纤维支气管镜.pptx

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1、2023/3/281原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义第1页/共45页2023/3/282发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位第2页/共45页2023/3/283病因 1.吸烟吸烟 l l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物（苯并芘）。l l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）第3页/共45页2023/3/

2、284病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高第4页/共45页2023/3/2852.职业职业 l l 石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l l石棉工人肺癌发生率高8 8倍（吸烟者）、9292倍（非吸烟者）l l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-9823-98倍病因第5页/共45页2023/3/2863.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因病因第6页/共45页2023/3/287病因

3、5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc、lcklck 抑癌基因-P-P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 第7页/共45页2023/3/288病理分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高 第8页/共45页2023/3/2892.未分化小细胞癌（燕麦细胞

4、癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%10-15%，多中央型年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 病理分类病理分类第9页/共45页2023/3/28104.腺癌腺癌 占25%25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水5.支气管支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）占2-5%2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.6.混合型混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 病理分类病理分类第10页/共45页

5、2023/3/2811由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer,SCLCSmall Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLCNon-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌 病理分类病理分类第11页/共45页2023/3/2812肺癌临床分型按生长部位分为按生长部位分为中央型肺癌中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌周围型肺癌 生长在

6、段支气管以下，位于肺周边，占1/41/4，以腺癌多见第12页/共45页2023/3/2813中央型肺癌 第13页/共45页2023/3/2814周围型肺癌周围型肺癌第14页/共45页2023/3/2815临床表现1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状咳嗽咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音咯血咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见第15页/共45页2023/3/2816胸胸闷闷或或胸胸痛痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热发热一般不发热，可有低热喘喘鸣鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不

7、消失体重下降体重下降消瘦恶病质临床表现临床表现第16页/共45页2023/3/28172.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状胸痛胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促呼吸困难、气促临床表现临床表现呼 吸 困 难管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹第17页/共45页2023/3/2818声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈膈肌肌麻麻痹痹 同同侧侧膈膈神神经经受受压压，横横膈膈升升高高、膈膈运运动动迟缓、矛盾呼吸迟缓、矛

8、盾呼吸上上腔腔静静脉脉受受压压综综合合征征 头头颈颈、上上胸胸部部及及上上肢肢浮浮肿肿，胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 吞咽困难吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液临床表现临床表现第18页/共45页2023/3/2819何何纳纳氏氏征征（HonerHoners s SyndromeSyndrome）侵侵犯犯颈颈交交感感神神经经节节，同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小、上上眼眼睑睑下下垂垂、眼眼球球内内陷陷、额少汗额少汗臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异肩关节、上肢剧痛或感觉异常常临床表现临床表现第19页/共45页2023/

9、3/28203.肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 临床表现临床表现第20页/共45页2023/3/28214.肺外表现肺外表现 副癌综合征（副癌综合征（Paraneoplastic SyndromeParaneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现临床表现

10、第21页/共45页2023/3/28222)内分泌失调内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征临床表现临床表现第22页/共45页2023/3/2823促促性性腺腺样样激激素素：男男性性乳乳房发育肿大房发育肿大 甲甲状状旁旁腺腺样样激激素素：高高钙钙、低低磷磷血血症症，多多尿尿、烦烦渴渴、便便秘秘、心心律律失失常常、精精神神错乱错乱抗利尿激素：抗利尿激素：水、钠潴水、钠潴留，水中毒表现留，水中毒表现临床表现临床表现第23页/共45页2023/3/28243)3)神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌肌力力下下降降（重重症症肌肌无无力力）、小小脑脑运运动动失失调调、眼球震颤、精神

11、错乱眼球震颤、精神错乱 4)4)类癌综合征类癌综合征 5-5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红水泻、皮肤潮红 临床表现临床表现第24页/共45页2023/3/2825诊断早期诊断-关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎第25页/共45页20

12、23/3/28264040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X X线线胸胸片片示示局局限限性性肺肺气气肿肿、肺肺不不张张、孤孤立立性性圆圆形病灶或单侧肺门增大形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断诊断 早期诊断早期诊断第26页/共45页2023/3/2827主要检查手段主要检查手段1.1.X X线：胸片、线：胸片、CTCT、磁共振、磁共振2.2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查3.3.纤维支气管镜

13、检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达80%-90%80%-90%4.4.组织活检组织活检5.5.放射性核素扫描放射性核素扫描 135135钴钴 6969枸橼酸稼枸橼酸稼6.6.剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑诊断诊断 第27页/共45页2023/3/2828七、诊断七、诊断七、诊断 X X X X线线直接征象：直接征象：直接征象：u uu中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤肺门块影、分叶状（肿瘤肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或肺门或肺门或 纵隔肿大淋巴结）纵隔肿大淋巴结）纵隔肿大淋巴结）u u u周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 肺周围肺周围肺周围圆形或椭

