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1、下肢假肢理论第1页，共92页，编辑于2022年，星期三人体基本体位（解剖学位置）身体直立，两眼向前平视，两脚并拢，脚尖向前，两上肢下垂于身体两侧，手掌向前。第2页，共92页，编辑于2022年，星期三人体的基本面矢状面：沿身体前后所做的与地面垂直的切面。此面将人体分为左右两部分。额状面：沿身体左右径所做的与地面垂直的切面。此面将人体分为前后两部分。水平面：横切直立身体与地面平行的切面。此面将人体分为上下两部分。第3页，共92页，编辑于2022年，星期三人体的基本轴额状轴（左右方向）：额状面内，垂直通过矢状面的轴。矢状轴（前后方向）：矢状面内，垂直通过额状面的轴。垂直轴（上下方向）：垂直通过水平面
2、的轴。第4页，共92页，编辑于2022年，星期三人体基本方位术语内侧/远侧（尺侧/桡侧，胫侧/腓侧）近端/远端上/下（颅侧/尾侧）第5页，共92页，编辑于2022年，星期三人体关节运动屈伸内收外展内旋外展水平屈伸环转第6页，共92页，编辑于2022年，星期三正常人体步态分析见后片第7页，共92页，编辑于2022年，星期三步态周期步行时，一侧脚跟着地至同侧脚跟再次着地为止的期间，为一个步态周期。第8页，共92页，编辑于2022年，星期三步态周期（Gait cycle）站立期（Stance phase）60%-冲击吸收期(shock-absorption)-站立中期(Mid-stance)-蹬离期
3、（Push-off）摆动期（Swing phase）40%-摆动加速(Acceleration)-摆动中期(Mid-swing)-摆动减速期（Deceleration）第9页，共92页，编辑于2022年，星期三站立期冲击吸收期：跟着地，足平放，在这个阶段足缓慢平放，吸收对人体产生的冲击。站立中期：足平放-跟离地，整个身体重量由一条腿承受。蹬离期：跟离地-趾离地。摆动身体前进。第10页，共92页，编辑于2022年，星期三摆动期加速期：足趾蹬离地面之后，整个下肢加速向前摆动之时。摆动中期：摆动是的下肢通过身体下方之时。减速期：摆到身体前方的下肢，在足跟着地前逐渐减缓其摆动速度的时期。第11页，共9
4、2页，编辑于2022年，星期三步态周期的重要时间点跟着地(heel strike)足平放(foot flat)站立中期(mid-stace)蹬离期(heel off)趾离地（toe off）第12页，共92页，编辑于2022年，星期三双支撑期双足着地，两侧足都处于支撑相的时期，一侧足处于蹬离期，另一侧处于冲击吸收期。一个步行周期中有两次双支撑期，合计约占步行周期的25%。步行速度快，则双支撑期短，反之，则长。第13页，共92页，编辑于2022年，星期三步行时人体重心的移动步行时人体重心在矢状面有规律的上下反复移动，轨迹为均匀的正弦波，最高点在站立中期的正中，最低点位于双支撑期内，成年男子重心上
5、下移动的幅度不超过5厘米；而且还在水平面内左右侧向移动，其曲线也为正弦波，成年男子重心左右移动幅度不超过5厘米。第14页，共92页，编辑于2022年，星期三步行时骨盆的运动侧向移动倾斜旋转第15页，共92页，编辑于2022年，星期三骨盆侧向移动行走时骨盆侧向移动约5厘米第16页，共92页，编辑于2022年，星期三骨盆倾斜行走时骨盆倾斜约5度第17页，共92页，编辑于2022年，星期三骨盆旋转行走时骨盆绕垂直轴旋转约4度第18页，共92页，编辑于2022年，星期三步行常用参数步长：步行时迈出一步的长度，一侧脚的脚跟着地位置到对侧脚跟着地位置之间的距离。步频：步行时每分钟迈出的步数。步宽：指通过双
6、脚跟中心，且与行进方向平行的两直线间的距离。步速：单位时间内步行的距离。第19页，共92页，编辑于2022年，星期三研究步态常用的仪器摄象机：捕捉运动测力台：测量地面反作用力的大小和方向。肌电仪：检测不同的时期肌肉的活动情况第20页，共92页，编辑于2022年，星期三假肢代偿失去肢体的功能和外观的体外使用矫形技术装置第21页，共92页，编辑于2022年，星期三假肢分类按照截肢部位按照使用目的按照结构形式第22页，共92页，编辑于2022年，星期三按照截肢部位上肢假肢 -手部假肢 -腕离断假肢 -前臂假肢 -肘离断假肢 -上臂假肢 -肩离断假肢下肢假肢 -足部假肢 -赛姆假肢 -小腿假肢 -膝离
