肾上腺肿瘤的影像诊断.pptx

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1、会计学1肾上腺肿瘤的影像诊断肾上腺肿瘤的影像诊断第一页，编辑于星期二：七点 十四分。解剖解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。第1页/共102页第二页，编辑于星期二：七点 十四分。第2页/共102

2、页第三页，编辑于星期二：七点 十四分。右侧肾上腺左侧肾上腺 第3页/共102页第四页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺结构肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。第4页/共102页第五页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺影像学检查肾上腺影像学检查手段手段n n超声超声 快速，经济，筛快速，经济，筛查手段查手段n nCTCT 主要检查手段主要检查手段n nMRIMRI 定性诊断价值定性诊断价值n nPETPET及及PET/CTPET/CT 鉴别良恶性鉴别良恶性n nCTCT下穿刺活检下穿

3、刺活检 诊断金标准，有诊断金标准，有创创第5页/共102页第六页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺肾上腺CTCT检查检查l l检查前准备同一般腹部检查检查前准备同一般腹部检查l l扫描层厚：扫描层厚：2.52.53mm3mm，间距，间距2.52.53mm3mml l若已知病变范围较大，则若已知病变范围较大，则5mm5mm层厚和间距层厚和间距l l尽量采取尽量采取靶扫描靶扫描l l扫描范围：扫描范围：自肾上腺上方自肾上腺上方1 12cm2cm至肾门水平至肾门水平l l先平扫定位，增强注射速度：先平扫定位，增强注射速度：3.0ml/s 3.0ml/s，对比剂，对比剂用量用量 8080100ml

4、100ml，扫描时间，扫描时间30s30s、60s60s、3min3min、5min5min四期或加扫四期或加扫10min10min五期五期第6页/共102页第七页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺肾上腺MRIMRI检查检查n n具流空效应，便于分析病变与血管的关系具流空效应，便于分析病变与血管的关系n n对比剂为对比剂为Gd-DTPAGd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强n n空间分辨率不如空间分辨率不如CTCTn n常用序列常用序列n nSESE序列的序列的T1WIT1WI、T2WIT2WIn n预饱

5、和脂肪抑制技术的预饱和脂肪抑制技术的T1WIT1WI、T2WIT2WIn n化学位移的同相位和反相位技术化学位移的同相位和反相位技术n n增强扫描期相同增强扫描期相同CTCT第7页/共102页第八页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺肾上腺正常影像表现正常影像表现l l位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌

6、脚和左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉l l形态：形态：形态：形态：右侧：逗号状、线条形或人字形右侧：逗号状、线条形或人字形右侧：逗号状、线条形或人字形右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒左侧：倒左侧：倒左侧：倒Y Y Y Y字形、字形、字形、字形、V V V V字形、三角形字形、三角形字形、三角形字形、三角形 边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹l l分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支分部：头部、分歧部、内侧支、外

7、侧支分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支l l大小：分歧部大小：分歧部大小：分歧部大小：分歧部8mm8mm8mm8mm，其余，其余，其余，其余6mm6mm6mm10mm10mm10mm10mm视为异常视为异常视为异常视为异常l l面积：小于面积：小于面积：小于面积：小于150mm150mm150mm150mm2 2 2 2l lM M M MR R R R信号特点：信号特点：信号特点：信号特点：T T T T1 1 1 1WI/TWI/TWI/TWI/T2 2 2 2WIWIWIWI与肝脏与肝脏与肝脏与肝脏信号信号信号信号相近相近相近相近第8页/共102页第九页，编辑于星期二：七点 十四分。正常

8、肾上腺正常肾上腺第9页/共102页第十页，编辑于星期二：七点 十四分。第10页/共102页第十一页，编辑于星期二：七点 十四分。正常肾上腺正常肾上腺CTCT表表现现第11页/共102页第十二页，编辑于星期二：七点 十四分。第13页/共102页第十四页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺病变的分类肾上腺病变的分类l l腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性l l转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤l l皮质癌皮质癌皮质癌皮质癌l l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l l神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤l l囊肿囊肿囊肿囊肿l l血肿血

