的方式体验死亡、穿越死亡，让人聆听内心的声音，以解决我是谁、我为什么活着、生和死等哲学问题。死亡体验是一种跳出来看世界的方式，是一种站在出世的角度，采取入世的态度来看自己、看事物、看生命、看世界的方法，是一条通往内心、寻找自我、认识生命的高效、便捷的新途径。知识链接知识链接如果说平时的学习和思考是人生的渐修课程，那么死亡体验就是人生的顿悟精品课。死亡体验是让人在较短的时间内有更大的领悟。当然这并不是让你真的去鬼门关走一遭，但哀乐响起，穿上寿衣、吃一顿离别饭、留下一封
29、遗书，再安睡在棺材.有关死亡的种种仪式逼真地在体验者身上过一遍，你或许有那么一瞬间会有死去活来的恍惚。知识链接知识链接在被称为中国“死亡体验第一人”的汤玉龙看来，这种死亡和重生的仪式感能刷新人们对生命价值的认知。目前，这种“模拟葬礼”在沈阳、.上海等地悄然兴起。很多参与者表示，这种“死去”又“活过来”的亲身体验，可以有效促进人们对生命的反思，从而更加深刻地体会生命的意义，并以更加积极的态度去面对生活，给自己创造一个没有遗憾的人生。老年人对待死亡的心老年人对待死亡的心理类型和死亡教育理类型和死亡教育死亡是每个人迟早要面对的必经历程。有生必有死，从人生下来的那一刻起，便同时开始面对死亡。人们提倡优
30、生，重视优活，却忽视优死。进行死亡教育,能使人们树立正确的生死观，客观地面对死亡;缓解患者恐惧、焦虑的心理;打破谈论死亡的禁忌，促进社会文明的进步，消除迷信、愚昧、落后的意识;使人们有意识地提高人生最后阶段的生命质量,以坦然无憾的心情告别人生。总之，要根据老年人不同的年龄、性格、职业、家庭背景等因人而异地开展死亡教育，培养老年人成熟、健康的心理品质。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展临终关怀临终关怀“舒缓疗护舒缓疗护 给老年人最后的爱与尊严给老年人最后的爱与尊严“舒缓疗护”的原则是重视生命并承认死亡是一种正常过程;既不加速，也不延后死亡;提供解除临终痛苦和不适的办法。但面对死亡，每个人都有不同的
31、态度。从研讨会上,记者获悉，美国等地的做法是,推广“生前预嘱，让老人自己选择生存和死亡的方式，尽量少些痛苦,平静而自然地离去。生前预嘱是指老人在健康或者意识清楚时,先行考虑自己在濒临死亡或者处于不可逆转的昏迷状态下，谁来替自己做决定,接受哪些方式的治疗,并签署相应文件。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的心理类型老年人对待死亡的态度受到许多因素的影响，如文化程度、社会地位、宗教信仰、心理成熟程度、年龄、性格、身体状况、经济情况和身边重要人物的态度等。老年人对待死亡的心理类型主要有以下几种表现。(一)理智型老年人当意识到死亡即将来临时，能从容地面对死亡，并在临
32、终前安排好自己的工作、家庭事务及后事。这类老年人一般文化程度比较高，心理成熟程度也比较高。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展他们能比较镇定地对待死亡，能意识到死亡对配偶、孩子和朋友是最大的生活事件，因而总尽量避免自己的死亡给亲友带来太多的痛苦和影响。往往在精神还好时，就已经认真地写好了遗嘱，交待自己死后的财产分配、遗体的处理或器官(如角膜)等捐赠事宜。(二)积极应对型老年人有强烈的生存意识，他们能从人的自然属性来认识死亡首先取决于生物学因素，但也能意识到意志对死亡的作用。因此能用顽强的意志与病魔作斗争，如忍受着病痛的折磨和诊治带来的痛苦，寻找各种治疗方法以赢得生机。这类老年人大多属低龄老人，还有
33、很强的斗志和毅力。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展(三)接受型这类老年人分为两种表现，y2种是无可奈何地接受死亡的事实，如有些农村，老人一到60岁，子女就开始为其作后事准备，做寿衣、做棺木、修坟墓等。对此，老人们常私下议论说:“儿女们已开始准 备送我们下世了”。但也只能沉默，无可奈何地接受。另-种老年人把此事看得很正常，多数是属于信仰某一种宗教的，认为死亡是到天国去，是到另一个世界去。因此，自己要亲自过问后事准备，甚至做棺木的寿材要亲自看着买，坟地也要亲自看着修，担心别人办不好。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展(四)恐惧型老年人极端害怕死亡，十分留恋人生。这类老年人一般都有较好的社会地位、经济