7、断假肢 -大腿假肢 -髋离断假肢第23页，共92页，编辑于2022年，星期三按照使用目的日常用假肢运动假肢作业用假肢第24页，共92页，编辑于2022年，星期三按照结构形式壳式假肢组件式假肢（骨骼式假肢）第25页，共92页，编辑于2022年，星期三假肢发展的历史据考古发现，古埃及有穿假肢的木乃伊。第一次世界大战后得到迅速发展，开始多为壳式，后来逐渐发展为组件式假肢。现在更多的新材料、新技术应用在假肢技术。国外有报道，给大象、马安装假肢。第26页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢原因？外伤疾病畸形第27页，共92页，编辑于2022年，星期三外伤及后遗症复杂的骨折无法整复，肢体受严重创伤，治
8、疗无望 -交通事故 -工伤 -战争伤因烧伤、冻伤、腐蚀而导致的坏疽以及瘢痕严重 -冻伤 -烧伤 -化学腐蚀伤 -电击伤第28页，共92页，编辑于2022年，星期三疾病末梢血液循环障碍恶性肿瘤炎症神经性疾患第29页，共92页，编辑于2022年，星期三末梢血液循环障碍阻塞性动脉硬化症血栓阻塞性脉管炎动脉瘤、动静脉瘘第30页，共92页，编辑于2022年，星期三恶性肿瘤成骨肉瘤骨巨细胞瘤纤维肉瘤尤因式瘤第31页，共92页，编辑于2022年，星期三炎症由骨髓炎、骨关节结核、化脓性关节炎引起的关节明显破坏，且无法治疗时气性坏疽细菌严重感染导致的坏疽第32页，共92页，编辑于2022年，星期三神经性疾患因脊
9、椎裂、脊髓损伤、麻风病引起的各种肢体严重变形，难治的神经性溃疡。第33页，共92页，编辑于2022年，星期三畸形先天性后天性第34页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢平面上肢下肢第35页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢部位的选择原则根据临床病变的位置根据安装假肢后可能恢复的肢体功能第36页，共92页，编辑于2022年，星期三足部截肢部位的选择利斯弗朗截肢肖帕尔截肢皮罗果夫截肢赛姆截肢第37页，共92页，编辑于2022年，星期三利斯弗朗截肢（lisfranc amputation）要求：-没有马蹄内翻畸形 -残肢末端有良好的承重能力第38页，共92页，编辑于2022年，星期三利斯弗
10、朗截肢对应假肢传统的皮革假半脚现代的硅橡胶假脚第39页，共92页，编辑于2022年，星期三肖帕尔截肢（Choparts amputation）缺点：容易出现马蹄内翻畸形 残肢末端承重能力不良 装配假肢后的功能不良第40页，共92页，编辑于2022年，星期三皮罗果夫截肢（pirogoffamputation）要求：-有良好的骨性融合 -没有跟骨的内、外、后翻畸形优点：-假脚功能好 -不用假肢可以步行第41页，共92页，编辑于2022年，星期三赛姆截肢（Symes amputation）优点：-残肢末端承重能力好 -膨大的残肢末端具有良好的残肢悬吊功能第42页，共92页，编辑于2022年，星期三小
11、腿截肢部位的选择长残肢：截肢部位位于小腿1/2以外的残肢，血液循环不好，残肢易冷。中残肢：截肢部位位于小腿1/21/4之间，为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢。短残肢：截肢部位位于小腿1/4以内的残肢，控制假肢的能力较差。第43页，共92页，编辑于2022年，星期三膝关节截肢部位选择膝关节离断：较理想的截肢部位残肢特点：-良好的残肢末端承重功能 -良好的假肢悬吊、控制功能。第44页，共92页，编辑于2022年，星期三大腿截肢部位的选择长残肢：截肢部位位于大腿远端1/3的残肢。中残肢：截肢部位位于大腿中1/3的残肢。是较理想的截肢部位。短残肢：截肢部位位于大腿近端1/3的截肢。第45页，共9
12、2页，编辑于2022年，星期三髋部截肢部位的选择髋关节离断：可以保留股骨头和颈，在小转子下截肢。半骨盆切除：如果可能应尽可能保留坐骨结节和髂骨嵴。第46页，共92页，编辑于2022年，星期三上肢截肢部位的选择原则上尽量保持残肢长度 -肩关节离断：保留肱骨头 -上臂截肢：尽量保留残肢长度。-肘关节离断：有良好的残肢悬吊和控制功能。-前臂截肢：尽量保留残肢长度和残肢肌肉 -腕关节离断：有良好的假肢悬吊和控制功能。第47页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢对患者的影响生理心理社会第48页，共92页，编辑于2022年，星期三对患者生理的影响肢体缺失、体型缺陷。影响站立、坐下、行走以及身体平衡（下