9、肿血肿血肿l l肉芽肿性病变肉芽肿性病变肉芽肿性病变肉芽肿性病变l l髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤第14页/共102页第十五页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺皮质腺瘤 51%非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它 肾上腺囊肿 4%嗜铬细胞瘤4%肾上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓样脂肪瘤 2%第15页/共102页第十六页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n最常见的肾上腺肿瘤最常见的肾上腺肿瘤n n发病率：发病率：2 23 3，尸检，尸检9 9n

10、n脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，7070n n乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，3030n n糖尿病、高血压及糖尿病、高血压及恶性肿瘤恶性肿瘤患者发病率高患者发病率高n n发病机率随年龄增加，发病机率随年龄增加，6060岁以上达岁以上达5 5n n病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变死及囊变第16页/共102页第十七页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n临床症状：临床症状：n n大多数为无功能性大多数为无功能性n n

11、ConnConn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（8080由腺瘤由腺瘤引起，引起，2020由增生引起）由增生引起）n nCushingCushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（8080由增生引起，由增生引起，2020由腺瘤引起）由腺瘤引起）n n性变态综合征性变态综合征第17页/共102页第十八页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 CTn nConnCon

12、n腺瘤及无功能腺瘤大多数为腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度水样低密度，1043Hu43Hun nCushingCushing腺瘤多呈均匀腺瘤多呈均匀软组织密度软组织密度，少数为水样密度，少数为水样密度n n无功能腺瘤直径常小于无功能腺瘤直径常小于3cm3cm，大于，大于5cm5cm者占者占5 5n nCushingCushing腺瘤腺瘤2 23mm3mm，对侧肾上腺可萎缩对侧肾上腺可萎缩n nConnConn腺瘤腺瘤2mm2mm，平均，平均1.6mm1.6mm，对侧肾上腺无萎缩，对侧肾上腺无萎缩n n3030CTCT值大于值大于10Hu10Hun n增强扫描轻度强化，为增强扫描轻度强化，为快

13、进快出快进快出型：注射对比剂型：注射对比剂3 3分钟后相对廓清率分钟后相对廓清率为为3535；5 5分钟后，相对廓清率为分钟后，相对廓清率为4040第18页/共102页第十九页，编辑于星期二：七点 十四分。小贴士小贴士n n绝对廓清率（峰值延时强化值）绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）（峰值平扫值）100100n n相对廓清率相对廓清率 （峰值延时强化值）（峰值延时强化值）/峰值峰值100100n n诊断阈值：诊断阈值：n n3 3分钟分钟 相对廓清率相对廓清率 3535 绝对廓清率绝对廓清率 3636 CTCT值值 58HU58HUn n5 5分钟分钟 相对廓清率相对廓清率 404

14、0 绝对廓清率绝对廓清率 4848 CTCT值值 57HU57HUn n相对廓清率的准确性为相对廓清率的准确性为8686，特异性为，特异性为100100n n绝对廓清率的准确性为绝对廓清率的准确性为8888，特异性为，特异性为9090第19页/共102页第二十页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 MRIn nT1WIT1WI和和T2WIT2WI上，信号接近与肝实质信号（上，信号接近与肝实质信号（T2WIT2WI上，转上，转移瘤为高信号）移瘤为高信号）n n最佳方法：最佳方法：化学位移同、反相位化学位移同、反相位，在反相位上信，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性号较同相位显著

15、降低（敏感性8080，特异性，特异性100100）n n增强检查：较少使用，轻度强化增强检查：较少使用，轻度强化n n空间分辨率低，小于空间分辨率低，小于1.0cm1.0cm的病变显示不如的病变显示不如CTCT第20页/共102页第二十一页，编辑于星期二：七点 十四分。无功能腺瘤第21页/共102页第二十二页，编辑于星期二：七点 十四分。Conn腺瘤第22页/共102页第二十三页，编辑于星期二：七点 十四分。Conn腺瘤第23页/共102页第二十四页，编辑于星期二：七点 十四分。Cushing腺瘤第24页/共102页第二十五页，编辑于星期二：七点 十四分。第26页/共102页第二十七页，编辑于

