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1、第5章 解表药本讲稿第一页，共二十七页定义定义凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物称为解表药。称为解表药。什么是表证？什么是表证？外邪侵犯人体浅表部位而出现的症候群。相外邪侵犯人体浅表部位而出现的症候群。相当于上呼吸道感染及传染病初期症状。当于上呼吸道感染及传染病初期症状。本讲稿第二页，共二十七页表热证：发热重、恶寒轻、口渴、咽痛、舌表热证：发热重、恶寒轻、口渴、咽痛、舌质红、脉浮数等热象明显质红、脉浮数等热象明显-银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮主之。主之。表寒证：表寒证：表实证：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮等、表实证：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮等、寒象明显
2、寒象明显-麻黄汤主之。麻黄汤主之。表虚证：发热、恶风、自汗、脉浮缓等（寒表虚证：发热、恶风、自汗、脉浮缓等（寒象较轻）象较轻）-桂枝汤主之。桂枝汤主之。主治：主治：本讲稿第三页，共二十七页解表药主要的药理作用解表药主要的药理作用发汗发汗-温热性发汗温热性发汗v扩张血管，促进血液循环扩张血管，促进血液循环解热解热v扩张皮肤血管、发汗扩张皮肤血管、发汗散热散热 v抑制内源性制热原抑制内源性制热原v抑制中枢抑制中枢PGE v抗炎与抗菌作用抗炎与抗菌作用本讲稿第四页，共二十七页镇痛、镇静（抗炎解热有关镇痛、镇静（抗炎解热有关-肌肉酸痛，烦躁）肌肉酸痛，烦躁）抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏v增强肾上腺皮质内分
3、泌功能增强肾上腺皮质内分泌功能v抑制花生四烯酸、组胺等介质释放抑制花生四烯酸、组胺等介质释放v抑制炎症信号转导通路抑制炎症信号转导通路抗病源微生物抗病源微生物v对多种细菌、真菌、呼吸道病毒有一定抑制对多种细菌、真菌、呼吸道病毒有一定抑制作用。作用。消除病因。消除病因。本讲稿第五页，共二十七页止咳、祛痰、平喘止咳、祛痰、平喘综上所述：综上所述：v发汗、解热、镇痛、抗过敏、抗炎发汗、解热、镇痛、抗过敏、抗炎缓解症缓解症状。状。v抗菌、抗病毒抗菌、抗病毒消除病因。消除病因。本讲稿第六页，共二十七页麻黄麻黄麻黄科植物草麻黄，中麻黄麻黄科植物草麻黄，中麻黄 或木贼麻黄的干燥茎。或木贼麻黄的干燥茎。味辛、
4、微苦。性温，味辛、微苦。性温，归归 肺，膀胱经。肺，膀胱经。功效：发汗散寒，宣肺平喘，功效：发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。利水消肿。主要成分：生物碱（主要成分：生物碱（8085为左旋麻黄碱），挥发油。为左旋麻黄碱），挥发油。本讲稿第七页，共二十七页药理作用药理作用发汗发汗(挥发油、麻黄碱、水煎剂等挥发油、麻黄碱、水煎剂等)v特点：起效快，维持时间长。温热状态下发特点：起效快，维持时间长。温热状态下发汗作用上升。配伍桂枝发汗作用增强。汗作用上升。配伍桂枝发汗作用增强。相关机理（了解）：相关机理（了解）：v抑制汗腺导管对抑制汗腺导管对Na的重吸收的重吸收汗液增加。汗液增加。v与兴奋中枢机能状态有关
