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1、神经外科常用药物神经外科常用药物护理学护理学2009.2.18常用药物常用药物 1 1抗菌药物抗菌药物 2 2抗癫痫药抗癫痫药3 3抗肿瘤药抗肿瘤药4 4急救药物急救药物5 5药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌一、抗菌药物一、抗菌药物1.1.青霉素类（氨苄西林、阿洛西林、青霉素类（氨苄西林、阿洛西林、美洛西林、美洛西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林舒巴坦）阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林舒巴坦）2.2.头孢类（头孢唑啉钠、头孢呋辛头孢类（头孢唑啉钠、头孢呋辛 、头孢克洛、头孢克洛 、头孢噻肟、头孢曲松头孢噻肟、头孢曲松 、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴
2、坦 ）3.3.头霉素类（头孢米诺头霉素类（头孢米诺 ）4.4.碳青霉烯类碳青霉烯类 （美罗培南（美罗培南 ）5.5.糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有常用的注射剂有常用的注射剂有常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩
3、、头孢拉定头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。和头孢羟氨苄等。和头孢羟氨苄等。和头孢羟氨苄等。注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软
4、组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。于预
5、防手术后切口感染。于预防手术后切口感染。于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦对革兰阳性
6、球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有具有抗菌活性；注射剂有具有抗菌活性；注射剂有具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安头孢呋辛、头孢替安头孢呋辛、头孢替安头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。和头孢丙烯等。和头孢丙烯等。和头孢丙烯等。主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性
7、球菌，以及主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和
8、盆染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。的脑膜炎球菌、流感嗜血
9、杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素
10、酶及非产青霉素酶菌株）所致单孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。）纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。）纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。）纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。）碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕西司他丁、美罗培南和帕西司他丁、美罗培南和帕西司他丁、美罗培南和帕 尼培南尼培南尼培南尼培南/倍他米隆（
11、克倍宁）倍他米隆（克倍宁）倍他米隆（克倍宁）倍他米隆（克倍宁）。碳青霉烯类抗生素对各种。碳青霉烯类抗生素对各种。碳青霉烯类抗生素对各种。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴革兰阳性球菌、革兰阴革兰阳性球菌、革兰阴革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数具强大抗菌活性，对多数具强大抗菌活性，对多数具强大抗菌活性，对多数 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶高高高高 度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。度稳定，但对甲
12、氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。美罗培南通过抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。美罗培南通过抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。适应证适应证适应证适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸
13、菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在性
14、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。疗程中某些菌株可出现耐药。疗程中某些菌株可出现耐药。疗程中某些菌株可出现耐药。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。病原
15、菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁可能引起西司他丁可能引起西司他丁可能引起西司他丁可能引起癫痫癫痫癫痫癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他
16、米隆则倍他米隆则倍他米隆则倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在除上述适应证外，尚可用于年龄在除上述适应证外，尚可用于年龄在除上述适应证外，尚可用于年龄在3 3个月以上的细菌性脑膜炎患者。个月以上的细菌性脑膜炎患者。个月以上的细菌性脑膜炎患者。个月以上的细菌性脑膜炎患者。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者
17、及肾功能减在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或美罗培南或美罗培南或美罗培南或帕尼培南时帕尼培南时帕尼培南时帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。据肾功能减退程度减量用药。万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 一、适应证一、
