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1、药物性皮炎药物性皮炎第1页，共63页，编辑于2022年，星期二定义定义n n 由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。n n引起的原因是：药物引起的原因是：药物n n药物的种类的易患性有一定的时代特点。药物的种类的易患性有一定的时代特点。第2页，共63页，编辑于2022年，星期二目前引起药疹的排序情况目前引起药疹的排序情况n n抗生素类抗生素类n n解热镇痛类解热镇痛类n n磺胺类磺胺类n n安眠镇静类及抗癫痫类安眠镇静类及抗癫痫
2、类n n其它药物其它药物n n中药中药第3页，共63页，编辑于2022年，星期二引起药疹的常见药物n n临床常见的致敏药物有以下几类：临床常见的致敏药物有以下几类：临床常见的致敏药物有以下几类：临床常见的致敏药物有以下几类：n n抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。n n磺胺类，以长效磺胺多见。磺胺类，以长效磺胺多见。磺胺类，以长效磺胺多见。磺胺类，以长效磺胺多见。n n解解解解热热热热镇镇镇镇痛痛痛痛类类类类，有有有有阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林、扑扑扑扑热热热热息
3、息息息痛痛痛痛、保保保保泰泰泰泰松松松松等等等等。此此此此类类类类药药药药物物物物常常常常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂与其他药物制成复方制剂，商品名复杂与其他药物制成复方制剂，商品名复杂与其他药物制成复方制剂，商品名复杂n n安安安安眠眠眠眠镇镇镇镇静静静静药药药药。如如如如苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠、卡卡卡卡马马马马西西西西平平平平等等等等，以以以以苯巴比妥引起者较多；苯巴比妥引起者较多；苯巴比妥引起者较多；苯巴比妥引起者较多；n n抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素与与与与血血血血清清清清制制制制品品品品。如如如如破破破破伤伤伤伤风风风风抗抗抗抗毒毒毒毒
4、素素素素、狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病疫疫疫疫苗苗苗苗、蛇蛇蛇蛇毒毒毒毒免疫血清等免疫血清等免疫血清等免疫血清等 n n另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。第4页，共63页，编辑于2022年，星期二除药物有关外，还与个体有关除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。存在个体差异。第5页，共63页，编辑于2022年，星期二发病机制发病机制n变态反应变态反应n非变态反应非变态反应第6页，共63页，编辑于2022年，星期二变态反应变态反应n n四型变态反应四型
5、变态反应型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血管性：过敏性休克、血管性：过敏性休克、血管性：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹水肿、荨麻疹水肿、荨麻疹水肿、荨麻疹型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物引起的：奎宁、磺胺类药物引起的：奎宁、磺胺类药物引起的：奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等紫癜、溶血性贫血等紫癜、溶血性贫血等紫癜、溶血性贫血等型变态反应（免疫复合物变态反应）型变态反应（免疫复合物变态反应）型变态反应（免疫
6、复合物变态反应）型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的血清病、：药物引起的血清病、：药物引起的血清病、：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等荨麻疹、变应性血管炎等荨麻疹、变应性血管炎等荨麻疹、变应性血管炎等型变态反应（迟发型变态反应）型变态反应（迟发型变态反应）型变态反应（迟发型变态反应）型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹样及荨：药物引起的湿疹样及荨：药物引起的湿疹样及荨：药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹麻疹样药疹麻疹样药疹麻疹样药疹第7页，共63页，编辑于2022年，星期二一种药物可引起不同的皮疹与一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不症状；同一症状与皮疹可由
7、不同的药物诱发同的药物诱发第8页，共63页，编辑于2022年，星期二变态反应型的特点变态反应型的特点n n个体敏感性。个体敏感性。个体敏感性。个体敏感性。n n皮疹与药量、药理作用无关。皮疹与药量、药理作用无关。皮疹与药量、药理作用无关。皮疹与药量、药理作用无关。n n有潜伏期：平均有潜伏期：平均有潜伏期：平均有潜伏期：平均7979天天天天n n皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发状；
8、同一症状与皮疹可由不同的药物诱发状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发n n交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏 交叉过敏交叉过敏交叉过敏交叉过敏是指药疹治愈后，是指药疹治愈后，是指药疹治愈后，是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；基团的药物亦可诱发药疹；基团的药物亦可诱发药疹；基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏多价过敏多价过敏多价过敏是指在药疹发是指在药疹发是指在药疹发是指在药疹发生的高敏状态
9、下，甚至对平时不过敏，与致敏药物生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；化学结构不同的药物也出现过敏的现象；化学结构不同的药物也出现过敏的现象；化学结构不同的药物也出现过敏的现象；n n停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。n n有自限性有自限性有自限性有自限性第9页，共63页，编辑于2022年，星期二非变态反应非变态反应n n药物直接诱导炎症介质的释放
