异常分娩课件ppt.ppt

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1、 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩 复旦大学附属中山医院妇产科复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁屠蕊沁为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异常分娩异常分娩（abnormal labor）难产难产（dystocia）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素。正常分娩正常分娩：上述各因素相互适：上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出。应，胎儿顺利经阴道自然娩出。为深入学习习近平新时代中国

2、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 异常分娩（难产）原因：异常分娩（难产）原因：（一）产力异常；（一）产力异常；（二）产道异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。（四）精神心理因素。正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能正常分娩回顾为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产产 力力uterine action(一一)子宫收缩力子宫收缩力 1

3、 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹肌及脯肌收缩力腹肌及脯肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能前后径前后径11cm横径横径13cm斜径斜径12.75cm骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane骨产道骨产道为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能前后径前后径前后径前后径11.5cm11.5cm横径横径横径横径10cm10cm中骨盆平面中骨盆平

4、面 mid plane of pelvis为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能骨盆出口平面骨盆出口平面 pelvic outlet plane为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨面中点的曲线，代表骨盆轴盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度为深入学习习近平新时代中

5、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张 软产道软产道为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 任何一个或一个以上因素发生异任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩

6、进展受到阻碍，称而使分娩进展受到阻碍，称异常分异常分娩娩(dystocia)，又称为难产。，又称为难产。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能原因概述1.产力异常-子宫收缩力2.产道异常-骨产道3.胎儿异常-胎位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产力异常产力异常为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 原发性原发性 协调性协调性 宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力 继发性继发性 不

7、协调性不协调性 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 宫缩过强宫缩过强 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 （全部子宫肌收缩）（全部子宫肌收缩）（全部子宫肌收缩）（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩）（局部子宫肌收缩）（局部子宫肌收缩）（局部子宫肌收缩）子宫收缩子宫收缩力异常力异常为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能子子宫收收缩乏力乏力uterine inertia原因原因头盆不称或盆不称或胎位异常胎位异常子子宫局部局部因素因

8、素精神因素精神因素内分泌失内分泌失调药物影响物影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床表床表现协调性子收性子收缩乏力乏力（低（低张性）性）节律性节律性 正常对称性对称性 正常极性极性 正常检查检查 子宫体隆起不明显产程产程 延长或停滞对胎儿影响对胎儿影响 不严重-原原发性性-继发性性不不协调性子性子宫收收缩乏力（高乏力（高张性）性）节律性节律性 不协调对称性对称性 不对称极性极性 倒置检查检查 下腹部可有压痛，胎位不清，胎心不规则产程产程 延长或停滞对胎儿影响对胎儿影响 可发生胎儿窘迫为深入学习习近平新时代中国特色社

9、会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床表床表现产程曲程曲线异常异常潜伏期潜伏期延延长活活跃期期延延长活活跃期期停滞停滞第二第二产程程延延长胎胎头下降下降延延缓胎胎头下降下降停滞停滞滞滞产为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长16h 活跃期延长活跃期延长8h 第二产程延长第二产程延长2h 临产宫口3cm 宫口3cm开全 宫口开全胎儿娩出 活跃期停滞活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时第一产程第二产程为深入学习习近平新时代中国特

10、色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓下降延缓 下降停滞下降停滞为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对母儿影响母儿影响 对产妇的影响的影响 疲乏无力，肠胀气，排尿困难；脱水，酸中毒；膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘；产后出血。对胎儿的影响胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎死宫内胎死宫内为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中

11、小学图书室育人功能处 理理1.协调性性宫缩乏力乏力第一第一产程程：一般一般处理。理。加加强子子宫收收缩：人工破膜人工破膜；缩宫素静脉滴素静脉滴注注；地西泮静脉推注。；地西泮静脉推注。第二第二产程：程：第三第三产程：程：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能人工破膜人工破膜v宫口口扩张 3cm3cm、无无头盆不称、胎盆不称、胎头已已衔接者，可行人工破膜。接者，可行人工破膜。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注v适用于适用于协

12、调性性宫缩乏力、乏力、宫口口扩张3cm3cm、胎心良胎心良好、胎位正常、好、胎位正常、头盆相称者。盆相称者。用法：用法：2.5U+GS500ml2.5U+GS500ml，8d/min 8d/min。要求要求:调节宫缩为调节宫缩为404060sec/260sec/23min3min。宫内压为。宫内压为505060mmHg60mmHg。注意事项注意事项 ：A.A.专人守侯，观察宫缩、胎心、专人守侯，观察宫缩、胎心、BPBP，如，如BPBP、胎心异常、或宫缩过强，、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；应减慢或停用；B.B.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。为深入学习习近