34、条件和良好的家庭关系。他们指望着能在老年享受天伦之乐，看到儿女成家立业、兴旺发达。表现为往往会不惜代价，冥思苦想，寻找起死回生的药方，全神贯注于自己机体的功能上，如喜服用y2些滋补、保健药品.临终老年人及其家属的护理临终老年人及其家属的护理第三节第三节临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理一般说来，濒死者的需求可分为3个水平:保存生命;解除痛苦;没有痛苦地死去。当死亡不可避免时，患者最大的需求是精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生的最后时刻。因此,护士应指导家属积极配合医护人员，在生理、心理及社会各方面给予患者帮助和关怀，达到逝者死而无憾、生者问心无愧的目标。临终老年人及临终老
35、年人及其家属的护理其家属的护理一、临终老年人的心理特点及护理一、临终老年人的心理特点及护理老年人临终前的心理反应十分复杂，每个人的表现也不尽相同,这取决于他们的人格特点、信仰、教育与有关的传统观念、以前的生活状况、生活满意度、在疾病中所体验到的痛苦与不适程度、医护人员和家人对其关心程度等因素。临终关怀工作者应及时评估临终患者的心理需求，同情和关爱患者，倾听患者的诉说，最大限度地满足患者的心理需求。1.临终老年人的心理特点临终老年人的心理是十分复杂的，往往会经历多个不同的心理状态。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理美国精神科医师库布勒-罗斯(E.Kubler-Ross)曾提出,临终
36、患者心理发展的5个阶段为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，这5个阶段不一定按顺序发展，有时交错、有时缺如，各个阶段的时间长短也不同。(1)否认期:当老年人得知自己病重，即将面临死亡时，为使自己避开现实的压迫感，表现出极力否认事实，拒绝接受现实。这种心理反应可减少对老年人的刺激，使其有较多的时间调整自己。否认期的持续时间因人而异。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(2)愤怒期:老年人表现为多疑、愤怒、狂想、怨恨、妒忌，力争把自己的情绪转向他人。心理学家把此期的愤怒看成一种健康的适应性反应，认为对老年患者是有益的。事实，上老年人的愤怒是发自内心的恐惧和绝望。(3)协议期:老年人
37、已经接受临终事实，愤怒的情绪暂时中止。此期老年人的求生欲望突显，为了延长生命,老年人又开始关注自己的病情并抱有希望，积极配合治疗。这个时期的心理反应对老年人是有益的。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(4)忧郁期:当老年人感到身体状况逐渐恶化并临近死亡时，会产生强烈的失落感、明显的忧郁和悲哀，情绪低落、沉默、退缩、悲伤、哭泣,期望与亲朋好友会面、身边有所爱的人陪伴。(5)接受期:老年人此时对即将面临的死亡已经有所准备，开始处理一切未完的事宜。恐惧、焦虑、悲哀逐渐消失，精神与身心均极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退且很平静。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理我国
38、学者临床观察发现，由于中国传统问文化的影响，临终患者在否认期前存在回避期，即患者和家属均知实情，却彼此隐瞒、故意回避。除有以上各种心理体验外，有些老年人还具有以下较为个性的心理特征:(1)心理障碍加重:如暴躁、孤僻、抑郁、易激惹、意志薄弱、依赖性增强、自我调节和控制能力差等。表现为心情好时愿意和人交谈，心情不好时则沉默不语。遇到不顺心的小事就大发脾气,事后又后悔莫及，再三道歉，有的老年人甚至不能很好地配合治疗和护理，擅自拔掉输液管和监护仪。当进入临终期时，身心日益衰竭，精神和肉体忍受着双重折磨，感到求生不能、求死不能，这时的心理以忧郁、绝望为主要特征。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属
39、的护理(2)思虑后事，留恋亲友:大多数老年，人倾向于独立思考死亡问题，比较关心死后的遗体是土葬还是火葬，是否被用于尸解和器官捐献;考虑家庭安排、财产分配问题;担心配偶的生活，子女、儿孙的工作和学业等。每个老年人临终前的心理反应不尽相同，这取决于他们的人格特点、信仰、教育以及相关传统观念。另外，老年人在患病过程中体验到的痛苦与不适程度、医护人员和家人对其关心的程度、老年人的生活状况、生活满意度等都会影响老年人的临终心理。因此,评估老年人的心理反应时，应从多方面入手，争取收集到更全面的资料。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理2.临终老年人的心理护理人在临死前精神上的痛苦远远大于肉体上
