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1、高血压防治指南高血压防治指南要点要点(yodin)(yodin)(yodin)(yodin)解读解读第一页，共三十六页。2011英国(yn u)NICE指南 ESH/ESC欧洲(u zhu)高血压管理指南2011 2009ESC指南(zhnn)再评价 2009日本高血压指南中国高血压防治指南2010版近年，国内外高血压指南推陈出新近年，国内外高血压指南推陈出新2013ESH/ESC高血压管理指南20132009201020072012加拿大高血压指南20122013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南第二页，共三十六页。20102010中国中国(zhn u)(zhn u)高
2、血压防治指南目录高血压防治指南目录1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况(qngkung)(qngkung)2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施仅供内部(nib)使用第三页，共三十六页。指南指南(zhnn)(zhnn)更新要点一：更新要点一：高血压高血压是一种是
3、一种“心血管综合征心血管综合征”高血压患者往往高血压患者往往(wngwng)(wngwng)同时存在多个心血管疾病组分，同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患应根据心血管总体风险，决定治疗措施应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对多种心血管危险因素的综合干预应关注对多种心血管危险因素的综合干预仅供内部(nib)使用第四页，共三十六页。指南指南(zhnn)(zhnn)更新要点二：更新要点二：其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级
4、高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并将合并糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)划为很高危人群划为很高危人群仅供内部(nib)使用第五页，共三十六页。指南更新要点三：指南更新要点三：测量方法测量方法增加增加(zngji)(zngji)对血压变异性的监测对血压变
5、异性的监测血压血压(xuy)(xuy)测量目前主要有三种方式：测量目前主要有三种方式：诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压仍是评估血压水平和临床仍是评估血压水平和临床(ln chun)(ln chun)诊断高诊断高血压血压 并进行分级的常用方法并进行分级的常用方法反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异况，评价长时血压变异仅供内部使用第六页，共三十六页。特别是每日一次使
6、用的能够控制特别是每日一次使用的能够控制24h血压的降压药物血压的降压药物在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗(zhlio)目标高血压治疗主要目标(mbio)是血压达标，最大程度降低心最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率指南更新要点四：指南更新要点四：强调选用可以强调选用可以(ky)(ky)控制控制24h24h血压的血压的长效药物长效药物仅供内部使用第七页，共三十六页。指南更新要点指南更新要点(yodin)(yodin)五：五：提倡提倡个体化个体化降压目标降压目标
7、普普通通高高血血压压患患者者降降至至140/90mmHg140/90mmHg以以下下老老 年年 患患 者者(6565岁岁)收收 缩缩 压压 降降 至至150mmHg150mmHg，如能耐受，可进一步降低。，如能耐受，可进一步降低。8080岁岁 以以 上上 的的 高高 龄龄 老老 年年 人人 血血 压压 在在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者血血压压降降至至130/80mmHg130/80mmHg以以下下，冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg60mmHg时时，应应逐逐渐渐实实现现SBpSBp达达标标。脑脑
8、卒卒中中后后血血压压目目标标140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。降压目标应应及及时时将将血血压压降降至至目目标标，降降压压并并非越快越好，能耐受，逐步达标。非越快越好，能耐受，逐步达标。大大部部分分患患者者，应应根根据据病病情情在在数数周周到数月内将血压控制到达标水平到数月内将血压控制到达标水平对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度应该慢一点度应该慢一点强调和缓、平稳强调和缓、平稳(pngwn)(pngwn)降压降压第八页，共三十六页。指南更新指南更新(gngxn)(gngxn)要点六：降压治疗原则要点六：
9、降压治疗原则小剂量尽量应用(yngyng)长效制剂联合(linh)用药个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量尽可能使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压仅供内部使用第九页，共三十六页。D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂指南更新指南更新(gngxn)(gngxn)要点七：要点七：主要推荐应用的主要推荐应用的优化联合治疗方案优化联合治疗方