18、适应证一、适应证一、适应证 1 1万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，
19、可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。假膜性肠炎患者。二、注意事项二、注意事项二、注意事项二、注意事项 1 1 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2 2 不宜用于：（不宜用于：（1 1）预防用药；（）预防用药；（2 2）MRSAMRSA带菌者；（带菌者；（3 3）粒细胞缺乏伴发）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（热患者的常规经验用药；（4 4）局部用药。）局部用药。3 3 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监本类药物具一定肾、耳毒性，用药
20、期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。败血症病原菌败血症病原菌 病原病原病原病原 感染源及可能的入侵途径、感染源及可能的入侵途径、感染源及可能的入侵途径、感染源及可能的入侵途径、诱因诱因诱因诱因 发病场所发病场所发病场所发病场所 备注备注备注备注 表皮葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置静脉留置导管，体内人工装置医院医院多为甲多为甲氧西林耐药株氧西林耐药株 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染外科
21、伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染医院或社区医院或社区医院内获得者医院内获得者多为甲氧西林耐药株多为甲氧西林耐药株 肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后后医院或社区医院或社区 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区社区 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染社区多于医院社区多于医院 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌
22、等克雷伯菌属 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染下呼吸道感染，腹腔，胆道感染医院多于社区医院多于社区医院感染者耐药程度高医院感染者耐药程度高 肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染医院多于社区医院多于社区医院感染者耐药程度高医院感染者耐药程度高 不动杆菌属、铜绿假单胞菌不动杆菌属、铜绿假单胞菌不动杆菌属、铜绿假单胞菌不动杆菌属、铜绿假单胞菌医院获得肺炎，
23、人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染置导尿管，烧伤创面感染医院医院 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌腹腔，盆腔感染腹腔，盆腔感染社区或医院社区或医院 念珠菌属念珠菌属念珠菌属念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染静脉留置导管，严重烧伤创面感染医院医院病原治疗病原治疗nn 金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄
24、球菌：甲氧西林或苯唑西林敏感：甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西苯唑西林或氯唑西林林头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类 甲氧西林或苯唑西林耐药甲氧西林或苯唑西林耐药甲氧西林或苯唑西林耐药甲氧西林或苯唑西林耐药：万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平：万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平复方磺胺复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星甲噁唑，异帕米星，阿米卡星氨基糖苷类不宜单用，需联合用药
25、氨基糖苷类不宜单用，需联合用药 肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属：氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素G+G+氨基糖苷类氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌：青霉素：青霉素GG阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史过敏性休克史过敏性休克史过敏性休克史者不宜选用头孢菌素
26、类者不宜选用头孢菌素类 n n大肠埃希菌：大肠埃希菌：大肠埃希菌：大肠埃希菌：氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸克拉维酸头孢噻肟，头孢曲松等第三代头头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属：第三代头孢菌素：第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类，氨基糖苷
27、类，内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药n n 肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属 头孢吡肟或氟喹诺酮类头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类，碳青霉烯类，氨基糖苷类，碳青霉烯类，内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂同上同上 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属：氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦氨基糖苷类，头孢哌酮氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮
28、类酮类同上同上 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌 内酰胺类内酰胺类+氨氨基糖苷类基糖苷类头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，氨基糖苷类，碳青霉烯类碳青霉烯类+氨基糖苷类氨基糖苷类同上，一般均需联合用药同上，一般均需联合用药 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌：甲硝唑：甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类念珠菌属念珠菌属念珠菌属念珠菌属：两性霉素：两性霉素B
29、 B氟康唑，氟胞嘧啶氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜联合用药氟胞嘧啶宜联合用药 肝肾功能减退肝肾功能减退 1.1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中
30、需严密监测肝功能。肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、（不包括酯化物）、（不包括酯化物）、（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素属此类。属此类。属此类。属此类。2.2.药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能
31、减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红氯霉素、利福平、红氯霉素、利福平、红氯霉素、利福平、红霉素酯化物霉素酯化物霉素酯化物霉素酯化物等属此类。等属此类。等属此类。等属此类。3.3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时
32、药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途者，尤其肝、肾功能同时减退的
33、患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的径排出的径排出的径排出的青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。均属此种情况。均属此种情况。均属此种情况。4.4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素属此类。抗生素属此类。抗生素属此类。抗生素属此类。老年患者老年患者老年患者老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等宜选用毒性低并具杀
34、菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等 内酰内酰内酰内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测
35、，据此避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。抗生素之间的相互作用抗生素之间的相互作用氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮红红红红霉霉霉霉素素素素、复复复复方方方方新新新新诺诺诺诺明明明明、阿阿阿阿司司司司咪咪咪咪唑唑唑唑、奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁、索索索索他他他他洛洛洛洛尔
36、尔尔尔、胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮、三三三三环环环环类类类类、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、金金金金刚刚刚刚烷烷烷烷胺胺胺胺 诱诱诱诱发发发发心律失常心律失常心律失常心律失常头孢菌素类含巯甲四氮唑基团的头孢哌酮、头孢美唑头孢菌素类含巯甲四氮唑基团的头孢哌酮、头孢美唑头孢菌素类含巯甲四氮唑基团的头孢哌酮、头孢美唑头孢菌素类含巯甲四氮唑基团的头孢哌酮、头孢美唑等等等等乙醇，产生乙醇，产生乙醇，产生乙醇，产生“双硫仑双硫仑双硫仑双硫仑”样反应。头孢菌素在体内代谢后样反应。头孢菌素在体内代谢后样反应。头孢菌素在体内代谢后样反应。头孢菌素在体内代谢后能能能能抑制乙醛脱氢酶抑制乙醛脱氢酶抑制乙醛脱氢酶抑制乙醛脱
37、氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积，感觉难受。，使饮酒者体内乙醛蓄积，感觉难受。，使饮酒者体内乙醛蓄积，感觉难受。，使饮酒者体内乙醛蓄积，感觉难受。甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑乙醇乙醇乙醇乙醇同上同上同上同上 9.9.磺磺磺磺胺胺胺胺甲甲甲甲恶恶恶恶唑唑唑唑甲甲甲甲氧氧氧氧苄苄苄苄唑唑唑唑 对对对对细细细细菌菌菌菌二二二二氢氢氢氢叶叶叶叶酸酸酸酸合合合合成成成成酶酶酶酶和和和和二二二二氢氢氢氢叶叶叶叶酸还原酶双重抑制作用酸还原酶双重抑制作用酸还原酶双重抑制作用酸还原酶双重抑制作用10.10.麻麻麻麻醉醉醉醉性性性性镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药、乙乙乙乙醇醇醇醇、抗抗抗抗组组组组胺胺胺胺药药药药、抗抗抗抗抑抑抑
38、抑郁郁郁郁药药药药、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥药药药药加强催眠药的作用加强催眠药的作用加强催眠药的作用加强催眠药的作用 11.11.利利利利尿尿尿尿药药药药、麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂、心心心心得得得得安安安安加加加加强强强强抗抗抗抗高血压药物的高血压药物的高血压药物的高血压药物的降压降压降压降压作用作用作用作用案例案例 1n n一个一个一个一个3030岁的女性患者，饮用红酒岁的女性患者，饮用红酒岁的女性患者，饮用红酒岁的女性患者，饮用红酒1 1两左右后两左右后两左右后两左右后2020余分钟突然出余分钟突然出余分钟突然出余分
39、钟突然出现颜面潮红、四肢麻木、心悸、胸闷、欣快感。遂急诊求现颜面潮红、四肢麻木、心悸、胸闷、欣快感。遂急诊求现颜面潮红、四肢麻木、心悸、胸闷、欣快感。遂急诊求现颜面潮红、四肢麻木、心悸、胸闷、欣快感。遂急诊求治，体检：精神紧张、颜面潮红，心率治，体检：精神紧张、颜面潮红，心率治，体检：精神紧张、颜面潮红，心率治，体检：精神紧张、颜面潮红，心率120120次次次次/分，分，分，分，BPBP：90/60mmHg90/60mmHg。追问病史，其。追问病史，其。追问病史，其。追问病史，其3 3天前因牙龈炎，在外院一直天前因牙龈炎，在外院一直天前因牙龈炎，在外院一直天前因牙龈炎，在外院一直静脉点滴先锋霉