5、，麻醉状态下发汗与兴奋中枢机能状态有关，麻醉状态下发汗作用下降。作用下降。v下调下丘脑体温调节中枢体温调定点。下调下丘脑体温调节中枢体温调定点。本讲稿第八页，共二十七页平喘：（麻黄碱，伪麻黄碱，挥发油）平喘：（麻黄碱，伪麻黄碱，挥发油）促进肾上腺素能神经末梢和肾上腺髓质促进肾上腺素能神经末梢和肾上腺髓质NA、Adr释放释放兴奋支气管兴奋支气管受体受体支气管松弛（直接支气管松弛（直接+间接）间接）兴奋兴奋受体受体支气管粘膜水肿、充血支气管粘膜水肿、充血呼吸呼吸道畅通道畅通阻止过敏介质释放阻止过敏介质释放抑制抗体抑制抗体本讲稿第九页，共二十七页利尿（利尿（D-伪麻黄碱）伪麻黄碱）v扩张肾血管扩张肾
6、血管增加肾血流量增加肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率增加。增加。v阻碍肾小管对阻碍肾小管对Na+的重吸收。的重吸收。抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏（伪麻黄碱、甲基麻黄碱、麻（伪麻黄碱、甲基麻黄碱、麻黄水提物）黄水提物）-有利于呼吸道炎症消除。有利于呼吸道炎症消除。本讲稿第十页，共二十七页其他作用其他作用v镇咳祛痰镇咳祛痰-联邦止咳露联邦止咳露v兴奋中枢兴奋中枢v升高血压升高血压本讲稿第十一页，共二十七页现代应用现代应用支气管哮喘支气管哮喘荨麻疹荨麻疹-缓解皮肤粘膜变态性反应缓解皮肤粘膜变态性反应低血压低血压 本讲稿第十二页，共二十七页不良反应不良反应麻黄碱短期内反复使用，作用逐渐减弱，即麻黄碱短期内
7、反复使用，作用逐渐减弱，即具有快速耐受性；具有快速耐受性；麻黄碱过量（治疗量麻黄碱过量（治疗量5 5倍）使用可出现中枢兴倍）使用可出现中枢兴奋；奋；本讲稿第十三页，共二十七页禁忌症禁忌症v高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。病和甲状腺功能亢进症等。v20002000年年1111月月1616日，中国药品监督管理局发出日，中国药品监督管理局发出了立即停止使用和销售了立即停止使用和销售1515种含种含PPAPPA的感冒药制的感冒药制剂的通知。剂的通知。（PPA-PPA-盐酸去甲麻黄碱）盐酸去甲麻黄碱）本讲稿第十四页，共二十七页柴胡柴胡为
8、伞形科植物柴胡和狭叶为伞形科植物柴胡和狭叶 柴胡的干燥根。柴胡的干燥根。味苦，性微寒，味苦，性微寒，归肝、胆经；归肝、胆经；功效：和解表里，舒肝，功效：和解表里，舒肝，升阳。升阳。主要成分：皂苷、挥发油主要成分：皂苷、挥发油 (柴胡醇、丁香酚柴胡醇、丁香酚)等。等。本讲稿第十五页，共二十七页药理作用药理作用解热解热（挥发油挥发油、柴胡皂苷和皂苷元）、柴胡皂苷和皂苷元）v直接作用于下丘脑，抑制体温调定点上移直接作用于下丘脑，抑制体温调定点上移 体温下降。体温下降。本讲稿第十六页，共二十七页抗炎抗炎（柴胡皂苷，柴胡挥发油）（柴胡皂苷，柴胡挥发油）v促进促进ACTHACTH分泌分泌肾上腺皮质激素合成
9、、分泌肾上腺皮质激素合成、分泌。v直接抑制炎症介质释放。直接抑制炎症介质释放。v毛细血管通透性毛细血管通透性，白细胞游走，白细胞游走，结缔组，结缔组织增生织增生。v柴胡柴胡皂苷如果口服则抗炎作用减弱皂苷如果口服则抗炎作用减弱本讲稿第十七页，共二十七页保肝、利胆保肝、利胆（柴胡皂苷，柴胡挥发油）（柴胡皂苷，柴胡挥发油）v保护肝细胞膜；保护肝细胞膜；v血浆中血浆中ACTHACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素肾上腺皮质分泌糖皮质激素肝细胞抵抗损害能力肝细胞抵抗损害能力。v促进肝细胞促进肝细胞DNADNA合成。合成。v胆汁排出量胆汁排出量（醋炙柴胡）醋炙柴胡）。本讲稿第十八页，共二十七页镇静、镇痛、镇咳镇