16、星期二：七点 十四分。第27页/共102页第二十八页，编辑于星期二：七点 十四分。T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位无功能腺瘤第28页/共102页第二十九页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤n n较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移n n原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见n n临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏9090出现）出现）n n双侧者占双侧者占30305050n n肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/31/3为良性肿瘤为良

17、性肿瘤第29页/共102页第三十页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 CT MRn n单侧或双侧肾上腺肿块单侧或双侧肾上腺肿块n n圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大n n较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构边界可不清，累及周围结构n n平扫平扫9090CTCT值大于值大于20HU20HU，无一例小于无一例小于10HU10HU第30页/共102页第三十一页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺转移瘤肾上腺

18、转移瘤 CT MRn nMRIMRI在在T T1 1WIWI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T T2 2WIWI上呈不均匀高信号，常见更高上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区信号的坏死囊变区n n增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化环形强化n n延迟扫描可见延迟扫描可见持续性强化持续性强化n n病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点n nCTCT正常不能除外转移，正常不能除外转移，PETPET准确性高于准确性高于CTCT第31页/共102页第三十二页，编辑

19、于星期二：七点 十四分。第32页/共102页第三十三页，编辑于星期二：七点 十四分。第33页/共102页第三十四页，编辑于星期二：七点 十四分。肺癌双侧肾上腺转移第34页/共102页第三十五页，编辑于星期二：七点 十四分。第35页/共102页第三十六页，编辑于星期二：七点 十四分。第36页/共102页第三十七页，编辑于星期二：七点 十四分。转移瘤与腺瘤的转移瘤与腺瘤的CTCT鉴别鉴别n n首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤n n平扫平扫CTCT值小于值小于10HU10HU，肯定为腺瘤，肯定为腺瘤n n平扫平扫CTCT值大于值大于43HU43HU，肯定为转移，肯定为

20、转移n nCTCT值在值在101043HU43HU之间，则计算之间，则计算1010分钟绝对廓清率，分钟绝对廓清率，5252为界，转移瘤为界，转移瘤均均52%,90%)90%)第40页/共102页第四十一页，编辑于星期二：七点 十四分。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤n n家族史家族史(10%)(10%)n n恶性恶性 (10%)(10%)n n双侧双侧 (10%)(10%)n n肾上腺外肾上腺外 (10%)(10%)n n儿童发病儿童发病 (10%)(10%)n n术后复发术后复发 (10%)(10%)n n血压正常（血压正常（1010）第41页/共102页第四十二页，编辑于星期二：七点 十

21、四分。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 CT、MRIn n大小差异很大，多数为大小差异很大，多数为3 35cm5cmn n直径直径3cm3cm者，者，8484为实性，密度（信号）均匀为实性，密度（信号）均匀n n3cm3cm者，者，7070出现坏死、出血和囊变，典型者表现出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区为中心囊变区n n位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性n n少数可钙化少数可钙化第42页/共102页第四十三页，编辑于星期二：七点 十四分。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 CT、MRIn n增强检查肿瘤实体部分中等至增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化显著持

22、续性强化，坏死囊，坏死囊变区不强化变区不强化n nMRI T1WIMRI T1WI上与肌肉信号相仿上与肌肉信号相仿,T2WI,T2WI上呈显著高信号，上呈显著高信号，具特征性具特征性n n出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象n nCTCT增强扫描可诱发高血压危象增强扫描可诱发高血压危象，慎用，慎用第43页/共102页第四十四页，编辑于星期二：七点 十四分。双侧嗜铬细胞瘤第44页/共102页第四十五页，编辑于星期二：七点 十四分。女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第45页/共102页第四十六页，编辑于星期二：七点

23、十四分。第46页/共102页第四十七页，编辑于星期二：七点 十四分。第47页/共102页第四十八页，编辑于星期二：七点 十四分。第48页/共102页第四十九页，编辑于星期二：七点 十四分。第49页/共102页第五十页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌l l临床上较少见临床上较少见l l发病年龄：第一个高峰发病年龄：第一个高峰510mm10mm或面积或面积150mm150mm2 2，可以确立诊断，可以确立诊断n n分为弥漫性增生和结节样增生（分为弥漫性增生和结节样增生（12121515）n n弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上