10、药物直接诱导炎症介质的释放n n光毒性反应光毒性反应n n过量反应过量反应 用药剂量过大引起的药疹称用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。为中毒性药疹。n n蓄积作用蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。痤疮样皮损。n n酶的缺陷及抑制酶的缺陷及抑制第10页，共63页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现n n多种多样多种多样n n分局限性、全身性分局限性、全身性n n可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏n n轻、重型轻、重型第11页，共63页，编辑于2022年，星期二局限性局限性n n固定型药疹n n好发于皮肤、粘膜交界处n
11、 n常固定于某处n n水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。n n严重时可见有水疱或大疱n n伴有瘙痒n n停药经治疗红斑1周消退第12页，共63页，编辑于2022年，星期二第13页，共63页，编辑于2022年，星期二第14页，共63页，编辑于2022年，星期二第15页，共63页，编辑于2022年，星期二第16页，共63页，编辑于2022年，星期二第17页，共63页，编辑于2022年，星期二第18页，共63页，编辑于2022年，星期二全身性全身性n n皮损多样性n n临床表现有轻、重之分。n n重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。第19页，共63页，编辑于2022年，星期
12、二麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样n n致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素苄青霉素苄青霉素苄青霉素n n麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克
13、氏斑）克氏斑）克氏斑）克氏斑）n n猩红热样药疹表现为小的斑片，猩红热样药疹表现为小的斑片，猩红热样药疹表现为小的斑片，猩红热样药疹表现为小的斑片，2-32-3天由面部发天由面部发天由面部发天由面部发展至全身；（无杨梅舌等）展至全身；（无杨梅舌等）展至全身；（无杨梅舌等）展至全身；（无杨梅舌等）n n病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。n n控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。控制不及时或继续用过敏药可
14、至重症药疹。第20页，共63页，编辑于2022年，星期二麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样 n n皮损表现为皮损表现为皮损表现为皮损表现为麻疹样麻疹样麻疹样麻疹样（散在或密集、红色针头至米（散在或密集、红色针头至米（散在或密集、红色针头至米（散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹以躯干为多，类似麻疹以躯干为多，类似麻疹以躯干为多，类似麻疹 ）n n或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以
15、皮或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害n n停药治疗停药治疗停药治疗停药治疗1212周痊愈。有糠状脱屑周痊愈。有糠状脱屑周痊愈。有糠状脱屑周痊愈。有糠状脱屑。第21页，共63页，编辑于2022年，星期二第22页，共63页，编辑于2022年，星期二第23页，共63页，编辑于2022年，星期二第24页，共63页，编辑于2022年，星期二第25页，共63页，编辑于2022年，星期二荨麻疹型药疹荨麻疹
16、型药疹n n药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等n n3型变反应为主。n n皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主,表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相似，但持续时间较长n n伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。n n易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹 第26页，共63页，编辑于2022年，星期二第27页，共63页，编辑于2022年，星期二第28页，共63页，编辑于2022年，星期二湿疹型药疹湿疹型药疹n n接触性皮炎史接触性皮炎史n n口服相同或相似结构的药物口服相
17、同或相似结构的药物n n全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹n n常融合成片。常融合成片。n n全身症状轻、病程长。全身症状轻、病程长。第29页，共63页，编辑于2022年，星期二紫癜型药疹紫癜型药疹n n2型变态反应-血小板减少n n3型变态反应-血管炎n n皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱n n伴有症状第30页，共63页，编辑于2022年，星期二第31页，共63页，编辑于2022年，星期二痤疮样药疹痤疮样药疹n n碘剂、糖皮质激素等制剂。n n潜伏期较长n n面部、胸背部n n毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损n n一般无全身症状。第32页，共63页，编辑于2022年，星
18、期二光感性药疹光感性药疹n n有用药史有用药史n n有日光照史有日光照史n n皮损多见于暴露部位皮损多见于暴露部位n n机理主要有机理主要有2个：个：药物进入人体后，经日光药物进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；应性药疹；为光毒性反应，接触光感物体后，为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。胞产生损害。n n光毒性红斑光毒性红斑n n光变应性药疹光变应性药疹第33页，共63页，编辑于2022年，星期二光毒性红斑光毒性红斑n n暴露部位n n晒
19、斑样皮损n n任何人均可发病n n没有潜伏期第34页，共63页，编辑于2022年，星期二第35页，共63页，编辑于2022年，星期二第36页，共63页，编辑于2022年，星期二多形红斑型药疹多形红斑型药疹n n致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。n n临床表现：圆或椭圆形临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘水肿性红斑、丘 疹，中心色暗或有水疱，界清疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全，分布全身，肢端著；有瘙痒。身，肢端著；有瘙痒。n n重症多形红斑型药疹临床表现：多形红重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂皮肤大