40、的痛苦，因此，对于临终老年人的心理护理尤为重要。要使临终老年人处于舒适、安宁的状态，必须充分理解老年人并表达对老年人的关爱,给予老年人心理支持和精神慰藉。(1)尊重老年人。想要关怀老年人，首先要做到尊重老年人。临终老年人虽然已经处于生命的边缘，但是仍然拥有支配自己生命的权利。我们帮助和关怀临终老年人，不能扮演领导者和支配者的角色，更不能把临终老年人当作一种负担和累赘。尊重临终老年人意味着尊重老年人的各项权利和人格尊严。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理他们有权享受正常人的待遇，有权要求不受痛苦，有权保持一种希望感，有权不受欺骗，有权知道自己的身体健康状况和生命期限，有权选择怎样安
41、排剩余的生命。很多患者家属在得知患者的病情后选择隐瞒病情,这一点要视情况而定。有时患者因为自身疾病的生理反应而怀疑自己患病，但其家属对其隐瞒病情，反而会导致患者猜疑、不安和过度焦虑,这样更不利于临终老年人的心理健康和生理健康。尊重老年人还意味着尊重老年人原有的生活方式，不能因为想要给老年人更加舒适的生活而强制其改变生活方式或者试图帮他们安排好一切，突然改变生活方式反而会令他们感到不适应、不自在，有时还会产生悲伤情绪。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(2)克服恐惧。对疾病和死亡的恐惧是临终老年人面临的最痛苦的事情之一。每个人都会产生对死亡的恐惧，尤其是濒临死亡的临终老年人。调查资
42、料显示，大部分患者对死亡讳莫如深、充满恐惧，仅有少数患者能坦然面对,接受安乐死的更为少数。只有克服了对死亡的恐惧，才有可能使临终老年人舒适、快乐地度过剩余的时光。要使老年人克服对死亡的恐惧，可以采取以下几点措施:鼓励老年人说出自己恐惧和忧虑的情绪，通过与老年人沟通、倾听老年人的心事、与老年人谈心等方法鼓励其坦然面对疾病和死亡。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理建立临终老年人团体,团体成员之间相互交流和互动，分享经验,获得精神支持，协助患者保持良好的精神状态，从而克服恐惧的心理和其他消极的情绪。容忍老年人对消极情绪的发泄，适时对其进行死亡教育，更新其对于死亡概念的认知，使其以积极的
43、价值观和伦理观来看待死亡和生命。当临终老年人产生恐慌情绪的时候，一定要及时给予其关心、安慰和精神支撑，以尽量避免使其产生孤独无助的感觉。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(3)重视情感和家庭支持。在老年人生命的最后阶段,应该尽量使老年人过上舒适、快乐的生活。然而调查发现，较多的患者在生命的最后一段日子里，不是平静、舒适地在亲人的陪伴中度过的,而是陷于现代医疗技术、麻醉、药物的包围之中,死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历。目前，对于临终患者的护理以身体医疗护理为主，缺乏对他们心理和情感的支持。事实上在这一阶段,老年人最需要的是情感和精神上的支撑与慰藉，而不是先进的医疗设备。在精
44、神支持上，家庭支持尤其是亲人的陪伴显得格外重要。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理如果老年人提出要在家中度过最后一段生命，应当尽量满足其要求，因为老年人往往在家中与亲人一起生活时才能感到快乐和安宁，离开世界的时候也会觉得有安全感。即使老年人是在医院中度过临终阶段的，亲人也要尽可能多地陪伴在其身边，使老年人不会感到孤独和沮丧。老年，人在生命结束前往往有一些尚未完成的心愿，护士及家属应当尽量帮其完成,这样很可能会使老年人感到人生圆满、没有遗憾，从而能够欣然地接受死亡。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理二、临终老年人的生理特点及生理护理二、临终老年人的生理特点及生理护理1
45、.临终老年人的生理特点老年患者临终的情况各不相同，有的是突然死亡，有的是逐渐衰竭以致死亡，后者可能有较长时间在生和死的边缘挣扎。临终患者由于主要器官趋于衰竭，其主要生理特点包括以下4个方面:(1)循环功能衰竭:脉搏细速、不规则或测不到，心尖搏动往往最后消失;血压逐渐降低，甚至测不到;皮肤苍白、湿冷、大量出汗;四肢发绀、斑点。(2)呼吸困难:呼吸表浅、频率或快或慢，张口呼吸、潮式呼吸或间歇呼吸。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(3)胃肠蠕动减弱:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、口渴、脱水等。(4)肌张力丧失:不能进行自主的身体活动;无法维持良好、舒适的功能体位;还可能出现吞咽困难、大
