《水肿的评估幻灯片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿的评估幻灯片.ppt（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、水肿的评估第1页，共12页，编辑于2022年，星期日教学目的与要求n n11掌握心、肾、肝源性水肿的临床表现。掌握心、肾、肝源性水肿的临床表现。n n2 2熟悉相关护理诊断。熟悉相关护理诊断。n n3 3了解病因、发生机制。了解病因、发生机制。第2页，共12页，编辑于2022年，星期日 过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。提问提问:人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？人体重量的60%为体液，体液分：细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。15%组织间液 细胞外液（20%）5%血浆(是内环境中最活跃部分)水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊
2、断第3页，共12页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估(一)健康史1 1、评估引起水肿的主要因素有：评估引起水肿的主要因素有：评估引起水肿的主要因素有：评估引起水肿的主要因素有：钠与水潴留；钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管滤过压升高；毛细毛细血管通透性增高；血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；如血浆血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；白蛋白减少；淋巴回流受阻等。淋巴回流受阻等。2 2、评估水肿发生相关因素评估水肿发生相关因素评估水肿发生相关因素评估水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病史，慢心、肾、消化系统疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激性消耗性
3、疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激素等。素等。水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第4页，共12页，编辑于2022年，星期日（二）身体状况1 1 1 1、全身性水肿、全身性水肿、全身性水肿、全身性水肿2 2局限性水肿局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙心源性水心源性水心源性水心源性水肿肿首首首首发发于身体下垂部分于身体下垂部分于身体下垂部分于身体下垂部分多多多多见见于右心衰竭于右心衰竭于右心衰竭于右心衰竭肾肾源性水源性水源性水源性水肿肿晨起眼晨起眼晨起眼晨起眼睑睑与与与与颜颜面水面水面水面水肿肿各型各型各型各型肾肾炎炎炎炎肝性水肝性水肝性水肝性水肿肿腹水腹水腹水
4、腹水为为主要表主要表主要表主要表现现肝功能失代肝功能失代肝功能失代肝功能失代偿偿期期期期营营养不良性水养不良性水养不良性水养不良性水肿肿全身性，体位性全身性，体位性全身性，体位性全身性，体位性低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症其他水其他水其他水其他水肿肿粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿、药药物性水物性水物性水物性水肿肿、经经前期前期前期前期紧张综紧张综合征、特合征、特合征、特合征、特发发性水性水性水性水肿肿水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第5页，共12页，编辑于2022年，星期日3 3 3 3评估水肿程度：评估水肿程度：轻度轻度轻度轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前
5、皮下组织，指压后轻度凹陷，平复：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约较快，体重增加约5%5%。中度中度中度中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增加体重增加10%10%以上。以上。重度重度重度重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。有胸水、腹水、浆膜腔积液。4 4 4 4水肿伴发症状水肿伴发症状 评估水肿皮肤的状况：评估水肿皮肤的状况：评估饮食、饮水和排泄情况：评估饮食、饮水和排泄情况：全身
6、情况评估：全身情况评估：水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第6页，共12页，编辑于2022年，星期日腹腹水水水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第7页，共12页，编辑于2022年，星期日（三）心理、社会反应 评估水肿病人有无因水肿而产生的焦虑、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿导致自我形象紊乱。因水肿其社会交往活动是否受限，水肿是否影响其正常工作和学习等。水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第8页，共12页，编辑于2022年，星期日（四）相关诊断检查 评估血和尿常规、全项生化、血气分析等实验室检查、影像检查、心电图报告等检查结果。水肿水肿
7、定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第9页，共12页，编辑于2022年，星期日二、护理诊断二、护理诊断1.1.活动无耐力：活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。腹水出现有关。2.2.体液过多：体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。4.4.焦虑：焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。威胁有关。水肿水肿定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断第10页，共12页，编辑于2022年，星期日 本次课重点要求熟悉常见的水肿症状，这是大部分的患者所有的，同学平时比较了解，甚至是亲身感受过的。通过本次课的达标教学让同学们从护理角度系统理解水肿的概念、发病机制、临床表现，在进行护理评估时，了解评估要点，作出正确的分析，提出相关护理诊断。课后小结第11页，共12页，编辑于2022年，星期日谢谢第12页，共12页，编辑于2022年，星期日