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1、第六节第六节 感感 觉觉 障障 碍碍一、概念一、概念 感觉是各个感受器对各种形式的刺激信息在大脑中的直接反映。（二）分类（二）分类:（一）普通感觉（一）普通感觉 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉（二）特殊感觉（二）特殊感觉三、解剖及生理三、解剖及生理 1)感觉传导径路感觉传导径路 2)感觉的节段性支配感觉的节段性支配 四、四、临床分类临床分类 1)刺激性症状刺激性症状 2)抑制性症状抑制性症状 五、临床表现五、临床表现 1)末梢型末梢型 2)周围神经型周围神经型 3)节段型节段型 4)传导柬型传导柬型 5)交叉型交叉型 6)偏身型偏身型 7)单肢型单肢型 1.1.普通感觉普通感觉
2、浅感觉浅感觉:是皮肤、粘是皮肤、粘膜感受的外部感觉膜感受的外部感觉/痛觉、温度觉和痛觉、温度觉和触觉；触觉；深感觉深感觉:是来自肌肉、肌健、是来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；位置觉和振动觉；复合感觉复合感觉:又称又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。2.2.特殊感觉特殊感觉 嗅、视觉、味觉和听觉嗅、视觉、味觉和听觉。1.感觉的分类感觉的分类 1)感觉传导径路感觉传导径路 由三个向心的感觉神经元组成。由三个向心的感觉神经元组成。感觉纤维末梢感受
3、器接受刺激感觉纤维末梢感受器接受刺激后根后根神经元（神经元（I级神经元）级神经元）脊髓后角细脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（胞及延髓薄束核、楔束核（级神经级神经元）元）丘脑外侧核（丘脑外侧核（级神经元）。级神经元）。再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。层中央后回。三三.解剖及生理解剖及生理图图2-8 感觉传导径路示意图感觉传导径路示意图脊髓后角与薄束楔束脊髓后角与薄束楔束脊髓后角细胞发出纤维交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上行，司痛、温觉；司深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后在同侧后索上行至薄束核、楔束核。进入后索的纤维不交叉，来自下部节段的纤维即薄束
4、在内侧，传导来自下部（腰骶）节段的感觉。来自上部节段的后索纤维即楔束在外，传导来自上部（颈胸）节段的感觉。这种传导束的排列次序与脊髓丘脑束的排列相反，对脊髓病变，如髓内与髓外肿瘤的鉴别有重要意义。2、感觉的节段性支配、感觉的节段性支配 每个脊髓后根每个脊髓后根(脊髓节段脊髓节段)支配一支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，故定的皮肤区域，该区域称为皮节，故皮节数为皮节数为3131，与神经根节段数相同，与神经根节段数相同，图图4-84-8示颈、胸、腰、骶神经的节段示颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性分布最明性分布。胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如显，其体表标志如乳头平面为乳头
5、平面为T4T4，脐，脐为为T10T10，腹股沟为，腹股沟为T12T12和和LlLl支配支配等。等。尽管一个神经根对应一个皮节，尽管一个神经根对应一个皮节，而一个皮节通常却由三个神经根而一个皮节通常却由三个神经根重叠支配重叠支配(图图4-9)，因而确定，因而确定脊髓脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高一个节段。平面高一个节段。图4-9 感觉皮节三根支配示意图组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，周围神经的体表分布完全不同于脊髓的节段性感觉分布（图4-10）。图图4-104-10体表节段性及周围性感觉分布图体表节段性及周围性感觉分布图一条周围神经损害与脊髓神经根的损
6、害引起的感觉障碍完全不同，如三叉神经脊束核仅接受上行的痛、温觉纤维，从口周来的痛温觉纤维止于该核的上部，从耳周来的纤维止于核的下部，因此三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的分离性痛、温觉感觉障碍。三叉神经周围性及核性感觉支配分三叉神经周围性及核性感觉支配分布图布图1)刺激性症状刺激性症状 2)抑制性症状抑制性症状1.1.刺激性症状刺激性症状 感觉径路刺激性病变感觉径路刺激性病变引起感觉过敏引起感觉过敏(量变量变)，也引起感觉障，也引起感觉障碍如感觉倒错碍如感觉倒错/感觉过度感觉过度/感觉异常及感觉异常及疼痛等疼痛等(质变质变)。(1)(1)感觉异常在无外感觉异常在无外界刺激的情况下出
7、现界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。电击感、束带感和冷热感等。四四.临床分类临床分类(2)(2)感觉过度感觉过度一般发生一般发生在感觉障碍的在感觉障碍的基础上，基础上，感觉感觉刺激刺激阈增高达到阈值时阈增高达到阈值时,产生产生一种强烈的一种强烈的定位不明确的不适感定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。见于丘脑和且持续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经损害。周围神经损害。(3)(3)感觉倒错感觉倒错非疼痛刺激诱发疼痛感非疼痛刺激诱发疼痛感觉觉（4 4）感觉过敏）感觉过敏：是指轻微的刺激引
8、起：是指轻微的刺激引起强烈的感觉强烈的感觉,如较强的疼痛感。如较强的疼痛感。（5 5）疼痛）疼痛:依病变部位及疼痛特点依病变部位及疼痛特点分为：分为：限局性疼痛限局性疼痛(local pain):(local pain):如神如神经炎所致的局部神经痛；经炎所致的局部神经痛；放射性疼痛放射性疼痛（radiating painradiating pain）：）：神经干、神经根及中枢神经刺激性病神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起突出的椎间盘压迫