14、圆型块影、圆形或椭圆型块影、圆形或椭圆型块影、密密密度度度高高高、边边边缘缘缘清清清、常常常呈呈呈分分分叶叶叶状状状、可可可有脐样有脐样有脐样 切切切 迹迹迹 或或或 细细细 毛毛毛 刺刺刺，可可可 出出出 现现现 癌癌癌 性性性 空空空 洞洞洞（厚壁偏（厚壁偏（厚壁偏 心、内壁凹凸不平）心、内壁凹凸不平）心、内壁凹凸不平）u u u肺泡癌肺泡癌肺泡癌 结节型结节型结节型 弥弥弥漫漫漫型型型两两两肺肺肺大大大小小小不不不等等等、密密密度度度高高高、边边边缘缘缘 清、散在结节病灶清、散在结节病灶清、散在结节病灶第28页/共45页2023/3/2829诊断诊断 X X X X线线间接征象：间接征象

15、：间接征象：间接征象：u u u u阻塞征阻塞征阻塞征阻塞征 肺不张（叶、段）肺不张（叶、段）肺不张（叶、段）肺不张（叶、段）肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块+上叶肺不张上叶肺不张上叶肺不张上叶肺不张反反反反“S S S S”征征征征 局限性肺气肿（叶、段）局限性肺气肿（叶、段）局限性肺气肿（叶、段）局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎u u u u转移性转移性转移性转移性 胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、肺肺肺肺 门门门门、纵纵纵纵 膈膈膈膈 增增增增 宽宽宽宽（肺肺肺肺 门门门门、纵纵纵纵 膈膈膈膈 淋淋淋淋 巴巴巴

16、巴 结结结结 肿大）肿大）肿大）肿大）第29页/共45页2023/3/2830中央型中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜第30页/共45页2023/3/2831阳性率70%-90%70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 诊断诊断 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查第31页/共45页2023/3/2832病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检经胸

17、壁或纤支镜（X X线电视引导或B B超定位）诊断诊断 组织活检组织活检第32页/共45页2023/3/2833135135钴 6969枸橼酸稼诊断诊断 放射性核素扫描放射性核素扫描 剖胸探查剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者无法确诊而肺癌高度可疑者无法确诊而肺癌高度可疑者无法确诊而肺癌高度可疑者第33页/共45页2023/3/2834隐性肺癌隐性肺癌 T Tx xN N0 0M M0 00 0期（原位癌）期（原位癌）TisNTisN0 0M M0 0期期 T T1 1N N0 0M M0 0 T T2 2N N0 0M M0 0期期 T T1 1N N1 1M M0 0 T T2 2N N2 2

18、M M0 0aa期期 T T3 3N N0 0M M0 0 T T3 3N N1 1M M0 0 T T1-1-3 3N N2 2M M0 0bb期期 任何任何 T NT N3 3 M M0 0 T T4 4任何任何N N，任何，任何M M0 0 期期 任何任何T T，任何，任何N N，M M1 1肺癌分期肺癌分期:TNM:TNM分期法分期法肺癌肺癌TNMTNM分期分期第34页/共45页2023/3/2835说明T T 示原发癌肿病灶示原发癌肿病灶 T Tx x 隐性肺癌隐性肺癌 T T0 0 肺内无原发癌肿证据肺内无原发癌肿证据 Tis Tis 原位癌原位癌第35页/共45页2023/3/2

19、836说明T T1 1 癌肿直径3cm3cm，未累及叶支气管开口 T T2 2 癌肿3 3 cmcm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸 2cm 2cm T T3 3 任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸2cm2cm，但未累及隆突，伴肺不 张、阻塞肺炎 T T4 4 任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶第36页/共45页2023/3/2837N示区域淋巴结N0胸内无淋巴结转移Nx区域淋巴结转移无法评价N1

20、支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移Mx远处转移无法评价M1远处转移（含同侧异叶癌灶）说明说明第37页/共45页2023/3/2838中央型中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌肺泡癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎肺炎肺炎 鉴别诊断鉴别诊断第38页/共45页2023/3/2839治疗手术治疗手术治疗放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）化学药物治

21、疗（化疗）免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗第39页/共45页2023/3/28401.1.手术治疗手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于期 治疗治疗第40页/共45页2023/3/28412.2.放疗放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎肺纤维化 重度肺气肿肺功能不全者慎用 治疗治疗第41页/共45页2023/3/28423.3.化疗化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和转移 肺癌期患者术前化疗手术术后化疗治疗治疗第42页/共45页2023/3/28434.4.免疫治疗免疫治疗辅助作用辅助作用白介-2-2，干扰素，转移因子，LAKLAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.5.中医中药治疗中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施 治疗治疗第43页/共45页2023/3/2844第44页/共45页2023/3/2845感谢您的观看！第45页/共45页