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1、 第十四章第十四章周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理学习目的与要求学习目的与要求掌握掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理周围血管疾病病人的临床表现及护理熟悉熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及周围血管疾病病人的辅助检查方法及 治疗原则治疗原则了解了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制周围血管疾病病人的病因及发病机制 病理生理病理生理第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 病人的护理病人的护理概概 念念 下肢表浅静脉，因血液回流下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲障碍而引起的静脉扩张、迂曲呈曲张的状态。晚期常并发小呈曲张的状态。晚期常并发小腿慢性溃疡。腿慢性溃疡。解剖
2、生理（下肢血流动力学）解剖生理（下肢血流动力学）下肢静脉血液能对抗重力而向心回流下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于：，主要依赖于：v肌关节泵的动力功能肌关节泵的动力功能v静脉瓣膜的单向开放作用静脉瓣膜的单向开放作用v心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用。的向心吸引作用。病病 因因静脉壁薄弱静脉壁薄弱静脉压持续增高静脉压持续增高静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷深静脉病变深静脉病变 原发性原发性 继发性继发性 病理生理病理生理222临床表现临床表现111下肢酸胀下肢酸胀333444沉沉重重乏乏力力久站后足踝部胀痛久站后足踝部胀痛 早早期期v血栓性浅静脉炎
3、血栓性浅静脉炎v湿疹或溃疡湿疹或溃疡v曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血临床表现（后期）临床表现（后期）辅助检查（特殊检查）辅助检查（特殊检查）深深静静脉脉回回流流试试验验交交通通支支瓣瓣膜膜试试验验辅助检查（特殊检查）辅助检查（特殊检查）1 1、下肢静脉造影：是最可靠和最有效、下肢静脉造影：是最可靠和最有效 的方法。的方法。可以观察下肢静脉是否通常、可以观察下肢静脉是否通常、瓣膜功能情况。瓣膜功能情况。2 2、血管超声检查、血管超声检查辅助检查（影像学检查）辅助检查（影像学检查）处理原则（处理原则（非手术治疗非手术治疗 ）只能改善症状，适用于：只能改善症状，适用于：病变局限，症状较轻；病变局限
4、，症状较轻；妊娠期间发病；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者症状虽然明显，但不能耐受手术者处理原则（处理原则（非手术治疗非手术治疗 ）主要方法有：主要方法有：1 1、促进静脉回流（、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法绷带、弹力袜疗法）要求及松紧度？要求及松紧度？同时避免久站久坐，间隙性抬高患肢，同时避免久站久坐，间隙性抬高患肢，弹力袜远端的压力应高于近侧。弹力袜远端的压力应高于近侧。处理原则（处理原则（非手术治疗非手术治疗 ）2 2、硬化剂注射和压迫疗法：是将硬化剂注、硬化剂注射和压迫疗法：是将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎，产生化学性入曲张静脉后局部加压包扎，产生化学性炎症反应，进而
5、使曲张静脉闭塞。炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适应于：适应于：病变范围小而局限者；病变范围小而局限者；处理残留的静脉；处理残留的静脉；也可作为手术的辅助治疗。也可作为手术的辅助治疗。3 3、处理并发症、处理并发症v血栓性静脉炎：局部血栓性静脉炎：局部5050硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷v溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药v出血：局部加压包扎，必要时缝扎止出血：局部加压包扎，必要时缝扎止血，择期手术治疗。血，择期手术治疗。处理原则（非手术治疗处理原则（非手术治疗 ）是治疗下肢手术的根本方法。是治疗下肢手术的根本方法。适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。适用于：深静脉通畅、无手术
