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1、关于周围血管疾病病人的护理现在学习的是第1页，共41页一、疾病概述下肢静脉曲张概况：1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病 现在学习的是第2页，共41页二、健康评估（一）健康史o评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。o了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。现在学习的是第3页，共41页（二）身体状况o原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。o小隐静脉分布于小腿后外侧。o早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。o病情进
2、一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。现在学习的是第4页，共41页现在学习的是第5页，共41页主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血 现在学习的是第6页，共41页（三）心理-社会状况o病人常为之苦恼、焦虑。o部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。现在学习的是第7页，共41页（四）辅助检查1.深静脉通畅试验（Perthes试验）现在学习的是第8页，共41页2.静脉造影3.其他 o下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。o超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。现在学习的是第9页，共41页（五）治疗要点与反应1.
3、静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流o避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。o适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。现在学习的是第10页，共41页现在学习的是第11页，共41页（2）硬化剂注射疗法：o常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。o注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。o适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。现在学习的是第12页，共41页2.静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法大隐静脉高位结扎。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的
4、交通静脉。现在学习的是第13页，共41页3.慢性溃疡治疗 o通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。o如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。现在学习的是第14页，共41页三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。现在学习的是第15页，共41页四、护理目标o病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。o患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。o能接受体象的改变，情绪稳定。现在学习的是第16页，共41页五、护理措施1.一般护理
5、o与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。o加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。现在学习的是第17页，共41页2.病情观察 o注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。o手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。o密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。o了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。现在学习的是第18页，共41页3.治疗配合 （1）非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷
6、料覆盖，弹力绷带包扎。现在学习的是第19页，共41页（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。现在学习的是第20页，共41页4.心理护理 o与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。o并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。现在学习的是第21页，共41页5.健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。保持适当的运动和
7、戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。现在学习的是第22页，共41页六、护理评价o病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解o皮肤营养状况有无改善o患肢能否行走自如o能否接受体象改变配合治疗护理现在学习的是第23页，共41页第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 o概述n血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。n主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。n好发于男性青壮年。现在学习的是第24页，共41页现在学习的是第25页，共41页o病因尚未完全清楚，主要相关因素有：n长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。n慢性损伤和感染。n前列腺素和性激素失调。n自身
8、免疫功能紊乱等。o病理特点n病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。n早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。n后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。现在学习的是第26页，共41页一、护理评估（一）健康史o询问病人有无长期吸烟史。o生活环境是否寒冷和潮湿。o有无损伤和感染病史。o了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。现在学习的是第27页，共41页（二）身体状况o根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。现在学习的是第28页，共41页表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背
9、或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞现在学习的是第29页，共41页（三）心理-社会状况o患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。o加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信
10、心。现在学习的是第30页，共41页（四）辅助检查1.一般检查 o测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。o记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查 o肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。现在学习的是第31页，共41页（五）治疗要点与反应1.一般疗法 o严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。o选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。现在学习的是第32页，共41页2.药物治疗 o血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。o低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。o中医中药活血化瘀通络。o并发感染的病人应用抗生素防治感染
11、。现在学习的是第33页，共41页3.高压氧疗法 o提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗 o目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。o手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。现在学习的是第34页，共41页现在学习的是第35页，共41页二、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症 感染，肢端坏死。现在学习的是第36页，共41页三、护理措施1.一般护理 o指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。o保护患肢，注意保暖，但不能局部加
12、温。o注意营养，提高机体修复能力。现在学习的是第37页，共41页2.病情观察 o测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。o密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。现在学习的是第38页，共41页3.治疗配合 疼痛的护理n早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。n中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。n疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。现在学习的是第39页，共41页防治感染o有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。术后病人护理n血管重建术后患肢平置。n静脉重建术后卧床制动1周。n动脉重建术后卧床制动2周。n卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。现在学习的是第40页，共41页01.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页