9、，脊髓空洞症引起的痛性麻木；的痛性麻木；扩散性疼痛扩散性疼痛(spreading pain)(spreading pain)疼痛由一个神经分支扩散到另一分支疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢；疼痛可扩散到整个上肢；牵涉性疼痛牵涉性疼痛(referred pain)(referred pain)属扩散性疼痛属扩散性疼痛,内脏和皮肤的传人纤内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元维都汇聚到脊髓后角神经元,故内脏故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引
10、段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。起右肩痛。2 2、抑制性症状、抑制性症状 感觉径路受破感觉径路受破坏时出现的感觉减退或缺失坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失完全性感觉缺失；同一个部位同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为存，则称为分离性感觉障碍。分离性感觉障碍。五五.临床表现临床表现 感觉障碍呈多样化，不同病变部位其临床表现各异 1 1、末梢型、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈失，呈手套袜子形分布
11、，手套袜子形分布，可伴可伴有相应区内有相应区内运动及自主神经功运动及自主神经功能障碍能障碍。见于多发性神经病。见于多发性神经病。（二）周围神经型（二）周围神经型 1 1单一周围神经病变单一周围神经病变感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如尺神经、桡神经、腓总神经、股外侧皮神经；2 2神经干或神经丛病变神经干或神经丛病变肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛神经受损时，手下垂，手臂不能旋前旋后等。（三）节段型 1后根型（单侧节段性完全性感觉障碍）一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤）导致相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出现节段性运动障碍；2后角型（节段性分离性
12、感觉障碍）一侧后角病变（如脊髓空洞症）引起相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；3 3前连合型（双侧对称性节段性分前连合型（双侧对称性节段性分离性感觉障碍）离性感觉障碍）见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）导致前连合受损。表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。四、传导束型四、传导束型 脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Brown-Sequard syndromeSequard syndrome）:病变平面以病变平面以下对侧痛、温觉丧失下对侧痛、温觉丧失,同侧深感觉同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外彷；外肿瘤早期、脊
13、髓外彷；脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害:病变平面以下病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。髓炎、脊髓压迫症后期。五、交叉型五、交叉型 1 1、表现为、表现为同侧面部、对侧偏身同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，痛温觉减退或丧失，并伴有其并伴有其它结构损害的症状和体征。它结构损害的症状和体征。2 2、小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞所致的所致的延延髓背外侧髓背外侧(Wallenberg)(Wallenberg)综合征综合征“病变累及三叉神经脊束、脊病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已
14、交叉的脊髓丘脑束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束侧束。六、偏身型、偏身型 1 1、对侧偏身、对侧偏身(包括面部包括面部)的感觉减的感觉减退或消失退或消失，伴有肢体瘫痪或面舌瘫伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。等。2 2、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变病变 （1 1）一侧脑桥或中脑病变可出现）一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面受损平面同侧同侧脑神经下运动神经元脑神经下运动神经元瘫瘫；（2 2）丘脑丘脑病变时深感觉重于浅感觉，病变时深感觉重于浅感觉，远端重于近端远端重于近端。常伴有自发性疼痛。常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；可能缓解；（3 3）内囊受损可伴有三偏。）内囊受损可伴有三偏。七、单肢型七、单肢型 1 1、表现、表现 对侧上肢或下肢感觉缺失。对侧上肢或下肢感觉缺失。因因大脑皮质感觉区分布较广，一般病大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损害部分区域。变仅损害部分区域。2 2、皮质感觉区刺激性病灶皮质感觉区刺激性病灶 导致局部性感觉性癫痫发作。导致局部性感觉性癫痫发作。