6、禁忌证者。一、传统手术：一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术大（小）隐静脉高位结扎术 功能不全的交通支结扎术功能不全的交通支结扎术 大（小）隐静脉剥脱术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：二、微创手术：静脉腔内激光治疗术静脉腔内激光治疗术、消融治疗术、消融治疗术、内镜下治疗术。内镜下治疗术。处理原则（手术治疗处理原则（手术治疗 ）高位结扎大隐静脉高位结扎大隐静脉静脉腔内激光治疗静脉腔内激光治疗 1 1、健康史：一般情况、健康史：一般情况、患肢情况、既往史患肢情况、既往史 2 2、身心状况、身心状况 （1 1）局部）局部 （2 2）辅助检查）辅助检查 3 3、心理和社会、心理和社会护理（术前评估
7、）护理（术前评估）（1 1）患肢血液循环：患肢远端皮肤的温度、）患肢血液循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2 2）局部伤口：有无渗血，有无红、）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。肿、压痛等感染征象。（3 3）活动：能否早期离床活动及正常行走。）活动：能否早期离床活动及正常行走。护理（术后评估）护理（术后评估）护理诊断护理诊断/问题问题1 1、活动无耐力、活动无耐力:与下肢静脉曲张致与下肢静脉曲张致 血液淤积有关。血液淤积有关。2 2、潜在的并发症、潜在的并发症:溃疡和湿疹、溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。血栓性静脉炎、出血
8、。3 3、知识缺乏、知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的缺乏下肢静脉曲张的 预防知识预防知识 一、非手术治疗时的护理一、非手术治疗时的护理1 1、促进下肢静脉回流，改善活动能力、促进下肢静脉回流，改善活动能力（1 1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2 2）维持良好的姿态，避免长时间站立。）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3 3）避免腹内压增高。）避免腹内压增高。（4 4）卧床休息抬高患肢）卧床休息抬高患肢2020-30-30。护理措施护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（1 1）小腿溃疡和湿疹：）小腿溃疡和湿疹：抬高患肢，局部勤换药保持清洁
9、，抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。应用抗生素。护理措施护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（2 2）出血：）出血：抬高患肢和局部加压包扎止血，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。必要时手术止血。（3 3）血栓性静脉炎：）血栓性静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。给予抗菌药及局部热敷治疗。护理措施护理措施护理措施护理措施二、手术治疗的护理二、手术治疗的护理1、术前护理：、术前护理：（1）一般护理：抬高患肢减轻水肿；）一般护理：抬高患肢减轻水肿；加强换药。加强换药。（2）皮肤准备：范围？）皮肤准备：范围？护理措施护理措施二、手术治疗的护理二、手术治疗的护理2、术后
10、护理：、术后护理：（1）一般护理：抬高患肢）一般护理：抬高患肢30，并指导作足，并指导作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。背伸屈运动，以促进静脉血回流。（2）病情观察：有无出血和感染。）病情观察：有无出血和感染。（3）应用弹性绷带包扎：松紧度以能扪及足）应用弹性绷带包扎：松紧度以能扪及足背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。1 1、适当锻炼，增强血管弹性。、适当锻炼，增强血管弹性。2 2、长期使用弹力绷带、长期使用弹力绷带3 3、保持良好姿势、保持良好姿势4 4、去除影响下肢静脉回流的因素：避免、去除影响下肢静脉回流的因素：避免过紧衣物等。过紧衣物等。5 5