13、肢）上肢部分失去或完全失去功能，身体平衡受到影响（上肢）影响到身体其他部位（如对脊柱的影响、缺乏锻炼进而影响体质）第49页，共92页，编辑于2022年，星期三对患者心理的影响抑郁焦虑攻击和敌意自悲和自卑第50页，共92页，编辑于2022年，星期三不同年龄截肢者主要心理状况儿童 -开始心理创伤不明显 -害怕、苦恼 -失群、孤独、嫉妒、愤恨青年 -顾虑婚姻问题、家庭生活、社会地位和工作学习能力 -悲观失望、缺乏自信心、怕人耻笑 -不愿出门成年 -顾虑全家生活、本人生活和工作能力 -担心不能从事原来的工作老年 -担心影响寿命和晚年生活 -精神上需要安慰、鼓励和尊重 -生活上需要照顾 -不愿出门第51
14、页，共92页，编辑于2022年，星期三对患者社会层面的影响日常生活职业家庭社会交往、社会活动第52页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢技术处理骨肌肉神经血管皮肤第53页，共92页，编辑于2022年，星期三骨的处理先剥离骨膜，然后切断骨骼，对骨端进行圆滑休整在骨切断处的远端剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放的骨髓腔小腿截肢时，为了改善残肢末端承重性，可用骨膜和骨皮质在胫骨和腓骨之间融合 -不适合未成年人 -小腿短残肢截肢时，应该将腓骨拿掉小腿截肢时，腓骨保留比胫骨稍短第54页，共92页，编辑于2022年，星期三骨末端的处理大腿截肢：股骨断端边缘平、圆，无残留破碎的骨膜小腿截肢：胫、腓骨断端边缘
15、平、圆，应将胫骨断端前方的骨尖削成小的楔状面，边缘平圆，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些。第55页，共92页，编辑于2022年，星期三胫腓骨融合作用：增加残肢末端承重功能适应症：长残肢第56页，共92页，编辑于2022年，星期三肌肉的处理肌膜缝合法：在相对骨轴直角方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜。肌肉萎缩而容易聚集于残肢近端，导致残肢骨端凸于皮下，影响假肢适配。肌肉缝合法、肌肉成型术：将拮抗肌按其与截肢前相同的紧张状态缝合起来。减轻肌肉萎缩，残肢骨端有软组织覆盖。肌肉固定缝合于骨端部肌肉固定成型术 第57页，共92页，编辑于2022年，星期三神经的处理拉伸神经，在其他的切断面用锋利的刀
16、切断较粗大的神经可以用丝线加以结扎丝线神经外膜结扎第58页，共92页，编辑于2022年，星期三血管的处理大动脉必须双重结扎，动、静脉分开结扎。细小的血管也应该完全止血第59页，共92页，编辑于2022年，星期三皮肤的处理残肢皮肤应有适当的活动性和伸缩性下肢截肢，有血液循环障碍时，可将 血液循环良好的一侧皮瓣留长第60页，共92页，编辑于2022年，星期三不良残肢一屈髋畸形髋外展畸形屈膝畸形锤状畸形腓骨过长，胫骨末端缺少小的承重面腓骨外展胫骨末端的骨刺第61页，共92页，编辑于2022年，星期三不良残肢二椎状残肢神经瘤残肢末端溃疡残肢皮肤瘢痕、粘连残肢瘢痕大面积的皮肤瘢痕、粘连第62页，共92页
17、，编辑于2022年，星期三理想残肢适当的长度残肢关节运动正常，良好的肌力，无挛缩畸形残端有适度的软组织包覆，无压痛、骨刺、神经瘤残肢无肿胀、良好的皮肤条件，皮肤紧张程度适中，无粘连、溃疡、窦道第63页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢术后处理目的：-防止关节畸形 -促进残肢定型 -防止卧床并发症 -促进早日康复第64页，共92页，编辑于2022年，星期三截肢术后处理/残肢康复方法：-保持正确的关节位置，防止关节畸形 -术后及装假肢、硬绷带技术 -术后临时性假肢 -弹力绷带包扎 -理疗、体疗第65页，共92页，编辑于2022年，星期三术后即装假肢优点：-减少残肢肿胀；早期下地；早期康复；预