46、小便失禁。2.临终老年人的生理护理临终老年，人并非同时出现所有的濒死症状，也不是所有的症状都会出现，护士除了应做好环境和各种基础护理之外，一旦临终老年人出现以下症状，应及时给予相应处理，以使其无痛苦地度过人生的最后阶段。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(1)疼痛:疼痛是临终患者,尤其是晚期癌症患者最严重的症状之一。在生命的最后几天，超过一半的人会有新的疼痛产生。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是:以使患者无痛苦为目的，基本不限制止痛药的使用。通常使用WHO推荐的“三阶疗梯法”控制疼痛。护士应注意观察患者疼痛的规律，疼痛前给药疗效更好;尽量采取口服给药，对于无法口服止痛药的患者，可
47、使用皮肤贴片、舌下含化、静脉注射或肌内注射等其他方式给予止痛药。除此以外，还可辅助音乐疗法、按摩、松弛术、催眠术、针灸疗法、生物反馈法、神经外科手术疗法等缓解患者的疼痛。知识链接知识链接癌症三阶梯止痛法癌症三阶梯止痛法癌症三阶梯止痛法是1986年由世界卫生组织推荐的，目前已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题的四个重点之一。按时应用止痛药，90%以上的癌症患者疼痛可以得到缓解，部分患者由于疼痛消失，治疗信心增加，生存质量得以改善，生命得以延长。癌症三阶梯止痛法具体如下:第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类(非甾体抗炎药)士辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊
48、)、吲哚美辛(消炎痛)等。知识链接知识链接第二阶梯:中度疼痛给予弱阿片类士非甾体抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、布桂嗪(强痛定)、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等。第三阶梯:重度疼痛给予阿片类士非甾体抗炎药和辅助止痛药。常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等。对疼痛的处理应采取主动预防用药。止痛药应有规律地按时给予，而不是必要时才给,下一次的药物应在前一次药物药效消失之前给予，才能持续镇痛。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(2)呼吸困难:临终患者呼吸功能衰竭，常常出现痰液堵塞、呼吸困难等症状。护士应采取有效的护理
49、措施改善患者的呼吸功能，促进其舒适。具体措施如下:护士应保持病室空气清新，定时通风。护士应在患者床旁备好吸引器，及时为患者清除痰液和口腔分泌物。患者痰液黏稠时可使用雾化吸入。当患者呼吸表浅、呼吸急促、呼吸困难或有潮式呼吸时，护士应立即给予患者吸氧，病情允许时可适当使患者取半坐卧位或抬高头与肩。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理对于张口呼吸者,护士应用湿巾或棉签湿润其口腔，或用护唇膏湿润其嘴唇，患者睡着时用薄湿纱布遮盖口部。(3)谵妄:谵妄是精神恍惚的结果，它会导致心理障碍和迷惑状态。80%以上的患者在死亡即将来临时可出现谵妄。表现为说话颠三倒四，不认识亲人或朋友,动不动就打人，注
50、意力不集中,突然变得好动、烦躁，白天睡觉、晚上吵闹等,症状在下午或晚上会加重，可能是由肿瘤脑转移、代谢性脑病、电解质紊乱、营养不良或败血症等因素引起的。患者出现躁动不安时，容易发生意外伤害，但不能采取约束措施，护士需要密切观察患者,找出可治疗的原因，如疼痛、脑缺氧、气喘、膀胱充盈或直肠胀满等，并给予对症处理。临终老年人及临终老年人及其家属的护理其家属的护理(4)大出血:临终前的老年患者如果出现严重出血，抢救成功的概率十分渺茫，医护人员及家属应理智地对待出血，接受患者即将死亡的现实,让患者有尊严地、无痛苦地离开。具体措施如下:患者出现咯血或吐血时，护士应将其头偏向一侧，以防发生窒息。护士为患者擦