11、、保持大便通畅，维持标准体重。、保持大便通畅，维持标准体重。健康教育健康教育v小小结结思考题思考题v1、检查下肢静脉曲张病人的特殊检查、检查下肢静脉曲张病人的特殊检查试验方法？试验方法？v2、下肢静脉曲张病人使用弹力绷带、下肢静脉曲张病人使用弹力绷带包扎的要求？包扎的要求？v3、下肢静脉曲张病人的并发症护理？、下肢静脉曲张病人的并发症护理？第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎概概念念 是一种累及周围血管的慢性、进是一种累及周围血管的慢性、进行性、节段性、非化脓性和周期性行性、节段性、非化脓性和周期性发作的闭塞性病变。主要侵袭四肢发作的闭塞性病变。主要侵袭四肢的的小动脉小动脉，小静脉也
12、常受累。，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。好发于男性青壮年。吸烟吸烟 性激素性激素外伤感染外伤感染 寒冷寒冷 潮湿潮湿 神经调节障碍神经调节障碍 免疫学说免疫学说 病因病因血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病理生理病理生理特点：特点：常始于动脉，由远心端向近心端发常始于动脉，由远心端向近心端发展。病变呈节段性，两端之间血管比展。病变呈节段性，两端之间血管比较正常，血管全层非化脓性感染。较正常，血管全层非化脓性感染。病理生理病理生理缺血性、坏死。缺血性、坏死。病变病变累及累及肢体中小动脉肢体中小动脉早期早期血管痉挛，管血管痉挛，管腔内血栓形成腔内血栓形成血栓机化血栓机化后期后期局部缺血期局部缺血
13、期营养障碍期营养障碍期坏死期坏死期血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎临床表现：临床表现：一、局部缺血期一、局部缺血期 1 1、患肢麻木、发凉、针刺等、患肢麻木、发凉、针刺等异样感觉，皮肤较苍白。异样感觉，皮肤较苍白。2.2.足背或胫后动脉搏动减弱。足背或胫后动脉搏动减弱。3 3、间歇跛行间歇跛行：典型表现。典型表现。4 4、游走性静脉炎、游走性静脉炎临床表现临床表现二、营养障碍期二、营养障碍期 1 1、患肢皮温明显降低，色泽、患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红。苍白或出现潮红。2 2、持续性剧烈疼痛，夜间更、持续性剧烈疼痛，夜间更甚。甚。3 3、患肢足背动脉搏动消失。、患肢足背动脉搏动消失。4
14、 4、以、以静息痛静息痛为主要特点。为主要特点。临床表现临床表现三、组织坏疽期：三、组织坏疽期：患肢动脉完全闭塞。患肢动脉完全闭塞。皮肤呈干性坏疽，坏死皮肤呈干性坏疽，坏死的组织自行脱落形成经的组织自行脱落形成经久不愈的溃疡。久不愈的溃疡。以肢端缺血性溃疡、以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点。坏死为主要特点。临床表现临床表现辅助检查辅助检查一、特殊检查：一、特殊检查：1 1、测定跛行距离和时间、测定跛行距离和时间 2 2、皮肤温度测定、皮肤温度测定 3 3、肢体抬高试验、肢体抬高试验 4 4、解张试验、解张试验 辅助检查辅助检查 二、影像学检查二、影像学检查 1 1、肢体血流图、肢体血流图 2
15、2、多普勒超声检查、多普勒超声检查 3 3、动脉造影、动脉造影 非手术治疗非手术治疗治疗原则：治疗原则：1 1、解除血管痉挛、解除血管痉挛 2 2、促进侧枝循环建立、促进侧枝循环建立 3 3、防治局部感染、防治局部感染 4 4、尽可能保全肢体、尽可能保全肢体 5 5、减少伤残程度、减少伤残程度非手术治疗非手术治疗1 1、一般疗法：戒烟、保暖、行肢体锻炼、一般疗法：戒烟、保暖、行肢体锻炼2 2、药物治疗、药物治疗 （1 1）扩张血管和抑制血小板聚集）扩张血管和抑制血小板聚集 药物：硫酸镁、低分子右旋糖酐药物：硫酸镁、低分子右旋糖酐（2 2）预防或控制感染）预防或控制感染（3 3）中医中药）中医中
16、药非手术治疗非手术治疗3 3、高压氧治疗、高压氧治疗4 4、创面处理、创面处理 目的：目的：解除患肢血管痉挛，增加肢体血液供解除患肢血管痉挛，增加肢体血液供应，重建动脉血流通路，改善缺血引起的不应，重建动脉血流通路，改善缺血引起的不良后果。良后果。1 1、腰交感神经切除术、腰交感神经切除术 2 2、动脉重建术、动脉重建术 3 3、大网膜移植术、大网膜移植术 4 4、静脉动脉分期转流术、静脉动脉分期转流术 5 5、截肢术、截肢术手术治疗手术治疗护理评估护理评估一、术前评估一、术前评估 1 1、健康史、健康史 2 2、评估身心状况、评估身心状况 3 3、心里社会、心里社会二、术后评估二、术后评估