40、素。静脉点滴先锋霉素。静脉点滴先锋霉素。静脉点滴先锋霉素。n n 双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应的发生机制:头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体内氧化为乙醛后内氧化为乙醛后内氧化为乙醛后内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄，不能再继续
41、分解氧化，导致体内乙醛蓄，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出积而呈双硫仑样反应，表现为面部潮红、恶心、呕吐、出汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下降，甚至引起休克降，甚至引起休克降，甚至引起休克降，甚至引起休克 。n n研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后研究者建议在使用上述抗菌药期
42、间及停药后研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后2020天内，均应天内，均应天内，均应天内，均应避免饮酒或避免饮酒或避免饮酒或避免饮酒或 进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物、），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、的松注射液、的松注射液、的松注射液、0.75
43、0.75外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治。应立即到医院救治。应立即到医院救治。应立即到医院救治。案例案例 2n n患者，男，患者，男，4545岁，感冒发烧，口服泰诺林，岁，感冒发烧，口服泰诺林，1-21-2片，片，tidtid。n n服用服用2d2d后大量饮酒，严重肝功能
44、衰竭死亡。后大量饮酒，严重肝功能衰竭死亡。警示！警示！警示！警示！对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚，650mg650mg。（1 1）长期饮酒或正在应用其他肝酶诱导剂时，尤其是巴比妥类或其他抗）长期饮酒或正在应用其他肝酶诱导剂时，尤其是巴比妥类或其他抗）长期饮酒或正在应用其他肝酶诱导剂时，尤其是巴比妥类或其他抗）长期饮酒或正在应用其他肝酶诱导剂时，尤其是巴比妥类或其他抗痉挛药的，连续使用本品，有发生肝脏毒性反应的危险。痉挛药的，连续使用本品，有发生肝脏毒性反应的危险。痉挛药的，连续使用本品，有发生肝脏毒性反应的危险。痉挛药的，连续使用本品，有发生肝脏毒性反应的危险。（2 2
45、）与抗凝血药合用，可增加抗凝血作用，故要调整抗凝血药的用量。）与抗凝血药合用，可增加抗凝血作用，故要调整抗凝血药的用量。）与抗凝血药合用，可增加抗凝血作用，故要调整抗凝血药的用量。）与抗凝血药合用，可增加抗凝血作用，故要调整抗凝血药的用量。（3 3）长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体抗炎药合用）长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体抗炎药合用）长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体抗炎药合用）长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体抗炎药合用时时时时(如每年累积用量如每年累积用量如每年累积用量如每年累积用量10001000克，应用克，应用克，应用克，应
46、用3 3年以上年以上年以上年以上)，可明显增加肾毒性的可明显增加肾毒性的可明显增加肾毒性的可明显增加肾毒性的危险。危险。危险。危险。（4 4）与抗病毒药齐多夫定合用时，会增加毒性，应避免同时应用。）与抗病毒药齐多夫定合用时，会增加毒性，应避免同时应用。）与抗病毒药齐多夫定合用时，会增加毒性，应避免同时应用。）与抗病毒药齐多夫定合用时，会增加毒性，应避免同时应用。（5 5）用于解热不得超过）用于解热不得超过）用于解热不得超过）用于解热不得超过3 3天天天天，用于止痛不得超过，用于止痛不得超过，用于止痛不得超过，用于止痛不得超过5 5天天天天。解救药物：解救药物：解救药物：解救药物：N-N-乙酰半
47、胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸为什么对乙酰氨基酚不能与酒同服为什么对乙酰氨基酚不能与酒同服?天坛医院青霉素、头孢菌素药物皮肤过敏试验管理规定1.1.青霉素类（包括口服）必须做皮试，青霉素类成人停药青霉素类（包括口服）必须做皮试，青霉素类成人停药青霉素类（包括口服）必须做皮试，青霉素类成人停药青霉素类（包括口服）必须做皮试，青霉素类成人停药7 7天，儿童停药天，儿童停药天，儿童停药天，儿童停药3 3天天天天后再用，必须重新做皮试。皮试液浓度：后再用，必须重新做皮试。皮试液浓度：后再用，必须重新做皮试。皮试液浓度：后再用，必须重新做皮试。皮试液浓度：500U/ml500U/ml。2.2
48、.已知青霉素过敏的患者，严禁做青霉素皮试。已知青霉素过敏的患者，严禁做青霉素皮试。已知青霉素过敏的患者，严禁做青霉素皮试。已知青霉素过敏的患者，严禁做青霉素皮试。3.3.对青霉素严重过敏应禁用头孢类，若对青霉素一般过敏，可根据病情慎对青霉素严重过敏应禁用头孢类，若对青霉素一般过敏，可根据病情慎对青霉素严重过敏应禁用头孢类，若对青霉素一般过敏，可根据病情慎对青霉素严重过敏应禁用头孢类，若对青霉素一般过敏，可根据病情慎重选用头孢类。重选用头孢类。重选用头孢类。重选用头孢类。4.4.我院规定，头孢类说明书明确表述须做皮试的最好做皮试，皮试液浓度我院规定，头孢类说明书明确表述须做皮试的最好做皮试，皮试
49、液浓度我院规定，头孢类说明书明确表述须做皮试的最好做皮试，皮试液浓度我院规定，头孢类说明书明确表述须做皮试的最好做皮试，皮试液浓度300-500g/ml300-500g/ml。4.4.如果说明书未明确规定，需根据患者是否过敏体质，既往过敏史，疾病如果说明书未明确规定，需根据患者是否过敏体质，既往过敏史，疾病如果说明书未明确规定，需根据患者是否过敏体质，既往过敏史，疾病如果说明书未明确规定，需根据患者是否过敏体质，既往过敏史，疾病严重程度等综合考虑是否进行皮试。严重程度等综合考虑是否进行皮试。严重程度等综合考虑是否进行皮试。严重程度等综合考虑是否进行皮试。在严密的观察及备有抢救设备及时救助，证明
50、医务人员无过错情况下，在严密的观察及备有抢救设备及时救助，证明医务人员无过错情况下，在严密的观察及备有抢救设备及时救助，证明医务人员无过错情况下，在严密的观察及备有抢救设备及时救助，证明医务人员无过错情况下，其他由医院负责，与个人无关其他由医院负责，与个人无关其他由医院负责，与个人无关其他由医院负责，与个人无关 。需做皮试的青霉素和头孢类目录需做皮试的青霉素和头孢类目录通用名通用名通用名通用名商品名商品名商品名商品名注射用盐酸头孢替安注射用盐酸头孢替安注射用盐酸头孢替安注射用盐酸头孢替安锋替新锋替新锋替新锋替新注射用头孢米诺钠注射用头孢米诺钠注射用头孢米诺钠注射用头孢米诺钠美士灵美士灵美士灵美