20、疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。第37页，共63页，编辑于2022年，星期二第38页，共63页，编辑于2022年，星期二第39页，共63页，编辑于2022年，星期二第40页，共63页，编辑于2022年，星期二第41页，共63页，编辑于2022年，星期二大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 n n致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥等。巴比妥等。n n临床表现临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱，上有松弛水疱，破后形成糜烂面破后形成糜烂面，有粘膜，有粘膜糜烂皮损疼。部分
21、病例由多形红斑、固定糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发展而来。性药疹迅速发展而来。n n病情急，全身中毒症状重；严重者可继发病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。亡。第42页，共63页，编辑于2022年，星期二第43页，共63页，编辑于2022年，星期二第44页，共63页，编辑于2022年，星期二第45页，共63页，编辑于2022年，星期二第46页，共63页，编辑于2022年，星期二剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 n n重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫
22、药重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起等药引起等药引起等药引起 n n皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全全全全身弥漫性潮红、肿胀身弥漫性潮红、肿胀身弥漫性潮红、肿胀身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少可有丘疱
23、疹或水疱，伴糜烂、少可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出量渗出量渗出量渗出。2 2 2 2周周周周3 3 3 3周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱剥脱剥脱剥脱 n n以面部及手足为重以面部及手足为重以面部及手足为重以面部及手足为重 n n如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭如未
24、及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡或继发感染而死亡或继发感染而死亡或继发感染而死亡 第47页，共63页，编辑于2022年，星期二第48页，共63页，编辑于2022年，星期二【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】n n（一）诊断依据：n n有明显的用药史。n n有一定的潜伏期。（1-31-3周或更长；数周或更长；数日或数小时）日或数小时）n n起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。n n排除其它相类似的疾病。第49页，共63页，编辑于2022年，星期二诊断依据诊断依据
25、n n瘙痒明显 n n发热和全身症状，少数伴脏器损害n n停用致敏药物后皮疹逐渐消退n n同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起第50页，共63页，编辑于2022年，星期二诊断依据诊断依据n n患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析 第51页，共63页，编辑于2022年，星期二（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n n麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴鉴别。别。n n该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，该型药疹的皮疹颜色
26、更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征症状和体征n n如如麻疹的麻疹的KoplikKoplik斑斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为称为 环口苍白圈环口苍白圈。.在发病在发病1 12 2天时，舌尖及天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为草莓，称为 草莓舌草莓舌。)第52页，共63页，编辑于2022年，星期二麻疹的麻疹的KoplikKoplik斑斑第
27、53页，共63页，编辑于2022年，星期二（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n n大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。n n生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。第54页，共63页，编辑于2022年，星期二【治疗】【治疗】n n（一）停药n n停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。n n（二）西医治疗1 1轻型药疹的治疗轻型药疹的治疗 n n 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺
28、剂、维生素抗组胺剂、维生素抗组胺剂、维生素抗组胺剂、维生素C C等。必要时给予中等剂量泼等。必要时给予中等剂量泼等。必要时给予中等剂量泼等。必要时给予中等剂量泼尼松尼松尼松尼松(30mg(30mg60mg/d)60mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量，待皮疹消退后逐渐减量，待皮疹消退后逐渐减量，待皮疹消退后逐渐减量以至停药以至停药以至停药以至停药 第55页，共63页，编辑于2022年，星期二轻型药疹的治疗n n局部治疗n n若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；n n如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。第56页，共63页，编辑于2022年，星期