13、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二产程处理第二产程处理：1.1.阴道助产阴道助产 ：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。器或产钳。2.2.剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。迫时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第三产程处理第三产程处理：预防产后出血预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素胎肩娩出后缩宫素1020U1020U25%gs20ml 25%gs20ml iviv为深入学习习近

14、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.不不协调性性宫缩乏力乏力处理原理原则是是调节子子宫的收的收缩，恢复其正常的恢复其正常的节律性、律性、对称性称性和极性和极性,可用杜冷丁或可用杜冷丁或吗啡。啡。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能子子宫收收缩过强协调性子性子宫收收缩过强临床表床表现：急：急产（precipitate delivery）：）：总产程小于

15、小程小于小时；若；若产道梗阻可道梗阻可发生病理性生病理性缩复复环。对母儿影响母儿影响不不协调性子性子宫收收缩过强强直性子直性子宫收收缩（tetanic contraction of uterus）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环（constriction ring）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能子子宫痉挛性狭窄性狭窄环为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能宫缩过强的处理预防为主、慎用缩宫药。应用宫缩抑制剂：MgSo4；杜冷丁等。为深入学习习近平新时代中

16、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能骨产道异常骨产道异常骨盆形态异常！骨盆形态异常！或或/及及径线过短！径线过短！骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆(pelvic contraction)。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（

17、一）临床分类（一）临床分类1入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）特点：特点：A.入口前后径缩短，横径正常。入口前后径缩短，横径正常。B.B.骶耻外径骶耻外径18cm；C.入口前后径入口前后径10cm；D.对角径对角径11.5cm。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1 1）漏斗骨盆）漏斗骨盆为深入学习习

18、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（2）横径狭窄骨盆（类人猿型）横径狭窄骨盆（类人猿型）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄-均小骨盆：均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4.畸形骨盆畸形骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

19、书室育人功能(二）骨盆狭窄的临床表现为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）狭窄骨盆的诊断（三）狭窄骨盆的诊断1.病史病史2.一般检查一般检查3.腹部检查腹部检查（1）腹部形态）腹部形态（2）胎位异常）胎位异常（3）估计头盆关系）估计头盆关系为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯

20、彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4.骨盆测量骨盆测量（1）骨盆外测量）骨盆外测量（2）骨盆内测量）骨盆内测量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对角径测量法对角径测量法对角径测量法对角径测量法 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）狭窄骨盆对母儿影响（四）狭窄骨盆对母儿影响对产程的影响对产程的影响对产妇的影响对产妇的影响

21、对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（五）狭窄骨盆分娩时处理（五）狭窄骨盆分娩时处理1.一般处理一般处理2.骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄的处理3.中骨盆及中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理骨盆出口平面狭窄的处理4.骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理5.畸形骨盆的处理畸形骨盆的处理处理原则处理原则1选择性剖宫产选择性剖宫产（1）重度狭窄骨）重度狭窄骨（2）畸形骨盆）畸形骨盆 2试产：骨盆狭窄未达到试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可选择剖宫产程度时，可严密观察下试

22、产，出现严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。常，应剖宫产。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能骨盆出口平面狭窄的处理骨盆出口平面狭窄的处理出口横径与后矢状径的关系出口横径与后矢状径的关系为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能软产道异常软产道异常软产道的构成：软产道的构成：子宫下段子宫下段宫颈宫颈阴道阴道盆底软组织盆底软组织为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中

23、小学图书室育人功能（一）外阴异常（一）外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。（二）阴道异常（二）阴道异常 阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤等。阴道囊肿和肿瘤等。（三）宫颈异常（三）宫颈异常 宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。（四）子宫下段异常（四）子宫下段异常 前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。（五）其他（五）其他为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

24、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胎位异常胎位异常(abnormal fetal position)是造成难产的常见原因，其中以头是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见。先露时胎头位置异常多见。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能原因原因原因原因：1、骨盆异常骨盆异常2、胎头俯屈不

25、良、胎头俯屈不良3、子宫收缩乏力子宫收缩乏力4、头盆不称头盆不称诊断诊断：1、临床表现临床表现2、腹部检查腹部检查3、肛门检查或阴道检查、肛门检查或阴道检查4、B型超声检查型超声检查分娩机制分娩机制 （1）胎头俯曲较好）胎头俯曲较好（2）胎头俯曲不良）胎头俯曲不良为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对母儿影响：对母儿影响：1、对产妇的影响、对产妇的影响2、对胎儿的影响、对胎儿的影响处理：处理：1、第一产程、第一产程（1）潜伏期）潜伏期（2）活跃期）活跃期2、第二产程、第二产程3、第三产程、第三产程为深入学习习近平新时代中

