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1、伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒概概述述n伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急急性肠道传染病（乙类传染病）性肠道传染病（乙类传染病）n临床特征：持续发热、相对缓脉、全身临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔p伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D D群，群，G-G-染色，杆状，染色，杆状，有鞭毛有鞭毛,胆汁培养易生长。胆汁培养易生长。p释放内毒素致病释放内毒素致病p菌体抗原菌体抗原“O”O”，鞭毛抗原鞭毛抗原“H”H”，可刺激可刺激机体产生相应抗体，
2、有助于诊断；表面抗机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗原原“Vi”Vi”，有助于发现带菌者有助于发现带菌者 伤寒杆菌特点伤寒杆菌特点 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活温，在水面中可存活2 23 3周，在粪便中周，在粪便中可存活可存活1 12 2月，在牛奶、肉类、蛋类中月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月可生存数月.伤寒杆菌抵抗力伤寒杆菌抵抗力流行病学流行病学n病人病人 病人从潜伏期起即可由粪便排菌，病人从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后起病后2 24 4周排菌量最多，传染性最大。周排菌量最多，传染性最大。恢复期或病愈后排菌减少。恢复期或病愈后排
3、菌减少。n带菌者带菌者 暂时性带菌者，慢性带菌者暂时性带菌者，慢性带菌者。慢性带菌者是本病传播和流行的主要传慢性带菌者是本病传播和流行的主要传染源，染源，有重要的流行病学意义。有重要的流行病学意义。传染源传染源消化道传播消化道传播粪口途径粪口途径n日常生活接触：日常生活接触：病菌从大小便中排出后，病菌从大小便中排出后，可以经过污染的手、餐具、饮料、食物，可以经过污染的手、餐具、饮料、食物，并通过日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介并通过日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介传播传播n水源、食物污染水源、食物污染传播途径传播途径 n人群普遍易感，人群普遍易感，儿童儿童及及青壮年青壮年发病较多。发病较多。n病后
4、有持久免疫力，很少有第二次发病。病后有持久免疫力，很少有第二次发病。n伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力。伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力。易感人群易感人群n流行地区：流行地区：世界各地均有发病，温带和热世界各地均有发病，温带和热带多发。带多发。n季节：季节：全年可以发病，全年可以发病，夏秋季夏秋季是流行高峰，是流行高峰，符合消化道传染病发病的流行特点。符合消化道传染病发病的流行特点。卫生条件较差的地区尤为多见。卫生条件较差的地区尤为多见。战争或洪战争或洪涝、地震涝、地震等自然灾害时易有本病流行。等自然灾害时易有本病流行。流行特征流行特征发病机理发病机理肠穿孔肠穿孔伤寒杆菌伤寒杆菌网状内皮系统网状内
5、皮系统网状内皮系统网状内皮系统WBC ECWBC EC肝脾大肝脾大肝脾大肝脾大胆囊胆囊胆囊胆囊 相对缓脉相对缓脉发热发热坏死，溃疡坏死，溃疡肠出血肠出血回肠淋巴结回肠淋巴结菌血症菌血症 传播传播皮疹皮疹 临床表现临床表现伤寒潜伏期伤寒潜伏期n大多数为大多数为101014 d14 d，n食物型暴发流行可短至食物型暴发流行可短至2d2dn水源暴发流行潜伏期可长达水源暴发流行潜伏期可长达30d30d，为四期：为四期：病程病程 4 45w5w，1 1、初期：、初期：2 2极期极期 3 3缓解期缓解期 4 4恢复期恢复期 典型伤寒病程典型伤寒病程 典型伤寒临床表现典型伤寒临床表现初期：初期：(病程第一周
6、病程第一周)发热及全身中毒表现发热及全身中毒表现极期：病程极期：病程2 23 3周，周，主要表现主要表现 1.1.高热高热(稽留热稽留热)2.2.神经系统症状神经系统症状(无欲貌无欲貌)3.3.消化道症状消化道症状 4.4.循环系统症状循环系统症状(相对缓脉相对缓脉)5.5.皮疹皮疹(玫瑰疹玫瑰疹)6.6.肝脾肿大肝脾肿大(中毒性肝炎中毒性肝炎)伤寒中毒性肠麻痹（鼓肠）伤寒中毒性肠麻痹（鼓肠）伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹伤寒体温脉搏曲线伤寒体温脉搏曲线 病程第病程第3 34w4w，体温呈弛张热，波动，体温呈弛张热，波动下降，病情开始好转，食欲逐渐恢复，下降，病情开始好转，食欲逐渐恢
7、复，但患者消瘦虚弱，如进食量增加过多，但患者消瘦虚弱，如进食量增加过多，容易有发生肠出血和肠穿孔的危险。容易有发生肠出血和肠穿孔的危险。缓解期缓解期 n 病病程程第第5 5周周，体体温温恢恢复复正正常常，食食欲欲好好转转，通常在通常在1 1个月左右完全康复。个月左右完全康复。n对对于于体体质质较较弱弱者者，或或原原有有慢慢性性疾疾患患、或或出出现并发症者，病程往往较长。现并发症者，病程往往较长。恢复期恢复期2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 322 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 initiali
8、nitialincubationincubationBLOOD CULTUREBLOOD CULTURESTOOL STOOL&URINE CULTUREURINE CULTUREWIDAL TESTWIDAL TEST90%POS90%POS20%POS20%POS80%POS80%POS50%POS50%POS70-90%POS70-90%POSfastigiumfastigiumremissionremissionrecoveryrecovery day of diseasepathologypathologyENDOTOXEMIADISSEMINATEDSEPTICEMIAnecros
