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1、肺脓肿（肺脓肿（lung abscess)lung abscess)n是多种病原菌引起的肺部化脓性感是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。病因病因n病因主要是细菌的感染，包括厌病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。氧、需氧和兼性感染。n因感染途径和机体状态的不同病因感染途径和机体状态的不同病原菌不同原菌不同 发病途径发病途径 病原菌病原菌吸入性：吸入性：厌氧菌厌氧菌80%80%、放线菌属、放线菌属支气管堵塞：支气管堵塞：混合菌混合菌血源性：血源性：葡萄球菌、链球菌葡萄球
2、菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫阿米巴原虫原发肺感染并肺脓肿原发肺感染并肺脓肿 结核杆菌、克雷白杆菌等结核杆菌、克雷白杆菌等免疫低下者：免疫低下者：真菌等真菌等类型类型n吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿n继发性肺脓肿继发性肺脓肿n血源性肺脓肿血源性肺脓肿n阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病某些基础肺病支气管异物气道堵塞支气管异物气道堵塞临近器官的化脓性病变蔓延至肺临近器官的化脓性病变蔓延至肺血源性肺脓肿血源性肺脓肿n 因皮肤外伤感染、骨髓炎。因皮肤外伤感染、骨髓炎。n常为两肺外周部的多发性小脓肿。常为两肺外周部的多发性小
3、脓肿。n致致病病菌菌多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄菌菌、表表皮皮葡葡萄萄菌及链球菌。菌及链球菌。病理病理n细细支支气气管管阻阻塞塞，小小血血管管栓栓塞塞、化化脓脓性性炎症、坏死，有液平的脓腔。炎症、坏死，有液平的脓腔。n局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。n脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。n病变可吸收、脓腔缩小、消失，病变可吸收、脓腔缩小、消失，n或仅留少量纤维瘢痕。或仅留少量纤维瘢痕。临床表现临床表现n诱因或基础疾病史。诱因或基础疾病史。n发病急骤，畏寒、高热达发病急骤，畏寒、高热达39394040。n咳嗽、咳痰、胸痛、气急。咳嗽、咳痰、
4、胸痛、气急。n发发病病的的10101414天天，突突然然咳咳出出大大量量脓脓臭臭痰痰及坏死组织。及坏死组织。n痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。n不同程度的咯血。不同程度的咯血。临床表现临床表现n肺肺脓脓肿肿破破溃溃到到胸胸膜膜腔腔脓脓气气胸胸突突发性胸痛、气急。发性胸痛、气急。n 血血源源性性肺肺脓脓肿肿原原发发灶灶+畏畏寒寒、高高热热+全身脓毒血症全身脓毒血症咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。n 慢慢性性肺肺脓脓肿肿咳咳嗽嗽、咳咳脓脓痰痰、反反复咯血、反复发热复咯血、反复发热贫血、消瘦。贫血、消瘦。实验室检查实验室检查n白白细细胞胞总总数数可可达达（20203030）101
5、09 9/L/L，中中性性粒粒细细胞胞在在90%90%以以上上，核核明明显显左左移移，常有毒性颗粒。常有毒性颗粒。n慢慢性性肺肺脓脓肿肿病病人人血血白白细细胞胞可可稍稍高高或或正正常，红细胞和血红蛋白减少。常，红细胞和血红蛋白减少。X X线检查线检查n吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿n慢性肺脓肿慢性肺脓肿n血源性肺脓肿血源性肺脓肿nCTCT能更准确定位及发现能更准确定位及发现体积较小的脓肿。体积较小的脓肿。左左肺肺上上叶叶单单发发肺肺脓脓肿肿诊断诊断n病史对诊断有帮助病史对诊断有帮助n畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等咯血等n血白细胞总数及中性粒细胞增高血白细胞总数
6、及中性粒细胞增高n结合典型结合典型X X线表现可诊断为急性肺脓线表现可诊断为急性肺脓肿肿n血、痰等培养血、痰等培养鉴别诊断鉴别诊断n细菌性肺炎细菌性肺炎n空洞型肺结核继发感染空洞型肺结核继发感染n支气管肺癌支气管肺癌n肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染鉴别诊断鉴别诊断早期肺脓肿与细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎v口周疱疹口周疱疹vX线肺叶或肺段分布的实线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞变阴影无空洞鉴别诊断鉴别诊断空洞型肺结核继发感染空洞型肺结核继发感染v慢性病、病程长慢性病、病程长v结核中毒症状结核中毒症状vX线空洞周围有条索、斑点及线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影结节等多形性改变的阴影
7、v痰中可查到结核菌痰中可查到结核菌鉴别诊断鉴别诊断支气管肺癌支气管肺癌v肺肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等性肺不张等v纤支镜下可见支气管腔有改变纤支镜下可见支气管腔有改变v空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平v痰中可查到瘤细胞痰中可查到瘤细胞治疗原则治疗原则n应用有效的抗生素积极抗菌应用有效的抗生素积极抗菌n确切的痰液引流确切的痰液引流n手术治疗手术治疗治疗治疗-抗生素抗生素 n一般选用青霉素一般选用青霉素n对对青青霉霉素素过过敏敏或或不不敏敏感感者者，可可用用林林可可霉霉素、克林霉素和甲硝唑等药物素、克林霉素和甲硝唑等药物n抗抗生生素素如如有有效效，宜宜持持续续8 81212周周左左右右，直直至至胸胸片片上上空空洞洞和和炎炎症症完完全全消消失失，或或仅仅有有少量稳定的残留纤维化。少量稳定的残留纤维化。n若若疗疗效效不不佳佳，要要注注意意根根据据细细菌菌培培养养和和药药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。物敏感试验结果选用有效抗菌药物。治疗治疗-痰液引流痰液引流 n 可缩短病程，提高治愈率。可缩短病程，提高治愈率。n身体状况较好者可采取体位引流排痰。身体状况较好者可采取体位引流排痰。n祛痰药或雾化吸入。祛痰药或雾化吸入。n有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。及吸引治疗。