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1、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗2014.10.262014.10.26医学吧医学吧更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧2014.10.262014.10.26医学吧医学吧强直性脊柱炎治疗分类强直性脊柱炎治疗分类 非甾体类抗炎非甾体类抗炎药：传统药：传统NSAIDs、倾向性倾向性COX2抑制剂、抑制剂、选择性抑制剂选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素）免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治
2、疗、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）、免疫净化（免疫清除、免疫重建）3、生物治疗、生物治疗 抗痛风抗痛风药药 软骨保护剂软骨保护剂 中药贴剂众圣筋骨痛消贴中药贴剂众圣筋骨痛消贴2014.10.26医学吧 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(1)(1)非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID2014.10.26医学吧 传统的传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、萘普生、布洛芬、奥湿克萘普生、布洛芬、奥湿克
3、 倾向性倾向性COX2抑制剂抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸 选择性选择性COX2抑制剂抑制剂 西乐葆（西乐葆（Celecoxib，塞来昔布），塞来昔布）万络（万络（Rofecoxib，罗非昔布），罗非昔布）非甾类抗炎药非甾类抗炎药2014.10.26医学吧非甾类抗炎药非甾类抗炎药 倾向性倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬）抑制剂（莫比克、瑞力芬）选择性选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）抑制剂（万络、西乐葆）新药物：新药物：新剂型：新剂型：肠衣片：扶他林肠衣片：扶他林 缓释片：意施丁缓释片：意施丁(消炎痛消
4、炎痛)、英太青（双氯芬酸）、英太青（双氯芬酸）肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力 （舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮）力通（萘丁美酮）复方剂型：奥湿克（双氯芬酸复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）米索前列醇）外用型：外用型：优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂2014.10.26医学吧 强直性及的治疗强直性及的治疗(2)(2)改变病程的抗风湿药改变病程的抗风湿药Disease-modifying anti-rheumatic drugsDMARDs柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺
5、、金制剂柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂2014.10.26医学吧柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶Sulphasalazine,SSZsalicylazosulfapyridine,SASP作用机理：作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）；抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）；免疫抑制作用（抑制免疫抑制作用（抑制NF-B）。）。给药方法：给药方法：0.25g 2/d起始，每周增加起始，每周增加0.5g，至，至2-3g/d临床应用：临床应用：类风湿关节炎、脊柱关节病类风湿关节炎、脊柱关节病不良反应：不良反应：胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常胃肠道反应，过敏，男性不育，血液
6、系统异常2014.10.26医学吧 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(3)(3)免疫抑制剂免疫抑制剂甲氨喋呤、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素酰胺、骁悉、环孢菌素A2014.10.26医学吧硫唑嘌呤硫唑嘌呤(Azathioprine,Aza)作用机理：作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，期细胞，阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同和蛋白质合成。可同时抑制细胞免疫和体液免疫，对时抑制细胞免疫和体液
7、免疫，对T细胞抑制尤为细胞抑制尤为明显。明显。给药方法：给药方法：1-3mg/kg.d（50150mg/d)临床应用：临床应用：主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎多肌炎、血管炎不良反应：不良反应：主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤2014.10.26医学吧环磷酰胺环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)作用机理：作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡
8、。可交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。免疫抑制尤为明显。给药方法：给药方法：750-1000mg/m2 VD 1/月月6 1/3月月 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周周 临床应用：临床应用：系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变硬化伴肺部病变不良反应：不良反应：骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等2014
9、.10.26医学吧 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(4)(4)中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴2014.10.26医学吧中药众圣强直性脊椎炎专用贴中药众圣强直性脊椎炎专用贴给药方法：给药方法：给药方法：给药方法：第一步：祛痛第一步：祛痛第一步：祛痛第一步：祛痛 使用使用使用使用15-2015-20天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快速减轻。使用速减轻。使用速减轻。使用速减轻。使用20-3020-30
10、天后，骨关节环境改善，僵直消失天后，骨关节环境改善，僵直消失天后，骨关节环境改善，僵直消失天后，骨关节环境改善，僵直消失。第二步：修复第二步：修复第二步：修复第二步：修复 使部位灵活。用使部位灵活。用使部位灵活。用使部位灵活。用40-6040-60天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，骨组织逐
11、渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑
12、液分泌，使骨关节第三步：重构第三步：重构第三步：重构第三步：重构 关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最佳状态。恢复到最佳状态。恢复到最佳状态。恢复到最佳状态。不良反应：无不良反应：无不良反应：无不良反应：无2014.10.26医学吧更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧2014.10.262014.10.26医学吧医学吧