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1、第六篇 血液(xuy)系统疾病 白细胞减少(jinsho)和粒细胞缺乏症第七章罗罗 丕丕 孖孖学时学时(xush)(xush)数数:1:1学时学时(xush)(xush)第一页，共二十页。1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、临床表现及治疗 2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因(bngyn)及其发病机制讲授(jingshu)目的和要求第二页，共二十页。讲授主要(zhyo)内容定义病因发病(f bng)机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第三页，共二十页。白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5109/L极可能有严重(ynzhng)感染 1白细胞减少（leukopeni
2、a）：外周血白细胞总数持续低于4.0109/L 2白细胞减少症：各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0109/L 3中性粒细胞减少症：外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5109/L 4粒细胞缺乏（agranulocytosis）：当中性粒细胞严重减少0.5109/L定 义第四页，共二十页。1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化(fnhu)2粒细胞增殖、分化的过程细胞动力过程病 因第五页，共二十页。第六页，共二十页。（一）粒细胞生成障碍(zhng i)1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响
3、：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑发病(f bng)机制第七页，共二十页。氨基比林（半抗原）首次，使机体产生(chnshng)抗体白细胞 蛋白质（全抗原）再次氨基比林体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏药物(yow)引起粒细胞破坏简图示意第八页，共二十页。3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血(zo xu)受抑制4全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响5家族遗传因素：遗传性粒细胞减少第九页，共二十页。（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮存池耗竭 1严重败血症，慢性炎症 2脾功能亢进 3药
4、物(yow)过敏 4自身免疫性疾病第十页，共二十页。（三）粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾上腺素试验(shyn)证实第十一页，共二十页。（一）白细胞减少症：1不明原因者：起病(q bn)缓慢，多数头晕、乏力、食欲减退，发热等 2继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔炎、中耳炎、气管炎等 临床表现第十二页，共二十页。（二）粒细胞缺乏症：为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染(gnrn)、肝脾大等 粒细胞绝对值5001000/l中度感染，500/l重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起 第十三页，共
5、二十页。1白细胞减少症：外周血：白细胞4.0109/L，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍 2粒细胞缺乏症：外周血：中性粒细胞0.5109/L。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对(xingdu)增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应 实验室检查(jinch)第十四页，共二十页。有临床症状、血象、骨髓检查，诊断(zhndun)不难反复多次检查外周血白细胞4.0109/L，骨髓检查支持注意：1病史，服药史，接触射线史 2排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)第十五页，共二十页。治疗原发病(f
6、bng)祛除病因预防感染治疗感染升白细胞治 疗治治疗疗原原则则第十六页，共二十页。（一）急性粒细胞缺乏：1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞制剂）2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗 3.应用重组人粒细胞集落刺激因子(ynz)（G-CSF）或GM-CSF 4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素第十七页，共二十页。（二）白细胞减少症：1注意观察，随访，有感染者积极(jj)治疗 2药物：利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒巨噬细胞集落刺激因子，如生白能、特尔立、格林等第十八页，共二十页。对1例事故性放射损伤(snshng)的患者如何诊断和治疗？复习(fx)思考题第十九页，共二十页。内容(nirng)总结第六篇 血液系统疾病。2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒。3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制。1不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食。粒细胞绝对值5001000/l中度感染(gnrn)，500/l重度感染(gnrn)。有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。反复多次检查外周血白细胞4.0109/L，骨髓检查支持。2.皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗。复习思考题第二十页，共二十页。