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1、一 腕关节背侧入路求求本本远远志志 第1页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA2适应症滑膜切除和伸肌腱修复术/腕关节背侧稳定性手术（类风湿关节炎）腕关节融合术桡骨远端良性/恶性肿瘤切除术桡骨远端骨折脱位切开复位内固定术近排腕骨切除术求求本本远远志志 第2页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA3体位求求本本远远志志 第3页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA4体表标志桡骨茎突尺骨茎突求求本本远远志志 第4页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA5切口求求本本远远志志 桡骨/尺骨茎突间腕背正中作一长约8cm的纵行切口腕关
2、节近端3cm腕关节远端5cm第5页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA6神经间平面伸肌均由桡神经支配，肌腱间隙安全求求本本远远志志 第6页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA7浅层显露求求本本远远志志 沿皮肤切口切开皮下，显露伸肌支持带及其深面的伸肌腱第7页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA8深层显露取决于手术种类求求本本远远志志 第8页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA91.全腕关节显露求求本本远远志志 切开位于第4间室内指总伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带牵开肌腱，显露桡骨及关节囊并切开从桡骨背侧掀起
3、桡骨背侧韧带和伸肌腱，充分显露桡骨背面伸肌腱连同间室一起掀起，显露桡尺骨远端第9页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA102.滑膜切除术求求本本远远志志 第10页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA11危险桡N浅支在腕关节上方经肱桡肌深面到达手背皮肤切口位于桡/尺N皮支之间脂肪内分离易致皮N损伤，因此在分别向桡侧和尺侧游离皮肤前，将切口向下延长至伸肌支持带，皮神经分支可受到厚的脂肪层的保护桡A在腕关节外侧经过，在腕关节水平保持骨膜下剥离以避免桡A不受损伤求求本本远远志志 第11页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA12应用解剖求求本本
4、远远志志 第12页/共22页二 腕关节掌侧入路求求本本远远志志 第13页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA14适应症正中神经减压术腕部屈肌腱滑膜切除术腕管内肿瘤切除术腕管内肌腱、神经断裂修复术掌中间隙化脓性感染引流桡骨远端/腕骨骨折脱位切开复位内固定术求求本本远远志志 第14页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA15体位求求本本远远志志 第15页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA16体表标志鱼际纹求求本本远远志志 第16页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA17切口求求本本远远志志 起自手掌近端1/3附近沿鱼际
5、纹尺侧作切口呈弧形沿向前臂尺侧，使切口不与腕横纹垂直正中N掌侧皮支通常位于桡侧腕屈肌腱尺侧第17页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA18神经间平面不存在神经间平面，正中神经可清楚解剖并保护偶尔拇短展肌和掌短肌某些纤维越过中线需切断外，没有其他肌肉需要切断（真正的解剖入路）求求本本远远志志 第18页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA19浅层显露求求本本远远志志 切开皮肤，显露深筋膜/掌长肌腱切开深筋膜，将掌长肌腱牵向尺侧，显露进入腕管的正中N于腕横韧带下插入一压板以保护正中N，在其尺侧完全切开腕横韧带，避免损伤其运动支第19页/共22页2023/3/1
6、4ZJUTCM CHENHUA20深层显露求求本本远远志志 辩明正中N运动支正中N在刚出腕管的前外侧发出运动支，弯向桡侧并折返行向近端若需显露腕关节掌侧面，向桡侧牵开正中N，将屈肌拉离腕管，纵向切开腕骨基底，显露腕骨掌侧面第20页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA21危险求求本本远远志志 正中N掌皮支在腕关节近侧5cm处发出，在穿过腕横韧带前，沿着桡侧腕屈肌腱的尺侧下行，若皮肤切口不向前臂尺侧弯曲则很容易损伤正中N运动支在解剖上有不同的变异，在正中N的尺侧切开腕管比较安全掌浅弓在相当于掌中纹处，切口不可盲目向远端过度延长第21页/共22页2023/3/14ZJUTCM CHENHUA22感谢您的观看。第22页/共22页