17、1 1、手术情况、手术情况 2 2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。色泽、感觉和动脉搏动的变化。3 3、局部伤口情况、局部伤口情况护理诊断护理诊断/问题问题1 1、疼痛、疼痛:与肢体缺血、组织坏死有关。与肢体缺血、组织坏死有关。2 2、焦虑、焦虑:与肢体剧烈疼痛、久治不愈、与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。对治疗失去信心有关。3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损:与肢端坏疽、脱落有关。与肢端坏疽、脱落有关。4 4、活动无耐力、活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。5 5、潜在的并发症、潜在的并发症:术后
18、切口出血和栓塞。术后切口出血和栓塞。1 1、一般护理：保持足部清洁、干燥。、一般护理：保持足部清洁、干燥。每天用温水洗脚、不要用脚去试水每天用温水洗脚、不要用脚去试水温，皮肤发生溃疡或坏死时，保持溃疡温，皮肤发生溃疡或坏死时，保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激、加强换部位的清洁，避免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗。戒烟、保暖。药及抗感染治疗。戒烟、保暖。禁忌使用热水袋？禁忌使用热水袋？护理措施护理措施2 2、控制或缓解疼痛：改善循环、缓解、控制或缓解疼痛：改善循环、缓解 疼痛药物？疼痛药物？3 3、高压氧疗法：提高血氧含量，促进、高压氧疗法：提高血氧含量，促进 肢体的血氧弥散，改肢体的血氧弥
19、散，改 善组织的缺氧程度。善组织的缺氧程度。4 4、术前准备、术前准备护理措施护理措施4 4、术后护理、术后护理（1 1）一般护理：静脉疾病手术术后，患）一般护理：静脉疾病手术术后，患肢抬高肢抬高30300 0，动脉术后平置即可。，动脉术后平置即可。制动：静脉血管重建术后应卧床制动：静脉血管重建术后应卧床1 1周，周，动脉卧床动脉卧床2 2周。周。活动：卧床制动者行足背伸曲活动。活动：卧床制动者行足背伸曲活动。护理措施护理措施 4 4、术后护理、术后护理（2 2）病情观察）病情观察 密切观察生命体征及伤口情况。密切观察生命体征及伤口情况。观察血管通畅度及患肢远端的皮肤观察血管通畅度及患肢远端的
20、皮肤 温度、色泽、感觉和脉搏强度。温度、色泽、感觉和脉搏强度。常温下患肢温度较正常低常温下患肢温度较正常低2 2以上。以上。（3 3）预防或控制感染）预防或控制感染护理措施护理措施5 5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼行走锻炼 Buerger Buerger运动：平卧位抬高患肢运动：平卧位抬高患肢45450 0以上，维持以上，维持2-2-3 3分钟；坐位双足自然下垂分钟；坐位双足自然下垂2-52-5分钟，作足背屈、分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸开，在往下收拢；患肢平放休息开，在往下收拢；
21、患肢平放休息5 5分钟。如此重分钟。如此重复练习复练习5 5次，每日数次！次，每日数次！（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）护理措施护理措施 1 1、劝告坚持戒烟。、劝告坚持戒烟。2 2、体位：避免同一姿势久坐、久站、体位：避免同一姿势久坐、久站 3 3、保护患肢：避免外伤，保暖。、保护患肢：避免外伤，保暖。4 4、指导病人进行患肢、指导病人进行患肢BuergerBuerger功能锻炼，功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。促进侧肢循环建立，改善局部症状。5 5、合理使用止痛药物、合理使用止痛药物健康教育健康教育v小小结结思考题思考题v1、血栓闭塞性脉管炎病人的一般检查？、血栓闭塞性脉管炎病人的一般检查？v2、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现？、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现？v3、血栓闭塞性脉管炎病人治疗原则？、血栓闭塞性脉管炎病人治疗原则？v4、如何指导血栓闭塞性脉管炎病人进行、如何指导血栓闭塞性脉管炎病人进行Buerger运动？运动？