10、案优化联合优化联合优化联合优化联合方案方案方案方案仅供内部(nib)使用第十页，共三十六页。2013ESH/ESC 2013ESH/ESC 高血压管理高血压管理(gunl)(gunl)指南指南流调流调诊断诊断评估评估无症状靶器官损害无症状靶器官损害目标值目标值起始起始治疗治疗联合治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施顽固性高血压和新措施高血压长期管理高血压长期管理证据水证据水平平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一
11、致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别推荐级别 使用建议的措辞使用建议的措辞级别 I明确推荐明确推荐/强烈建议强烈建议级别 II 级别 II a应该考虑应该考虑 级别 II b可以考虑可以考虑级别 III不被推荐不被推荐/反对反对新指南的推荐和证据评级，秉承了新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC 指南建议指导指南建议指导而非规定的一贯风格而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰，更便于指导实践但建议更明确清晰，更便于指导实践第十一页，共三十六页。2013ESH2013ESH高血压指南高血压指南(zhnn)(zhnn)更新要点更新要点血压测量和血压管理更新血压测量和血压管理更新强化家庭自
12、测血压强化家庭自测血压对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗疗再次强调再次强调(qing dio)(qing dio)血压的综合管理血压的综合管理更新了无症状性器官损害更新了无症状性器官损害第十二页，共三十六页。均推荐均推荐(tujin)(tujin)ABPMABPM和和HBPMHBPM用于高血压的诊断用于高血压的诊断新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPMABPM和和HBPMHBPM的地位的地位(dwi)(dwi)，但仍推荐诊室血，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准金标
13、准”。20132013欧洲高血压管理指南欧洲高血压管理指南,中国中国(zhn u)(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南20102010：第十三页，共三十六页。20132013欧洲高血压管理指南欧洲高血压管理指南(zhnn)(zhnn)：不同时段的血压同样重要不同时段的血压同样重要ABPM较诊室血压(xuy)更能反映实际血压(xuy)情况不同时段的血压(xuy)同样意义重大Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219第十四页，共三十六页。干预和治疗干预和治疗(zhlio)(zhlio)白大衣高血压和隐蔽性高血压白大衣高血压和隐蔽性高血压较高CV风险：考虑(kol
14、)增加药物治疗隐蔽性高血压：隐蔽性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为(yn wi)其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级：IIa C白大衣性高血压：白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预推荐等级：IIb C推荐等级：IIa C第十五页，共三十六页。20132013欧洲指南更新无症状靶器官损害欧洲指南更新无症状靶器官损害(snhi)(snhi)的评估，着的评估，着重强调血管损伤重强调血管损伤无症状器官损害 Asymptomatic organ damage无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者
15、，应当进行无症状高血压患者，应当进行早期风险评估早期风险评估。（推荐等级。（推荐等级(dngj)(dngj)：IBIB）与与20072007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了了血管损伤血管损伤对预后影响的重要性。对预后影响的重要性。增加老年人增加老年人“脉压脉压(mi y)60mmHg”PWV12m/s改为改为10m/sIMT，增加斑块，增加斑块风险因素纳入更全面风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格血管损伤的指标控制更严格指南更新风险评估中血管损伤指标指南更新风险评估中血管
16、损伤指标第十六页，共三十六页。2013ESH2013ESH高血压指南高血压指南(zhnn)(zhnn)更新要点更新要点降压原则更新降压原则更新突出生活方式突出生活方式(fngsh)(fngsh)干预对高血压的防治作用干预对高血压的防治作用更多的循证医学支持对于正常高值血压并不需要更多的循证医学支持对于正常高值血压并不需要药物治疗药物治疗各类降压药单药起始降压并无优先次序之分，各类降压药单药起始降压并无优先次序之分，强调个体化治强调个体化治疗疗第十七页，共三十六页。20132013欧洲高血压管理欧洲高血压管理(gunl)(gunl)指南：指南：高血压治疗应因高血压治疗应因“事事”制宜制宜Eur
