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1、先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张 护理教学查房护理教学查房2023/4/10 30床 xxx 女性 43岁 患者因“间歇性右上腹胀痛一月余”于2012-11-15 09:30步入院。入院后神志清，精神可，测T36.8 P82次分 R19次分 BP12085mmHg SPO2 98%体重64kg 身高163cm。腹部B超：胆总管扩张，CBD12mm 上腹MRI：先天性胆总管囊状扩张症，胆囊炎 既往史：右输尿管结石手术史 家族史：无2023/4/10l患者入院后第二天即2012-11-16在全麻下行胆囊切除、左半肝切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠吻合术，术后病人有右深静脉置管,胃肠减压管一根，吻
2、合口内引流管一根，吻合口下引流管一根，肝创面引流管一根、切口皮下引流管一根，尿管一根。术后主要给予消炎保肝营养支持治疗。2023/4/10l术前：l 知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识。l 焦虑 与担心疾病预后有关。2023/4/10护理措施做好术前准备，告诉病人术前术后的一些注意事项，让病人做好心理准备。指导病人训练床上大小便，深呼吸及有效咳嗽。讲解术前灌肠、留置胃管的目的、注意事项。术后要卧床休息，保持引流管在位通畅，避免受压、折叠、牵拉、滑脱等，禁食，经常深呼吸及有效咳嗽，定时翻身、预防压疮等。2023/4/10护理措施做好心理护理，经常与病人沟通，了解病人心理需求，及时解答病人及家属提
3、出疑问，介绍医院的先进设备和资深医生丰富经验，鼓励病人树立战胜疾病的信心，减轻其焦虑的心情。介绍同种疾病恢复良好的病友的预后情况，增加病人的信心。调动病人的社会家庭支持系统，鼓励家属给予支持。2023/4/10l潜在并发症：出血l疼痛 与手术创伤有关。l体温升高 与术后机体抵抗力下降，术后放置引流管有关。l有压疮的危险 与术后长期卧床有关。l自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有关l潜在并发症：胆瘘 胰瘘 肠瘘 急性肾功能衰竭2023/4/10l保持引流管的在位通畅，观察引流物的颜色、性状、量等。定时更换引流袋，挤压引流管，防止堵管。如无出血现象，6h后给予低半卧位，以利于引流，使感染局限。
4、l协助患者口腔护理每日两次，会阴护理每天两次。l观察伤口愈合情况，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。2023/4/10l监测体温的变化，每日4次，病人体温升高持续不降，白细胞升高，病人主诉腹部胀痛，应考虑感染。体温超过38.5，遵医嘱给予物理或药物降温。如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。l遵医嘱使用抗感染的药物。2023/4/10l保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料及腹部体征，观察记录引流液的量、颜色、性质。若短时间内引流液100ml/h，连续3-4小时，颜色鲜红且含血凝块，应及时报告医生并协助处理。l指导病人卧床休息，避免剧烈咳嗽和过度翻身。l记录24小时尿量。2023/4/10自理能力下降：自理能力下降：与术后限制活动、身体虚弱有关与术后限制活动、身体虚弱有关l卧床期间协助患者做好晨晚间护理，如洗脸、擦身、更衣，口腔护理、会阴护理、皮肤护理、足部护理的、头发护理等。l呼叫器放于病人可及之处，按时巡视病房，满足病人需要。l病情好转后，鼓励、协助病人自理。2023/4/10l观察腹腔引流液的颜色、性状和量。如吻合口下引流管引流出胆汁样的液体，提示胆瘘，按胆瘘护理常规护理。l观察腹部体征及体温变化，注意有无腹膜刺激征2023/4/102023/4/10