26、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、胎头高直位：二、胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断：诊断：临床表现腹部检查阴道检查B超处理：处理：试产：阴道分娩。剖宫产。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、三、前不均倾位前不均倾位诊断：诊断：1临床表现临床表现2腹部检查腹部检查3阴道检查阴道检查分娩机制：分娩机制：处理：处理：尽快以剖宫产结束分娩。尽快

27、以剖宫产结束分娩。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能五、面先露五、面先露病因病因1、骨盆狭窄、骨盆狭窄2、头盆不称、头盆不称3、腹壁松弛、腹壁松弛4、脐带过短或脐带绕颈、脐带过短或脐带绕颈5、畸形、畸形诊断诊断1、腹部检查、腹部检查2、肛门检查及阴道检查、肛门检查及阴道检查3、B型超声检查型超声检查分娩机制分娩机制对母儿影响对母儿影响1、对产妇的影响、对产妇的影响2、对胎儿及新生儿的影响、对胎儿及新生儿的影响处理处理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育

28、人功能六、臀先露六、臀先露（breech presentation)后出后出头困困难；脐带脱垂致胎脱垂致胎婴儿窒息死亡；儿窒息死亡；新生儿新生儿产伤发生率亦明生率亦明显增加。增加。胎儿骶骨胎儿骶骨为指示点，分指示点，分为：LSALSA、LSTLST、LSPLSP；RSARSA、RSTRST、RSPRSP。臀先露形成原因：臀先露形成原因：（1）胎儿活动空间大：羊水过多、腹壁松）胎儿活动空间大：羊水过多、腹壁松弛（经产妇）；弛（经产妇）；（2）胎儿活动空间小：羊水过少，子宫畸）胎儿活动空间小：羊水过少，子宫畸形，盆腔肿瘤、前置胎盘等胎儿不易转动。形，盆腔肿瘤、前置胎盘等胎儿不易转动。为深入学习习近

29、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能臀先露分类：臀先露分类：（1）单臀先露（腿直臀位）；）单臀先露（腿直臀位）；（2）完全臀先露（混合臀位）；）完全臀先露（混合臀位）；（3）不完全臀先露。）不完全臀先露。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及；胎心音在脐上方闻及；（2）肛门或阴道检查

30、可触及胎臀或下肢；）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢；（3）超声检查。）超声检查。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能臀先露分娩机制臀先露分娩机制 （骶右前）（骶右前）（1）胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间）胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆；径沿骨盆右斜径入盆；下降达盆底后，前髋向母体右侧下降达盆底后，前髋向母体右侧45O.内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，弓下娩出，然内旋转转向耻骨联合下方；后髋先娩出，弓下娩出，然后两下肢娩出。后两下肢娩出。（2）上肢与肩娩出：臀娩出后，胎

31、背将向母体左前方旋转，）上肢与肩娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。肩娩出。（3）胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入）胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方，至耻骨联合

32、下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。枕部从耻骨联合下方娩出。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对母儿影响对母儿影响1、对产妇的影响。、对产妇的影响。2、对胎儿及新生儿的影响。、对胎儿及新生儿的影响。处理处理1、妊娠期妊娠期（1）胸膝卧位。）胸膝卧位。（2）激光照射或艾灸至阴穴。）激光照射或艾灸至阴穴。（3）外转

33、胎位术。）外转胎位术。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、分娩期、分娩期（1）择期剖宫产的指征：）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重3500克或胎儿双顶径95cm,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。（2）决定经阴道分娩的处理）决定经阴道分娩的处理1、第一产程、第一产程2、第二产程、第二产程3、第三产程、第三产程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能臀助产术的要领臀助产术的要领滑脱法滑脱法旋转胎体法

34、旋转胎体法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胎头助产胎头助产为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能七、肩先露七、肩先露临床表现临床表现忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation)；病理缩腹环病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。子宫破裂。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功

35、能处理处理1、妊娠期妊娠期2、分娩期、分娩期(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。应于临产前行择期剖产术结束分娩。(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。(3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先

36、露，可行内转胎位术。全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。及时缝合，

37、注意产后出血，给予抗生素预防感染。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能八、复合先露八、复合先露病因病因临床经过及时对母儿影响临床经过及时对母儿影响诊断诊断处理处理复合先露复合先露(compound presentation)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能骨盆明显狭窄；胎位异常：肩先露、足先露、高直后位、前不均倾、颏后位）巨大胎儿、联体胎儿；胎儿窘迫：S+2，宫口未开；先兆子宫破裂。协调性子宫收缩乏力（无明显头盆不称）剖宫产人工破膜+缩宫素 无进展 有进展 持续性OP、OT 经阴道自然分娩经阴道自然分娩 徒手转胎头为徒手转胎头为OA 阴道助产术 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能