17、Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219第十八页，共三十六页。20132013欧洲高血压管理指南：欧洲高血压管理指南：根据危险分层决定根据危险分层决定(judng)(judng)药物治疗药物治疗推荐推荐强度证据级别2级或3级高血压在生活方式干预的同时或后几周尽快开始降压药物治疗IA合并靶器官损害、糖尿病、心血管疾病或慢性肾病，总心血管风险高危的患者采用降压药物治疗，即使血压在1级水平IB中到低危的1级高血压患者，如几次随访血压均在1级水平或达到ABPM 高血压标准，经一段时间生活方式改善措施后血压仍在此范围，也应考虑降压药物治疗 aB老年高血压患者，SBP160mmHg
18、时推荐降压药物治疗IA如能耐受，收缩压在140-159mmHg的老年患者（80岁）也可降压药物治疗 bC除非有必要的证据，正常高值血压不建议启动降压药物治疗A单纯上臂SBP 升高的年轻人不建议启动降压药物治疗，但应给予生活方式指导并密切随访AEur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219第十九页，共三十六页。2013ESH2013ESH高血压指南更新高血压指南更新(gngxn)(gngxn)要点要点不同患者降压目标值更新不同患者降压目标值更新不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的高不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的高血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为
19、血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为140 140 mmHgmmHg高血压伴糖尿病患者降压目标值为高血压伴糖尿病患者降压目标值为140/85 mmHg140/85 mmHg年龄年龄808080岁收缩压岁收缩压160 mmHg160 mmHg的老老年高血压患者如体力的老老年高血压患者如体力和精神和精神(jngshn)(jngshn)条件较好，推荐收缩压降至条件较好，推荐收缩压降至140-150mmHg140-150mmHg第二十页，共三十六页。2013欧洲指南欧洲指南(zhnn)更新了血压目标值更新了血压目标值几乎所有患者(hunzh)建议SBP140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿
20、病CKD，CHD，既往卒中/TIA80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人，可140mmHg，体弱者根据耐受性调整DBP：糖尿病患者85mmHg；其他患者：90mmHg；一般患者(hunzh)：140/90mmHg高危患者：130/80mmHg2007版版2013版版2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg第二十一页，共三十六页。ESCESC新指南新指南(zhnn)(zhnn)更关注特殊人群更关注特殊人群与与20072007年指南相比年指南相比(xin b)(xin b)，ESCESC新指南对特殊人群的降压治疗新指南对特殊人群的降压治疗推荐篇幅增加推
21、荐篇幅增加50%50%，对特殊人群，对特殊人群的降压推荐更加细化。的降压推荐更加细化。从目录从目录6.16.1到到6.196.19，共，共13P13P内容，内容，新指南对不同合并症的人群均新指南对不同合并症的人群均进行了详细的推荐，制定了不进行了详细的推荐，制定了不同的血压管理策略，更加体现同的血压管理策略，更加体现了个体化的原则了个体化的原则Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219第二十二页，共三十六页。“JNC 8”JNC 8”写作特点：带着问题写作特点：带着问题(wnt)(wnt)找证据找证据 在高血压成人中，根据某一特定血压目标值来启动降压药在高血压成人
22、中，根据某一特定血压目标值来启动降压药物治疗能否改善健康结果物治疗能否改善健康结果?在高血压成人中，降压药物治疗把血压降至某一特定目标在高血压成人中，降压药物治疗把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果值能否改善健康结果?在高血压成人中，不同在高血压成人中，不同(b tn)(b tn)降压药或药物类别给特定健降压药或药物类别给特定健康结果带来的效益和损害有无差别康结果带来的效益和损害有无差别?第二十三页，共三十六页。6060岁一般岁一般(ybn)(ybn)高血压患者目标值高血压患者目标值 150/90 mmHg 150/90 mmHg 推荐推荐1 1：对年龄对年龄 6060岁的一般高血压患者，
23、在岁的一般高血压患者，在SBPSBP 150 mmHg 150 mmHg 或或 DBPDBP 90 mmHg 90 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP150 mmHg SBP150 mmHg 和和 DBP 90 mmHgDBP 90 mmHg （强烈推荐，（强烈推荐，A A级）级）延伸推荐：延伸推荐：年龄年龄 6060岁一般高血压患者，如药物治疗已较多岁一般高血压患者，如药物治疗已较多降低降低SBPSBP（如（如140 mmHg140 mmHg）且治疗未损害）且治疗未损害(snhi)(snhi)健康或生活质健康或生活质量，无需调整治疗量，无需调整治
24、疗（专家意见，（专家意见，E E级）级）第二十四页，共三十六页。6060岁一般岁一般(ybn)(ybn)高血压患者目标值高血压患者目标值 DBP 90 mmHg DBP 90 mmHg 推荐推荐2 2：年龄年龄6060岁的一般高血压患者，在岁的一般高血压患者，在DBP DBP 90 mmHg 90 mmHg 时时启动降压药物治疗，血压启动降压药物治疗，血压(xuy)(xuy)目标值为目标值为DBP 90 mmHg DBP 90 mmHg（30593059岁为强烈推荐，岁为强烈推荐，A A级级18291829岁为专家意见，岁为专家意见，E E级）级）推荐推荐3 3：年龄年龄6060岁的一般高血压