10、静、镇痛、镇咳(柴胡皂苷、皂苷元）柴胡皂苷、皂苷元）v中枢抑制作用，拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢抑制作用，拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用中枢兴奋作用v明显提高痛阈值明显提高痛阈值v镇咳作用不明显镇咳作用不明显抗病原微生物抗病原微生物-广谱广谱抗消化道溃疡抗消化道溃疡本讲稿第十九页，共二十七页现代应用现代应用发热发热（呼吸道感染及疟疾等引起，可用注射（呼吸道感染及疟疾等引起，可用注射液，口服或滴鼻）。液，口服或滴鼻）。急慢性肝炎急慢性肝炎（以柴胡为主复方，如：小柴胡（以柴胡为主复方，如：小柴胡汤。改善症状、回缩肝脾，恢复肝功能。）汤。改善症状、回缩肝脾，恢复肝功能。）不良反应不良反应v肌注
11、柴胡注射液可引起过敏反应，严重者可肌注柴胡注射液可引起过敏反应，严重者可引起过敏性休克。引起过敏性休克。本讲稿第二十页，共二十七页葛根葛根为豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。为豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。味甘、辛，性凉。味甘、辛，性凉。归脾、胃经。归脾、胃经。功效：解肌退热，生津透疹，功效：解肌退热，生津透疹，升阳止泻；升阳止泻；主要成分：葛根黄酮，葛根素，主要成分：葛根黄酮，葛根素，大豆苷，大豆苷元。大豆苷，大豆苷元。本讲稿第二十一页，共二十七页药理作用药理作用解热解热（葛根素）：（葛根素）：v扩张皮肤血管，促进体表散热扩张皮肤血管，促进体表散热降血糖降血糖（葛根素）（葛根素）v轻度降低血糖，
12、提高糖耐量水平，防治并发轻度降低血糖，提高糖耐量水平，防治并发症症本讲稿第二十二页，共二十七页对心血管系统的作用对心血管系统的作用（葛根总黄酮、葛根素、（葛根总黄酮、葛根素、葛根大豆苷元）葛根大豆苷元）降压降压v抑制抑制RAASRAAS水平水平v降低交感神经功能。降低交感神经功能。改善脑循环改善脑循环v扩张脑血管扩张脑血管脑血流量脑血流量，脑神经功能改善。，脑神经功能改善。本讲稿第二十三页，共二十七页抗心肌缺血抗心肌缺血 v扩张冠脉扩张冠脉增加冠脉血流量。增加冠脉血流量。v降压、减慢心率降压、减慢心率心脏耗氧量心脏耗氧量。抗心律失常抗心律失常v交感神经功能交感神经功能，抑制，抑制Na+Na+，
13、K+,CaK+,Ca2+2+通透性通透性本讲稿第二十四页，共二十七页其他其他v改善学习记忆改善学习记忆v抗血小板聚集，抗血栓形成抗血小板聚集，抗血栓形成v雌激素样作用（大豆黄酮）雌激素样作用（大豆黄酮）本讲稿第二十五页，共二十七页现代应用现代应用偏头痛偏头痛高血压（改善症状）高血压（改善症状）突发性耳聋。突发性耳聋。本讲稿第二十六页，共二十七页复习题复习题解表类药物有哪些类似的药理作用？解表类药物有哪些类似的药理作用？麻黄平喘的作用机制涉及哪些环节？麻黄平喘的作用机制涉及哪些环节？葛根对心血管系统有哪些作用，有效成分是葛根对心血管系统有哪些作用，有效成分是什么？什么？本讲稿第二十七页，共二十七页