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1、抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物(yow)(yow)(yow)治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(zhnn)解读之解读之3第一页，共五十八页。v降压的目的降压的目的(md)(md)是什么是什么?v降压的目标值是多少降压的目标值是多少?v降压的原则有哪些降压的原则有哪些?一一、首先首先(shuxin)需弄清的几个问题需弄清的几个问题第二页，共五十八页。2 2高血压的靶器官高血压的靶器官(qgun)(qgun)损害损害心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭(xnlshuiji)猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏(shnzng)终末期肾病终末期肾病
2、中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9从从115/75mmHg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mmHg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍第三页，共五十八页。3 3降压的目的降压的目的(md)(md)及益处及益处以血管事件或死亡为终点以血管事件或死亡为终点(zhngdi(zhngdi n)n)的临床试验的临床试验脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少42%42%冠脉事件减少冠脉事件减少冠脉事件减少冠脉事件减少14%14%总死亡减少总死亡减少总死亡减少总死亡减少14%14%以中间终点为基础的临床试验以中间终点为基础的临床试验减缓或逆转减
3、缓或逆转减缓或逆转减缓或逆转左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚 动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化 延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展 减少减少减少减少新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病 的发生率的发生率的发生率的发生率 第四页，共五十八页。4 4降压降压(jiny)(jiny)的目标值的目标值高血压：高血压：140/90mmHg*DM或肾病患者或肾病患者(hunzh)(hunzh)：130/80mmHg老年患者：老年患者：150/90mmHg
4、？*蛋白尿蛋白尿1.0g/24h:1.0g/24h:3.5mmol/3.5mmol/L L 没有明显心血管疾病没有明显心血管疾病或新发糖尿病或新发糖尿病但但1010年心血管估年心血管估测危险测危险20%20%的病的病人人第四十三页，共五十八页。4343调调脂脂治治疗疗低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C)总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三脂甘油三脂(TG)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)“坏坏坏”的的的越越越低低低越越越好好好，“好好好”的的的越越越高高高越越越好好好调脂治疗调脂治疗可可明显降低血管明显降低血管(xugu(xugu n)n)事件事件 第四十四页，共五十八页。4444调脂药物调脂药
5、物(yow)(yow)（1）1 1、贝特类贝特类贝特类贝特类：降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的：降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的：降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的：降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用作用作用作用比降胆固醇的作用强，药物有力平之等比降胆固醇的作用强，药物有力平之等比降胆固醇的作用强，药物有力平之等比降胆固醇的作用强，药物有力平之等2 2、他汀类他汀类他汀类他汀类：此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快：此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快：此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快：此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快，药物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀
6、等，药物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等，药物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等，药物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等3 3、烟酸类烟酸类烟酸类烟酸类：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用4 4、多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类：有降血脂和降低血粘度的作用，但作：有降血脂和降低血粘度的作用，但作：有降血脂和降低血粘度的作用，但作：有降血脂和降低血粘度的作用，
7、但作用比较温和用比较温和用比较温和用比较温和(wnh)(wnh)如橡胶种子油，月见草子如橡胶种子油，月见草子如橡胶种子油，月见草子如橡胶种子油，月见草子第四十五页，共五十八页。45455 5、其他降血脂药物其他降血脂药物其他降血脂药物其他降血脂药物：如银杏类可能使血清甘油三：如银杏类可能使血清甘油三：如银杏类可能使血清甘油三：如银杏类可能使血清甘油三 脂脂脂脂 降低降低降低降低中药人参中药人参中药人参中药人参(rnshn)(rnshn)、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用主要用于缺血性心脑血管疾病的防治
8、主要用于缺血性心脑血管疾病的防治主要用于缺血性心脑血管疾病的防治主要用于缺血性心脑血管疾病的防治胆固醇增高为主胆固醇增高为主胆固醇增高为主胆固醇增高为主他汀类调脂药他汀类调脂药他汀类调脂药他汀类调脂药甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类调脂药物调脂药物(yow)(yow)（2）第四十六页，共五十八页。46462、抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板治疗的益处治疗的益处治疗的益处治疗的益处 可降低脑卒中和心肌梗死的危险可降低脑卒中和心肌梗死的危险可降低脑卒中
9、和心肌梗死的危险可降低脑卒中和心肌梗死的危险抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板的常用药物的常用药物的常用药物的常用药物n n阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 75-325mg/d75-325mg/d75-325mg/d75-325mg/dn n氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d75mg/d75mg/d75mg/d 氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件药物应用前提药物应用前提药物应用前提药物应