24、腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常肾上腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常形态形态n n结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，别困难，但很少见但很少见n n极少数极少数CushingCushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴5 540mm40mm巨巨大结节大结节第79页/共102页第八十页，编辑于星期二：七点 十四分。第80页/共102页第八十一页，编辑于星期二：七点 十四分。第81页/共102页第八十二页，

25、编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺结节样增生第82页/共102页第八十三页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺巨结节样增生第83页/共102页第八十四页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺血肿肾上腺血肿n n较少见，较少见，原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周GerotaGerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤n n95%95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤n n外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种外伤所致

26、肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺第84页/共102页第八十五页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺血肿肾上腺血肿CTCT表现表现n n肾上腺区肿块，边缘清晰肾上腺区肿块，边缘清晰n n增强扫描肾上腺血肿无增强增强扫描肾上腺血肿无增强n n急性出血急性出血CTCT平扫密度大于平扫密度大于50Hu50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块，陈旧性出血呈不均质肿块n nCTCT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3 35 5个月后血肿完全个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常

27、，部分成为假性囊肿吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿第85页/共102页第八十六页，编辑于星期二：七点 十四分。第86页/共102页第八十七页，编辑于星期二：七点 十四分。第87页/共102页第八十八页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺神经源性肿瘤肾上腺神经源性肿瘤n n少见的肾上腺良性肿瘤少见的肾上腺良性肿瘤n n以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤n n神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见中青年人，女性多见n n一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出

28、一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压现高血压第88页/共102页第八十九页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺神经源性肿瘤肾上腺神经源性肿瘤 CT MRn nCTCT：n n体积一般较大，体积一般较大，边缘常呈分叶状边缘常呈分叶状n n平扫边缘清晰，密度均匀，平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低密度较低n n增强后呈增强后呈轻度强化轻度强化，强化可不均匀，强化可不均匀n n延迟扫描延迟扫描廓清延迟廓清延迟n nMR:MR:n nT2WIT2WI上呈显著高信号上呈显著高信号，具有特征性，具有特征性第89页/共102页第九十页，编辑于星期二：七点 十四分。第90页/共102页第九十

29、一页，编辑于星期二：七点 十四分。第91页/共102页第九十二页，编辑于星期二：七点 十四分。第92页/共102页第九十三页，编辑于星期二：七点 十四分。PETPETPETPET及及及及PET-CTPET-CTPET-CTPET-CT在肾上腺中的应用在肾上腺中的应用在肾上腺中的应用在肾上腺中的应用n nPETPET在鉴别良恶性中具有较高价值在鉴别良恶性中具有较高价值n n对对CTCT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断n n敏感性为敏感性为100100，特异性为，特异性为80809494n n特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现特异性低的原因为存在假阳

30、性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取为示踪剂的中等摄取n n延迟扫描延迟扫描CTCT可对假阳性病例作出正确诊断可对假阳性病例作出正确诊断第94页/共102页第九十五页，编辑于星期二：七点 十四分。第95页/共102页第九十六页，编辑于星期二：七点 十四分。第96页/共102页第九十七页，编辑于星期二：七点 十四分。第97页/共102页第九十八页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺基本病变的肾上腺基本病变的CTCT分析分析l l水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如腺瘤如ConnConn腺瘤，不同

31、点在于前者不发生强化腺瘤，不同点在于前者不发生强化l l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性后者廓清延迟且常为双侧性l l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区第98页/共102页第九十九页，编辑于星期二：七点 十四分。肾上腺基本病变的肾上腺基本病变的CTCT分析分析l l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现髓脂瘤的特征性

32、表现l l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l l肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低无强化，随访检查肿块变小且密度减低第99页/共102页第一百页，编辑于星期二：七点 十四分。参考读物参考读物第100页/共102页第一百零一页，编辑于星期二：七点 十四分。第101页/共102页第一百零二页，编辑于星期二：七点 十四分。