29、二 重症药疹的治疗重症药疹的治疗 包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑型疹。型疹。型疹。型疹。及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。是降低死亡率的前提。是降低死亡率的前提。是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松一般可给氢化可的松一般可给氢化可的松一般可给氢化可的松300300300300400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d静脉滴注，或用地静脉滴注，或用地静脉滴注，或用地静脉
30、滴注，或用地塞米松塞米松塞米松塞米松10mg10mg10mg10mg20mg/d20mg/d20mg/d20mg/d，分，分，分，分2 2 2 2次静脉滴注；次静脉滴注；次静脉滴注；次静脉滴注；n n维持有效血容量维持有效血容量维持有效血容量维持有效血容量,保证水、电解质及酸碱平衡。避免代保证水、电解质及酸碱平衡。避免代保证水、电解质及酸碱平衡。避免代保证水、电解质及酸碱平衡。避免代谢性酸中毒和休克谢性酸中毒和休克谢性酸中毒和休克谢性酸中毒和休克n n选用安全抗生素预防感染，以防止并发症选用安全抗生素预防感染，以防止并发症选用安全抗生素预防感染，以防止并发症选用安全抗生素预防感染，以防止并发症
31、n n加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法 大剂量静脉用丙种球蛋白大剂量静脉用丙种球蛋白大剂量静脉用丙种球蛋白大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效，对重型药疹有肯定的疗效，对重型药疹有肯定的疗效，对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用可与激素合用或单独使用可与激素合用或单独使用可与激素合用或单独使用第57页，共63页，编辑于2022年，星期二 重症药疹的治疗重症药疹的治疗n n加加强强皮皮肤肤和和粘粘膜膜护护理理（口口，眼眼，外外阴阴）,防止继发感染防止继发感染 n n纠正肾功能纠正肾功能 n n防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症 n n鼓励患者尽早进食鼓励患者
32、尽早进食 n n鼓励患者尽早下地活动鼓励患者尽早下地活动第58页，共63页，编辑于2022年，星期二预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。是降低死亡率的关键。是降低死亡率的关键。是降低死亡率的关键。n n选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏叉过敏或多价过敏叉过敏或多价过敏叉过敏或多价过敏n n对抗生素治疗效果不
33、佳者，应注意真菌感染的可能。对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。n n若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。n n注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。n n若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，
34、可少量多次输血。n n注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。n n注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。第59页，共63页，编辑于2
35、022年，星期二外用药物治疗外用药物治疗n n 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、炉甘石搽剂等。n n 糜烂渗液者，可以1%硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露为宜。第60页，共63页，编辑于2022年，星期二过敏性休克过敏性休克n n 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。射青霉素等抗生素发生者最多。n n休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先
36、出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷，冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。第61页，共63页，编辑于2022年，星期二过敏性休克的抢救与治疗过敏性休克的抢救与治疗n n本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；n n可用可用0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml1ml1ml肌注，以减轻呼吸道
37、肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml内静注；内静注；n n可先用地塞米松可先用地塞米松5mg5mg10mg10mg肌注或静注，然后，可将肌注或静注，然后，可将氢化可的松氢化可的松200mg200mg400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml1000ml1000ml内静脉滴注；内静脉滴注；n n上述处理后，收缩压仍低于上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 80mmHg 时，可给升压药；时，可给升压药；n n支气管痉挛严重时，可静注支气管痉挛严重时，可静注0.25g0.25g氨茶碱；喉头水肿氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；呼吸受阻时，可行气管切开；n n心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。第62页，共63页，编辑于2022年，星期二【预防与调摄】【预防与调摄】n n 合理用药，禁用可能引起过敏的药物。n n 慎起居，调饮食，忌食辛辣厚味。n n 加强锻炼，改善体质。n n 4.多饮水或补液，加速致敏药物排泄多饮水或补液，加速致敏药物排泄第63页，共63页，编辑于2022年，星期二