25、患者，在岁的一般高血压患者，在SBPSBP 140 mmHg 140 mmHg 时启动降压药物治疗，血压目标值为时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP 140 mmHg SBP 140 mmHg（专家意见，（专家意见，E E级）级）第二十五页，共三十六页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾病及糖尿病患者目标值肾病及糖尿病患者目标值 140/90 140/90 mmHg mmHg 推荐推荐4 4：年龄年龄 1818岁的慢性肾病患者，在岁的慢性肾病患者，在SBP SBP 140 mmHg 140 mmHg 或或 DBP DBP 90 mmHg90 mmHg时启动降压时启动降压(jin y)
26、(jin y)药物治疗，血压目标值药物治疗，血压目标值为为SBP140 mmHg SBP140 mmHg 和和 DBP 90 mmHgDBP 90 mmHg（专家意见，（专家意见，E E级）级）推荐推荐5 5：年龄年龄 1818岁的糖尿病患者，在岁的糖尿病患者，在SBPSBP 140 mmHg 140 mmHg 或或 DBPDBP 90 mmHg 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg SBP140 mmHg 和和 DBP 90 mmHgDBP 90 mmHg（专家意见，（专家意见，E E级）级）第二十六页，共三十六页。非黑人及黑人
27、患者非黑人及黑人患者(hunzh)(hunzh)初始降压药物选择不尽初始降压药物选择不尽相同相同 推荐推荐6 6：一般非黑人患者，包括糖尿病患者，初始一般非黑人患者，包括糖尿病患者，初始(ch sh)(ch sh)降压降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI ACEI 或或ARBARB（中度推荐，（中度推荐，B B级）级）推荐推荐7 7：一般黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物一般黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂包括噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂（一般黑人患者为中度推荐，（一般黑人患者为中度推荐，B B级；黑人糖尿病
28、患者为级；黑人糖尿病患者为 轻度推荐，轻度推荐，C C级）级）第二十七页，共三十六页。慢性肾病患者慢性肾病患者(hunzh)(hunzh)降压药物应包括降压药物应包括ACEI/ARB ACEI/ARB 推荐推荐8 8：年龄年龄 1818岁的慢性肾病高血压患者，初始（或加用岁的慢性肾病高血压患者，初始（或加用的）降压药物应包括一种的）降压药物应包括一种(y zhn)(y zhn)ACEACE抑制剂或抑制剂或ARBARB以改善肾以改善肾脏结果。本推荐适用于所有慢性肾病高血压患者，不论种族或脏结果。本推荐适用于所有慢性肾病高血压患者，不论种族或是否合并糖尿病是否合并糖尿病（中度推荐，（中度推荐，B
29、B级）级）第二十八页，共三十六页。降压降压(jin y)(jin y)强调血压达标强调血压达标 一个月内争取达标一个月内争取达标 推荐推荐9 9：治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标。如治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后果治疗开始后1 1个月内未达标，增加初始药物的剂量或加用第个月内未达标，增加初始药物的剂量或加用第二种药物（从噻嗪利尿剂、二种药物（从噻嗪利尿剂、CCBCCB、ACEIACEI或或ARBARB中选择中选择(xunz)(xunz)）。）。医生应继续评估血压，调节治疗方案直到血压达标。两种药医生应继续评估血压，调节治疗方案直到血压达标。两种药物未达标者，加
30、第三种药物。三种药物血压不达标者，可加物未达标者，加第三种药物。三种药物血压不达标者，可加其他类别降压药。血压仍未达标或有并发症的患者可请专家其他类别降压药。血压仍未达标或有并发症的患者可请专家会诊会诊（专家意见，（专家意见，E E级）级）第二十九页，共三十六页。“JNC 8”JNC 8”对三个关键问题的回答对三个关键问题的回答(hud)(hud)按特定血压目标值启动降压药物治疗能否改善健康结果按特定血压目标值启动降压药物治疗能否改善健康结果?60 60 岁患者血压岁患者血压 150/90 mmHg 150/90 mmHg 时启动降压药物治疗时启动降压药物治疗 6060岁、慢性肾病或糖尿病患者
31、岁、慢性肾病或糖尿病患者 140/90 mmHg 140/90 mmHg 时启动降压药物治疗时启动降压药物治疗 降压药物把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果降压药物把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果?60 60 岁患者血压目标值岁患者血压目标值 150/90 mmHg 150/90 mmHg 6060岁、慢性肾病或糖尿病患者血压目标值岁、慢性肾病或糖尿病患者血压目标值 140/90 mmHg 80岁收缩压160 mmHg的老老年高血压患者如体力和精神条件较好，推荐收缩压降至140-150mmHg。2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg。非黑人及黑人患者初始降压药物选择不尽相同。推荐9：治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标第三十六页，共三十六页。