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1、脑 (BRAIN)一、检查方法：1、头颅平片2、脑血管造影(cerebralangiography)：将造影剂引入脑血管显示脑血管的方 法数字减影DSA(DigitalSubtractionAngiography)第1页/共43页3、脑CT：computedtomography1）平扫：2）增强：CE(contrastenhancement)静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶3）特殊检查：CTA(computedtomographyangiography)CT灌注（perfusion）反映脑实质的微循环和血流灌注情况.第2页/共43页第3页/共43页4、脑
2、MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）1）平扫2）增强对比剂用Gd-DTPA3）特殊检查MRA、功能性MRI（用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化）5、脑超声：很少用，经颅多普勒（TCD-TranscranialDoppler）有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息.临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。第4页/共43页二、影像观察与分析（一）正常影像学表现：1、颅骨平片：颅骨-内板、外板、板障颅缝蝶鞍生理性钙化2、DSA：观察颅内血管。第5页/共43页第6页/共43页3、脑CT：由外向内可见颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统1）颅骨：高密
3、度，其内空腔结构呈低密度（图）2）蛛网膜下腔：呈水性低密度，包括脑沟、裂、池，相互通连，充以脑脊液鞍上池：蝶鞍上方五角或六角形（图）第7页/共43页第8页/共43页3）脑实质：（图）分三部分大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干*基底节：（为脑出血好发部位）（图）内囊丘脑基底节苍白球（可钙化）壳核豆状核尾状核第9页/共43页第10页/共43页4）脑室系统：（图）双侧侧脑室、三脑室、四脑室侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角脑室内可见脉络丛钙化第11页/共43页第12页/共43页MRI：也以断层解剖为基础，解剖结构和形态与CT一致，但表现形式有差别，其T1WI、T2WI表现也不同。第13页/共43
4、页（二）基本病变表现1.颅骨平片：1）骨折、异物2）颅高压征3）颅内肿瘤定位征A、局限性颅骨变化B、蝶鞍改变：垂体瘤C、钙化：肿瘤钙化（直接）生理性钙化移位（间接）第14页/共43页2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象1）直接征象：主要看密度（还有其他-略）平扫密度改变：高密度（图）出血、钙化等密度（图）软组织低密度（图）水、气、坏死混杂密度（图）以上各种混合存在第15页/共43页第16页/共43页增强：均匀强化（图）不均匀强化环形强化不强化2）间接征象：占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变第17页/共43页第18页/共43页3、MRI：含水量高的组织，T1、T2长T1WI呈低信号，T2W
5、I呈高信号脂肪短T1、长T2T1WI、T2WI高信号钙化和骨骼T1长、T2短T1WI、T2WI低信号血管流空效应第19页/共43页第20页/共43页脑部肿瘤的影像诊断第21页/共43页第一部分：颅内肿瘤的共有特征。第二部分：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。第22页/共43页第一部分：颅内肿瘤的共性一、病史及临床表现二、肿瘤的基本CT表现（一）肿瘤的直接征象1、病灶密度（density）：分为低、等、高、混杂密度四种类型。高于脑组织密度者为高密度，低于脑组织密度者为低密度。第23页/共43页2、病灶位置：病灶在颅内的位置可以反映组织来源。3、病灶大小、形状、数目及边缘：有助于判断肿瘤性质。第24
6、页/共43页4、造影增强(contrast enhancement，CE)：血脑屏障：bloodbrainbarrier，BBB肿瘤强化与下列三方面相关：（1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造影剂血管外溢。（2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。（3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运增加，发生过渡灌注。因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。第25页/共43页1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。（二）肿瘤的间接征象：第26页/共43页2骨质改变：脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图）垂体瘤可发生蝶鞍扩大、
7、破坏（图）第27页/共43页3脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无强化。第28页/共43页4脑积水：分为阻塞性和交通性。临床以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室扩大。（图）第29页/共43页第二部分胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点 一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿瘤的40本节特指星形细胞瘤(astrocytictumors)1、病理：起源于神经间质细胞，属脑内肿瘤。分为IIV级。I、II级相对良性，血脑屏障较完整。III、IV级恶性，血脑屏障不完全或缺如
8、。第30页/共43页2、影像学表现：I级：(1)密度：低密度(2)边缘：相对清晰(3)占位效应:不明显(4)脑水肿:基本上没有(5)增强扫描：一般无强化(血脑屏障完整）第31页/共43页II级：(1)密度：低密度囊状，可见壁或结节(2)边缘：与脑质分界不清(3)占位效应：有(4)脑水肿：轻度(5)增强扫描：环 形强化或见 壁结节第32页/共43页IIIIV级:(1)密度：略高密度、混杂密度，可有坏死（低密度）、出血（高密度）(2)边缘：边界不清，形态不规则(3)占位效应：显著(4)脑水肿：显著(5)增强扫描：明显强化，但不均匀，坏死灶不强化（血脑屏障不完全或缺如）第33页/共43页第34页/共
9、43页二、脑膜瘤(meningioma):占颅内肿瘤的 15201、病理：起源于蛛网膜颗粒，多数居脑外。有完整包膜，血供丰富，质硬，常有钙化。无血脑屏障。第35页/共43页2、影像表现：(1)密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化(2)边缘：清晰、光滑(3)占位效应：较明显（肿瘤体积较大）(4)脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦，可产生明显水肿）(5)颅骨改变：贴近肿瘤的颅骨可有增生或破坏(6)增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、锐利（无血脑屏障、血管丰富）第36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页三、垂体瘤（pituitary tumor）：发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤815 1、病理：来源于垂体，属脑外肿瘤，有完整包膜，圆形，与周围组织界限清楚。可有坏死。无血脑屏障。肿瘤直径小于10mm称为微腺瘤。第39页/共43页2、影像表现：(1)位置：特定，蝶鞍窝，蝶鞍窝扩大，前 后径大于15mm(2)密度：等或略高密度肿块(3)边缘：清楚(4)占位效应：不明显(5)脑水肿：无(6)增强扫描：肿瘤均一强化，或周边强化，强化后持续时间长第40页/共43页垂体瘤垂体微腺瘤第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页