10、用前提只有在血压只有在血压只有在血压只有在血压(xuy)(xuy)控制良好时控制良好时控制良好时控制良好时第四十七页，共五十八页。47473、血糖血糖(xutng)(xutng)控制控制治治疗疗糖糖尿尿病病血糖血糖(xutng)(mmol/L)理想理想(lxing)良好良好差差空腹空腹4.4-6.17.0非空腹非空腹4.4-8.010理想目标是空腹血糖理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或或HbA1c6.5%第四十八页，共五十八页。4848八、八、治疗治疗(zhlio)(zhlio)随诊及随诊及内容内容随随随随诊诊诊诊目目目目的的的的(m(mdd)让病人了解自己的病情让病人了解自己的病情让病人
11、了解自己的病情让病人了解自己的病情(bngqng)(bngqng)，了解控制血压的重要性，了解控制血压的重要性，了解控制血压的重要性，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性了解终生治疗的必要性了解终生治疗的必要性了解终生治疗的必要性让病人按时服药，了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，让病人按时服药，了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，让病人按时服药，了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，让病人按时服药，了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，应及早报告；应及早报告；应及早报告；应及早报告；向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实向病人解释改
12、变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，长期坚持践，长期坚持践，长期坚持践，长期坚持第四十九页，共五十八页。4949血压血压(xuy)(xuy)水平为水平为I-III-II级高血压级高血压SBP140-179或或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况(zhungkung)生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险
13、分层极高危极高危极高危极高危高危高危高危高危中危中危中危中危低危低危低危低危BPBP 140/90140/90BPBP140/90140/90药物药物(yow)治疗治疗继继续监测续监测及时药物治疗及时药物治疗及时药物治疗及时药物治疗监测监测3 3个月个月监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159 140-159 BPBP 140/90 DBP 140/90 DBP 90-9990-99考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测第五十页，共五十八页。5050血压血压(xuy)(xuy)水平水平IIIIII级高血压级高血压SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110
14、mmHg 110mmHg立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活生活(shnghu)方式改变、纠正其它危险因素或疾病方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危极高危极高危高危高危高危高危第五十一页，共五十八页。5151治疗后治疗后达到降压目标达到降压目标治疗治疗3月后月后未达到未达到降压目标降压目标有明显有明显副作用副作用高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1、增加随访次数增加随访次数2、若治疗后无反应，若治疗后无反应，改用另一类药物或加改用另一类药物或加用小剂量的另一类药用小剂量的另
15、一类药物物3、若有部分反若有部分反应应，可增大可增大剂剂量、或加用量、或加用一种另一一种另一类药类药物或改物或改用小用小剂剂量合并用量合并用药药4、更加更加积积极极认认真地真地改善生活方式改善生活方式1、改用另一改用另一类药物或其他类药物或其他类药物的合并类药物的合并治疗治疗2、减少剂量加减少剂量加用另一类药物用另一类药物1、每每1月随月随诊一次诊一次2、监测血压监测血压及各种危险因及各种危险因素素3、强强化各种化各种改善生活方式改善生活方式的措施的措施1、每每3个月个月随诊一次随诊一次2、监测血压监测血压及危险因素及危险因素3、强强化各种化各种改善生活方式改善生活方式的措施的措施处理难治疗的
16、高血压处理难治疗的高血压转到高血压专科门诊转到高血压专科门诊开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗1 1、随诊间隔随诊间隔随诊间隔随诊间隔(jing)(jing)第五十二页，共五十八页。52522、减药减药 终身终身终身终身(zhngshn)(zhngshn)治疗治疗治疗治疗 血压血压血压血压(xuy)(xuy)监测监测监测监测 逐步逐步逐步逐步(zhb)(zhb)减药减药减药减药 自行停药，其血压自行停药，其血压自行停药，其血压自行停药，其血压（或迟或早）终将（或迟或早）终将（或迟或早）终将（或迟或早）终将回复到治疗前水平回复到治疗前水平回复到治疗前水平回复到治疗前水平服药数量或剂量服药数
17、量或剂量服药数量或剂量服药数量或剂量尤其认真地进行尤其认真地进行尤其认真地进行尤其认真地进行非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗试行减药时，应试行减药时，应试行减药时，应试行减药时，应十分仔细地血压十分仔细地血压十分仔细地血压十分仔细地血压监测监测监测监测第五十三页，共五十八页。53533、记录记录(jl)(jl)病人病人病人病人(bngrn)(bngrn)记录记录记录记录门诊门诊门诊门诊(mnzhn)(mnzhn)血压血压血压血压入院血压入院血压入院血压入院血压用过的治疗药物用过的治疗药物用过的治疗药物用过的治疗药物及疗效医生则更及疗效医生则更及疗效医生则更及疗效医生则更应为经手治疗的应
18、为经手治疗的应为经手治疗的应为经手治疗的病人保存充分的病人保存充分的病人保存充分的病人保存充分的记录记录记录记录以病人就诊以病人就诊以病人就诊以病人就诊时门诊医生时门诊医生时门诊医生时门诊医生测量的血压测量的血压测量的血压测量的血压值为准值为准值为准值为准以病人入院时以病人入院时以病人入院时以病人入院时经管医生测量经管医生测量经管医生测量经管医生测量的血压值为准的血压值为准的血压值为准的血压值为准第五十四页，共五十八页。5454高血压诊断书写参考高血压诊断书写参考(cnko)(cnko)（举例）（举例）新发现新发现新发现新发现(fxin)(fxin)血压升血压升血压升血压升高高高高预约病人预约
19、病人预约病人预约病人(bngrn)(bngrn)重复测量重复测量重复测量重复测量非同日三次血压均符合标准非同日三次血压均符合标准非同日三次血压均符合标准非同日三次血压均符合标准高血压高血压高血压高血压已已已已诊断高血压诊断高血压诊断高血压诊断高血压正在治疗正在治疗正在治疗正在治疗BP140/90mmHgBP140/90mmHg(本次本次本次本次)高血压高血压高血压高血压(已用已用已用已用降压药治疗降压药治疗降压药治疗降压药治疗)测量二次血压测量二次血压测量二次血压测量二次血压(本次本次本次本次)BP152/96mmHgBP1.0g/24h:125/75mmHg。主要通过抑制ANG-I转换为ANG-II而起作用。一般降至160180/100110mmHg。3、烟酸类：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。1、增加(zngji)随访次数。4、更加积极认真地改善生活方式。1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗。2、监测血压及各种危险因素。3、强化各种改善生活方式的措施。57第五十八页，共五十八页。