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1、药物性肝病例临床分析李淑芳药物性肝病例临床分析李淑芳第1页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n关键词：药物；肝病；损害第2页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n药物性肝病是药物本身或其代谢产物经肝脏作用后引起肝脏的损害和病变称为药物性肝病。近来药物性肝病的发病率有所上升，为探讨有关药物性肝病的致病药物、临床表现特点及其有效的治疗方法，采用回顾性调查方法，对近年在我院住院药物性肝病病例进行了分析，为临床工作提供有益的资料。第3页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例
2、临床分析n1临床资料第4页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n1.1一般资料第5页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n2005年1月-2010年10月收治药物性肝病16例，其中男9例，女7例，年龄16-72岁，无饮酒史。诊断及排除标准：.发病前有明确服药史。.用药后肝功能检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆红素单项升高，且其中一项2倍正常值上限。.排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、巨细胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等。.排除心功能不全或其他原因所致的肝功能损害。.原有病毒性肝病史或肝炎病
3、毒血清学标志物阳性者，用药前无症状且肝功能正常。第6页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n1.2临床表现第7页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n本组主要症状是乏力56%（9/16）、恶心44%（7/16）、上腹部不适38%（6/16）。主要体征表现为皮肤、巩膜黄染25%（4/16）、皮肤瘙痒19%（3/16）、出现皮疹19%（3/16）、肝脏增大13%（2/16）。第8页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n1.3辅助检查第9页，共22页，编辑于202
4、2年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n所有病例均做血常规、肝功能、肝胆胰脾B超、肝炎血清标志物检查，查抗核抗体。16例患者ALT25-200U,14例AST42-120U,4例AKP20U，6例结合胆红素17.1-50umol/l。乙肝五项2例为小三阳。抗HCV、抗HAV、抗核抗体均阴性。B超2例肝实质光点增亮增粗、分布不均，4例黄疸患者B超未发现胆系结石或明显炎症，亦无胆管扩张。第10页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n1.4导致药物性肝病的药物、肝病类型及例数（表1）第11页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性
5、肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n 表1 导致药物性肝病的药物及肝病类型 n n肝病类型 药 物 名 称 n 抗结核药 非甾体抗炎药 中药 抗生素 抗癫痫 n 肝细胞型 4 4 2 1 1n 胆汁淤积型 2 1 1 第12页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n1.5治疗与转归第13页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n诊断为药物性肝病后，所有病例均立即停用有关可导致药物性肝病的药物及治疗药物性肝病无关的药物。予以卧床休息，对转氨酶升高明显者予以强力宁、大剂量维生素C静滴。对黄疸者给熊去氧胆酸口
6、服，对个别黄疸显著者予适量皮质激素，部分患者辅以中医辨证施治。16例治疗15-30d肝功能恢复正常，黄疸消退，B超复查肝脏病变明显好转。第14页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n2讨论第15页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n药物性肝病是常见的肝病之一，据统计有500余种药物可引起药源性肝损害，仅次于药物对皮肤粘膜的损害和药热。药物性肝病既可呈急性临床经过，也可呈慢性表现，既包括无症状的一过性肝功能异常，又包括致命的急性肝坏死、进展性慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭，而事实上仅有肝组织学和生化改变而
7、无明显临床症状的亚临床型药物性肝损害发生率远比有症状者多。第16页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n药物性肝损害分型，.肝细胞型：ALT2倍正常值上限，且ALT/AKP5.临床表现可不典型，黄疸不明显，可伴过敏症状，ALT升高为其主要特征。.淤胆型，血清AKP（碱性磷酸酶）2倍正常值上限，或ALT/AKP2，但黄疸明显。混合型：ALT、AKP2倍正常值上限，2ALT/AKP5。第17页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n本组资料显示导致药物性肝病的药物中，抗结核药占38%（6/16）包括雷米封、利
8、福平，非甾体药占25%（4/16）药物为扑热息痛，中药19%（3/16），主要用于治疗风湿症、皮肤病。这一结果说明，抗结核药、非甾体药对肝损害严重，中药也有肝毒性，提示我们不应忽视中药对肝脏的损害。特别对于那些乙型肝炎携带者长期服用偏方，秘方者病情致重者要加以分析，不可盲目用药。第18页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n治疗措施第19页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n.首先停药：停服引起肝脏损伤的药物或可疑药物，一般情况下，大多数药物性肝病，患者在停用损伤肝脏药物后，不用接受特殊治疗，肝脏就可
9、以逐渐恢复正常。.促进药物消除：血液透析、血液灌流.不论何种类型药肝均给予保肝、支持、补充维生素B、C、E及葡萄糖。.其次分析药肝的分型：淤胆型药物性肝病：给消胆胺、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁、丙谷胺，促进胆汁分泌、排泄、褪黄，对肝细胞障碍型：给葡醛内酯、肌苷、甘草酸制剂、强力宁，降低丙氨酸氨基转移酶，对出现肝衰竭的药物性肝病患者，最好的方法是肝移植。第20页，共22页，编辑于2022年，星期二 药物性肝病药物性肝病16例临床分析例临床分析n药物性肝病临床特点与病毒性肝炎相似，容易误诊，临床医生在日常医疗工作中，要严格掌握药物的适应症和禁忌症，密切进行临床观察，定期监测肝功能等各项指标，早期发现疑似药物，早期停用，早期治疗。第21页，共22页，编辑于2022年，星期二谢谢！谢谢！第22页，共22页，编辑于2022年，星期二