9、isnecrosis ulceration PerforationhemorrhageTissue Tissue repair&Clinical recoveryClinical recoveryClinical and pathological correlations of typhoid feverClinical and pathological correlations of typhoid fever.P P T T180 180 41410 0160 160 4040140 140 3939120 120 3838100 100 373780 80 3636复发与再燃复发与再燃n
10、 复发复发 (ralepseralepse)n 再燃再燃 复发与再燃时，血培养常见阳性。复发与再燃时，血培养常见阳性。二者都与二者都与治疗不当治疗不当有关，抗生素疗程有关，抗生素疗程 短、选用的抗生素不得利或细菌耐药。短、选用的抗生素不得利或细菌耐药。-+-+-+-+-O1/80 O 1/160 O 1/160 O 1/640O1/80 O 1/160 O 1/160 O 1/640O1/80 O 1/160 O 1/160 O 1/640H1/160 H 1/160 H 1/320 H 1/640H1/160 H 1/160 H 1/320 H 1/640H1/160 H 1/160 H 1
11、/320 H 1/640Blood cultureBlood cultureStool cultureStool cultureUrine cultureUrine cultureWidalsWidals test testRelapse after treated with chloramphenicolRelapse after treated with chloramphenicolChloraChlora.2.02.0 1.0 1.0 g/d g/dDaysDays 2.02.0 1.0 1.0 g/d g/dadmissionadmissionrelapserelapse实验室检查实
12、验室检查 2.2.细菌培养：细菌培养：血培养血培养 第第1-21-2周，阳性率最高。周，阳性率最高。骨髓培养骨髓培养 阳性率高，持续时间长阳性率高，持续时间长.粪尿培养粪尿培养 第第3-43-4周，阳性率最高。周，阳性率最高。胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者。慢性带菌者。1.1.血象：血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消 失失,嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O”O”与与“H”H”抗原，副伤寒菌抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”A”、“B”B”、“C”C”，通通过凝集反
13、应检测患者血清中相应的抗体。过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 34 4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O”O”抗体抗体 1:801:80，“H”H”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体 1:1601:160或有或有4 4倍增高者更有意义。倍增高者更有意义。3.肥达氏反应肥达氏反应 TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC 意义意义发病早期发病早期不久前患不久前患过伤过伤寒寒/菌苗接种菌苗接种伤伤寒寒副伤寒甲副伤寒甲副伤寒乙副伤寒乙副伤寒丙副伤寒丙 肥达氏反应结果判断肥达氏反应结果判断 治治 疗疗n隔离与休息隔离与休息:消化道隔离，彻
14、底消毒粪便，发热消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。n护理与饮食护理与饮食:注意体温、脉搏、血压、腹部情况注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。n对症处理对症处理:高热者不宜药物降温；便秘者禁用高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药；腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思泻药；腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。地明；少量短疗程激素。一般治疗一般治疗 病原病原治疗治疗n喹诺酮类：喹诺酮类：首选首选。氧氟沙星、环丙沙星、。氧氟沙星、环丙
15、沙星、诺氟沙星。体温正常后继续诺氟沙星。体温正常后继续10-1410-14天；婴天；婴幼儿及孕妇不宜应用。幼儿及孕妇不宜应用。n头孢菌素头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程孢他啶。疗程10-1410-14天；天；并发症并发症治疗治疗1 1、肠出血、肠出血:严格卧床、禁食水或少量流食；严格卧床、禁食水或少量流食；适当补液、维持水电解质平衡；适当补液、维持水电解质平衡；止血药物止血药物 输血输血 外科手术外科手术2 2、肠穿孔：、肠穿孔：禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压 水电解质及热量水电解质及热量抗休克抗休克 腹膜炎治疗腹膜炎治疗抗菌素抗菌素 外科手术外科手术3 3、中毒性心肌炎：、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用下）激素（有效抗菌素应用下）营养心肌药营养心肌药 小剂量洋地黄类药物。小剂量洋地黄类药物。