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1、腕骨的正常解剖线图。腕关节正位片八个腕骨和三个腕弧（Gilula弧），其被示为粉红色（弧），蓝色（弧II）和红色（弧III）线。C=头状骨，H=钩骨，L=月状骨，P=豆骨，S=舟状骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，TR=三角骨第1页/共44页腕关节的正常X线正位片C=头状骨，H=钩骨，L=月状骨,P=豆骨,S=舟状骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。第2页/共44页腕关节的正常CT三维重建C=头状骨，H=钩骨，L=月状骨,P=豆骨,S=舟状骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。第3页/共44页正常腕关节侧位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨
2、6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第4页/共44页正常CT三维重建腕关节侧位像Tm=大多角骨，Td=小多角骨，L=月状骨,P=豆骨,S=舟状骨。第5页/共44页正常的手腕CT冠状位图像表现。C=头状骨，H=钩骨，L=月状骨,P=豆骨,S=舟状骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。第6页/共44页正常的腕关节 CT矢状位图像表现。C=头状骨，L=月状骨,第7页/共44页正常的手腕CT轴位图像表现C=头状骨，H=钩骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨第8页/共44页正常的腕关节的测量腕关节常用测量数据A.桡骨内倾角：正常为1535度。若此
3、角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；B.桡骨茎突长度：正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折；C.尺骨茎突长度：正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发尺骨茎突撞击综合症。a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度第9页/共44页a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.腕骨角：约130，腕关节骨折、脱位时此角增大。B.尺腕角：正常为2151?
4、，若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。第10页/共44页图11.a.M形腕掌线 b.腕骨弧线（Gilula线）此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图，若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。第11页/共44页月骨脱位正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。第12页/共44页经舟骨月骨脱位除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。第13页/共44页月骨周围脱位表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨
5、形态及位置基本正常。第14页/共44页经舟骨月骨周围脱位表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。第15页/共44页三维重建后可见到舟状骨明显的裂纹舟骨骨折CT矢状位重建可以看到舟状骨明显断裂，且断端有错位和轻度的成角X线片可见舟状骨中部骨折第16页/共44页X线正位片看到舟状骨近端皮质断裂，骨小梁中断舟骨骨折CT冠状位重建可以清楚的看到骨折线CT三维重建后可以看到舟骨近端背侧的一个裂隙样改变第17页/共44页月状骨骨折的侧位片和CT矢状位重建，可以清晰地看到骨折线月骨骨折第18页/共44页三角骨骨折侧位片、CT矢状图像、和3D CT图像，示出
6、了三角骨（箭头）与上覆软组织水肿（背脊的撕脱骨折*在一个与b）。第19页/共44页豌豆骨折 正面X光片，轴向CT图像，和3D CT图像显示了豌豆（箭头）的横向断裂。第20页/共44页小多角骨骨折 冠状和三维CT图像显示小多角骨（大箭头）的主体的垂直裂缝。还有就是舟骨（小箭头）的粉碎性骨折。第21页/共44页头状骨骨折正面X光片，3D CT图像，和矢状位CT图像（C）显示了花序的颈部的一无移位横向断裂（在大箭头b和?）。骨折对X射线片来说只是隐约可见，在3D图像上也是一道很浅的痕迹。注意舟状骨的粉碎性骨折。第22页/共44页钩骨骨折轴向、矢状位、和3D 的CT图像显示在钩骨钩（箭头）的底部的无移
7、位骨折。第23页/共44页月舟周围脱位正面放射照片和3D CT图像显示月形的三角形外观（*），Gilula弧 I 和 II 的破裂以及头状骨与舟状骨之间中的小撕脱骨折（箭头）。第24页/共44页舟状骨月状骨错位正面和横向 X光片和3D CT图像显示Gilula弧中断 I 和 II，三角形月骨（*），并与相对的手沿着腕骨的其余部分的背侧脱位到月骨，调查结果perilunate错位一致。此外，还有就是舟状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折（小箭头的移位性骨折），以及尺骨茎突骨折。第25页/共44页舟状骨分离X光片和相应的容积重建和阴影表面显示CT图像显示舟空间（加宽*）和圆润的外观舟骨（S）。第26页/
8、共44页月骨脱位侧位平片，矢状位重建CT图像，和三维CT图像显示溢出的茶杯标志，与月骨（*脱臼volarly出桡骨远端关节），而腕其余保持与半径一致。（四）正面摄片显示相关的舟骨骨折（大箭头）和桡骨远端骨折（小箭头?和D）。*=月骨。背侧腕骨其余的错位相对用手月骨。此外，还有就是舟状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折，以及桡骨远端外侧的移位骨折。第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页腕关节脱位及X线阅片技巧一、腕关节解剖腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义指旋前方肌远侧缘平面-腕掌关节平面，包括尺桡骨下端及8块腕骨、掌骨基底部。详情看图：第30页/共44页二
9、、腕关节脱位类型、损伤机制、临床表现1、常见的腕关节脱位类型腕关节脱位离不开“月骨脱位”四个字，究其原因，还是和它的解剖位置有密切关系。常见的有7种类型，分别为：月骨脱位、经茎突和舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟状骨月骨周围脱位、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。2、损伤机制当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，传导暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生腕关节脱位。3、临床表现一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。损伤后，
10、除了常规体格检查，X线通常是第一个完善的辅助检查，因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重要第31页/共44页三、腕关节X线阅片及技巧1、腕关节X线下的正常形态（1）正位片上：前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第32页/共44页（2）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨，后排自下而上为舟、
11、月（豆）、三角骨。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第33页/共44页2、腕关节常用测量数据A.桡骨内倾角：正常为1535度。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；B.桡骨茎突长度：正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折；C.尺骨茎突长度：正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发尺骨茎突撞击综合症。第34页/共44页a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨
12、内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 第35页/共44页A.腕骨角：约130，腕关节骨折、脱位时此角增大。B.尺腕角：正常为2151?，若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。第36页/共44页a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 第37页/共44页此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图，若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位a.M形腕掌线 b.腕骨弧线（Gilula线）第38页/共44页3、如何判断是否有月骨脱位有人提出这样一种观
13、点：我们可以把月骨看做是香蕉，把头状骨看做是苹果，香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香蕉 香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脱位，苹果向后是月骨周围脱位。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第39页/共44页以下是几种常见脱位类型的阅片技巧：（1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。第40页/共44页（2）经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。第41页/共44页（3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。第42页/共44页（4）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页