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1、症状学水肿第1页，共30页，编辑于2022年，星期一第三节、水肿第三节、水肿（edema）教学要求：教学要求：掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点制、临床特点心源性、肾源性水肿的鉴别要点心源性、肾源性水肿的鉴别要点第2页，共30页，编辑于2022年，星期一一、水肿的定义一、水肿的定义水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。使组织肿胀。第3页，共30页，编辑于2022年，星期一部位：全身性水肿部位：全身性水肿 局部性水肿局部性水肿 积聚在体腔称积液积聚在体腔称积液不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺
2、水不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。肿等。第4页，共30页，编辑于2022年，星期一第5页，共30页，编辑于2022年，星期一第6页，共30页，编辑于2022年，星期一二、水肿的发生机制二、水肿的发生机制 组织间液的生产组织间液的回吸收组织间液的生产组织间液的回吸收第7页，共30页，编辑于2022年，星期一组织间液生产的力量毛细血管内静水压组组织间液生产的力量毛细血管内静水压组织液的胶体渗透压织液的胶体渗透压组织间液回吸收力量血浆胶体渗透压组织组织间液回吸收力量血浆胶体渗透压组织间隙机械压力（组织压）间隙机械压力（组织压）第8页，共30页，编辑于2022年，星期一第9页，共30页，
3、编辑于2022年，星期一第10页，共30页，编辑于2022年，星期一三、产生水肿的五大因素三、产生水肿的五大因素 1.水和钠的潴留：水和钠的潴留：继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 2.毛细血管滤过压升高：毛细血管滤过压升高：右心衰竭右心衰竭 3.毛细血管通透性增高：毛细血管通透性增高：急性肾炎急性肾炎 4.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：血清清蛋白减少血清清蛋白减少 5.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病第11页，共30页，编辑于2022年，星期一四、水肿的病因临床特点四、水肿的病因临床特点 1.心心 源源 性性2.肾肾 源源 性性 3.肝肝 源源 性性 4.营营 养养 不不
4、 良良 性性 5.其其 他他 原原 因因第12页，共30页，编辑于2022年，星期一1.1.心源性水肿心源性水肿 病因：病因：右心衰竭右心衰竭发生机制：发生机制：有效循环血量减少，肾血流量减有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。收减少所致。第13页，共30页，编辑于2022年，星期一心源性水肿的临床特点心源性水肿的临床特点首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水压首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水压较高）。较高）。行走活动后明显，休息减
5、轻或消失（晨轻暮重）；行走活动后明显，休息减轻或消失（晨轻暮重）；颜面部一般不肿；颜面部一般不肿；水肿为对称性、凹陷性。水肿为对称性、凹陷性。由下向上缓慢蔓延，伴右心衰竭的症状由下向上缓慢蔓延，伴右心衰竭的症状第14页，共30页，编辑于2022年，星期一第15页，共30页，编辑于2022年，星期一2.2.肾源性水肿肾源性水肿病因：病因：各型肾炎和肾病各型肾炎和肾病 发发生生机机制制：肾肾排排泄泄水水钠钠减减少少，导导致致钠钠水水潴潴留留，细细胞胞外外液液增增多多，毛毛细细血血管管静静水水压压升升高高，引引起起水肿。水肿。第16页，共30页，编辑于2022年，星期一钠水潴留是肾源性水肿的基本机制
6、钠水潴留是肾源性水肿的基本机制 肾肾肾肾小小小小球球球球超超超超滤滤滤滤系系系系数数数数及及及及滤滤滤滤过过过过率率率率下下下下降降降降，而而而而肾肾肾肾小小小小管管管管回回回回吸吸吸吸收收收收钠钠钠钠增增增增加（球管失衡）导致钠水潴留加（球管失衡）导致钠水潴留加（球管失衡）导致钠水潴留加（球管失衡）导致钠水潴留大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗下降致使水分外渗肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素醛固肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠水潴留酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠水潴留肾内前列腺素（肾内前列腺素（P
7、GI2、PGE2等）产生减少，致等）产生减少，致使肾排钠减少使肾排钠减少第17页，共30页，编辑于2022年，星期一第18页，共30页，编辑于2022年，星期一肾源性水肿的临床特点肾源性水肿的临床特点疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。展为全身水肿。自上而下迅速蔓延。自上而下迅速蔓延。伴肾脏疾病的症状。伴肾脏疾病的症状。第19页，共30页，编辑于2022年，星期一3.3.肝源性水肿肝源性水肿病因：病因：病因：病因：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期发生机制：发生机制：发生机制：发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋
8、巴液门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液 回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素 分泌增多、有效循环血容量不足等分泌增多、有效循环血容量不足等分泌增多、有效循环血容量不足等分泌增多、有效循环血容量不足等第20页，共30页，编辑于2022年，星期一第21页，共30页，编辑于2022年，星期一肝源性水肿的临床特点肝源性水肿的临床特点肝功能减退和门脉高压，主要表现为腹水肝功能减退和门脉高压，主要表现为腹水 第22页，共30页，编
9、辑于2022年，星期一 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位 眼睑、颜面、全身眼睑、颜面、全身 足至全身足至全身发展速度发展速度 较迅速较迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 坚实而移动性小坚实而移动性小伴随症状伴随症状 高血压、血尿、蛋白尿高血压、血尿、蛋白尿 心脏增大、心脏杂音心脏增大、心脏杂音 管型尿、眼底改变管型尿、眼底改变 肝肿大、静脉压升高肝肿大、静脉压升高第23页，共30页，编辑于2022年，星期一4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿病因：病因：营养缺乏营养缺乏发生机制
10、：发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降低蛋白血症血浆胶体渗透压下降第24页，共30页，编辑于2022年，星期一 水肿前有营养不良状水肿前有营养不良状况况第25页，共30页，编辑于2022年，星期一营养不良性水肿临床特点营养不良性水肿临床特点水水肿肿常常从从足足部部开开始始逐逐步步蔓蔓延延全全身身，水水肿肿前前有有体重减轻、消瘦等体重减轻、消瘦等 第26页，共30页，编辑于2022年，星期一5.5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿药物性：药物性：甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：经前期紧张综合征：经前期紧张综合征：特发性水肿：特发性水肿：妊娠中毒症、硬皮病、血清病等：妊娠中毒症、硬皮病、血清病等：第27页，共30页，编辑于2022年，星期一第28页，共30页，编辑于2022年，星期一复复 习习 题题心源性、肾源性水肿的鉴别要点有哪些？心源性、肾源性水肿的鉴别要点有哪些？第29页，共30页，编辑于2022年，星期一 预习预习 呼吸困难呼吸困难 咯咯 血血 呕呕 血血 便便 血血第30页，共30页，编辑于2022年，星期一