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1、会计学1六篇白细胞减少和粒细胞缺乏症六篇白细胞减少和粒细胞缺乏症3 1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、临床表现及治疗 2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因及其发病机制讲授目的和要求第1页/共19页讲授主要内容定义病因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第2页/共19页 白细胞与机体的抗感染密切相关，低于白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5100.5109 9/L/L极可能有严重感染极可能有严重感染 1 1白细胞减少（白细胞减少（leukopenialeukopenia）：）：外周血白细胞总数持续低于外周血白细胞总数持续低于4.0104.0109 9/L/L
2、 2 2白细胞减少症：白细胞减少症：各种病因导致外周血白细胞计数成人各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0104.0109 9/L /L 3 3中性粒细胞减少症：中性粒细胞减少症：外周血中，中性粒细胞绝对数持续外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5101.5109 9/L/L 4 4粒细胞缺乏（粒细胞缺乏（agranulocytosisagranulocytosis）：）：当中性粒细胞严重减少当中性粒细胞严重减少0.5100.5109 9/L/L定 义第3页/共19页1 1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化2 2粒细胞增殖、分化的过程粒细胞增殖、分化
3、的过程细胞动力过程细胞动力过程病 因第4页/共19页第5页/共19页 （一）粒细胞生成障碍（一）粒细胞生成障碍 1.1.放放射射物物质质影影响响：X X线线，放放射射性性核核素素接接触触达达一一定定剂剂量量后后，全全髓髓细细胞胞均均减减少少，外外周周血血中中出出现现粒粒细细胞胞核左移，粒细胞生存期正常核左移，粒细胞生存期正常 2.2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑例如甲亢患者服他巴唑发病机制第6页/共19页氨基比林（半抗原）氨基比林（半抗原）首次，使机体产生抗体首次，使机体产生抗体白细胞白细胞 蛋
4、白质（全抗原）蛋白质（全抗原）再次氨基比林再次氨基比林体内有抗自身白细胞抗体体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏面使白细胞凝集、破坏药物引起粒细胞破坏简图示意第7页/共19页3 3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制4 4全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响5 5家族遗传因素：遗传性粒细胞减少家族遗传因素：遗传性粒细胞减少第8页/共19页（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮存池耗竭 1严重败血
5、症，慢性炎症 2脾功能亢进 3药物过敏 4自身免疫性疾病第9页/共19页（三）粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾上腺素试验证实第10页/共19页（一）白细胞减少症：1不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食欲减退，发热等 2继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔炎、中耳炎、气管炎等 临床表现第11页/共19页（二）粒细胞缺乏症：（二）粒细胞缺乏症：为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险 起起病病急急，畏畏寒寒、高高热热、头头痛痛、乏乏力力、口口腔腔炎炎、咽咽喉喉炎炎、直肠肛门感染、肝脾大等直肠肛门感染、肝脾大等 粒粒细细胞胞
6、绝绝对对值值5005001000/l1000/l中中度度感感染染，500/l500/l重重度度感染感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起 第12页/共19页1 1白细胞减少症：白细胞减少症：外周血：白细胞外周血：白细胞4.0104.0109 9/L/L，红细胞及血小板大都正常，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍骨髓示：粒系成熟障碍 2 2粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：外外周周血血：中中性性粒粒细细胞胞0.5100.5109 9/L/L。粒粒细细胞胞胞胞浆浆中中有有中中毒毒颗颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增
7、多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应类白血病反应 实验室检查第13页/共19页有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难反复多次检查外周血白细胞反复多次检查外周血白细胞4.0104.0109 9/L/L，骨髓检查支持，骨髓检查支持注意注意：1 1病史，服药史，接触射线史病史，服药史，接触射线史 2 2排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 诊断与鉴别诊断第14页/共19页治疗原发病祛除病因预防感染治疗感染升白细胞治 疗治治疗疗原原则则第15页/共19页
8、（一）急性粒细胞缺乏：1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞制剂）2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗 3.应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或GM-CSF 4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素第16页/共19页（二）白细胞减少症：（二）白细胞减少症：1 1注意观察，随访，有感染者积极治疗注意观察，随访，有感染者积极治疗 2 2药物：药物：利血生、血宝、阿胶浆等口服利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSFGM-CSF：粒：粒巨噬细胞集落刺激因子，巨噬细胞集落刺激因子，如生白能、特尔立、格林等如生白能、特尔立、格林等第17页/共19页对1例事故性放射损伤的患者如何诊断和治疗？复习思考题第18页/共19页