18、防卧床并发症缺点：-术后不易观察，无菌条件要求高第66页，共92页，编辑于2022年，星期三术后硬绷带技术优点：-减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复缺点：-术后不易观察；手术无菌条件高第67页，共92页，编辑于2022年，星期三弹性绷带包扎作用：消除残肢肿胀，促进残肢定型注意：-从残肢远端至近端逐渐松 -大腿残肢应缠绕至骨盆 -小腿残肢应缠绕至膝关节以上 -对于膝离断残肢残肢骨性凹陷处用柔软的东西贴上，防止骨性突起处压力过大 -交叉8字形缠绕 -缠绕时应该压缩刀口，而不是使刀口有分开的趋势第68页，共92页，编辑于2022年，星期三临时性假肢目的：-早期康复训练 -促进残肢定型 -减少卧床并
19、发症开始装配时间：-伤口愈合，拆线后即可第69页，共92页，编辑于2022年，星期三正式假肢装配时间截肢术后残肢形状、体积不再继续变化，谓之残肢定型。残肢定型后即可装配正式假肢。残肢自然定型需要半年以上。使用弹力绷带、临时性假肢后需要23个月。第70页，共92页，编辑于2022年，星期三理疗应用物理因素作用于人体防治疾病的方法。对急性期应用可以预防后遗症的发生，对慢性病、伤残的功能障碍和残损期的功能恢复，能够起到药物或手术所起不到的康复作用。第71页，共92页，编辑于2022年，星期三理疗电疗法 -直流电疗法 -低频电疗法 -中频电疗法 -高频电疗法光疗法：红外线、紫外线声疗法：超声药物导入磁
20、疗法传导热疗法 蜡疗、砂疗水疗法其他第72页，共92页，编辑于2022年，星期三残肢理疗WHY？截肢后的残肢由于各种原因，会发生一些并发症。常见残肢病：残肢端肿胀、疤痕及粘连、残肢痛及幻肢痛、皮肤感染、溃疡及窦道、关节挛缩畸形理疗具有镇静、止痛、消炎、消肿、软化疤痕、松解粘连、促进伤口愈合、提高皮肤抵抗力、防止感染、加强肌肉的适应能力、缓解挛缩畸形的作用。理疗不但能治疗残肢病，而且还可以预防残肢病的发生，为假肢的测量、取型创造良好的残肢条件，为假肢试穿、训练打下基础第73页，共92页，编辑于2022年，星期三常用于截肢者的理疗方法直流电与直流电药物离子导入法感应电疗法经皮电刺激神经疗法音频电疗
21、法共鸣火花疗法超短波电疗法超声波疗法红外线疗法紫外线疗法石蜡疗法磁场疗法按摩疗法第74页，共92页，编辑于2022年，星期三常见残肢病的理疗残肢肿胀：石蜡疗法、音频疗法、红外线疗法、磁疗法、按摩残肢痛及幻肢痛：石蜡疗法、紫外线疗法、超短波电疗法、经皮电刺激神经疗法、共鸣火花、磁疗、超声波疗法、直流电药物离子导入、按摩疤痕及粘连：音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、直流电药物离子导入、红外线、按摩第75页，共92页，编辑于2022年，星期三常见残肢病的理疗皮肤溃疡及窦道：紫外线疗法、红外线疗法、共鸣火花、音频电疗法、激光疗法、直流碘药物离子导入、石蜡疗法、磁疗、超短波疗法皮肤及皮下组织感染：紫外线
22、疗法、超短波电疗法、磁疗、直流电药物离子导入、拔罐疗法关节挛缩畸形：低、中频脉冲电疗、超声波疗法、音频电疗、医疗体操及按摩第76页，共92页，编辑于2022年，星期三体疗（运动疗法）利用某些器具或徒手进行各种主动或被动运动，进行适当的自我锻炼，来调整或增强机体各系统器官的机能，改善患者骨、关节、肌肉以及全身健康状况的治疗方法，促进机体的机能康复第77页，共92页，编辑于2022年，星期三体疗的作用特点患者的自我治疗，需由患者自我锻炼、自愿参加，调动患者的主观能动性，对患者的心理状态起积极作用既是局部治疗也是全身治疗，肌肉活动对局部器官起到锻炼作用，对全身脏器起到积极影响既促进临床治愈，又可加快
23、功能和劳动能力的恢复治病同时，对预防并发症、后遗症以及某些疾病反复发作有一定作用第78页，共92页，编辑于2022年，星期三体疗的基本方式和方法按肌肉收缩的基本方式分为 -主动运动 -被动运动 -助力运动 -抗阻运动 -放松运动按锻炼部位或目的分为 -肌力练习 -关节活动度练习 -耐力练习 -呼吸练习 -矫正练习 -协调练习 -平衡练习 -实用功能练习第79页，共92页，编辑于2022年，星期三残肢体疗的目的有助于残肢血液循环，促进残肢肿胀消退增加残肢肌力，减少肌肉废用性萎缩的程度锻炼残肢的关节活动范围，防止残肢 关节挛缩及僵硬第80页，共92页，编辑于2022年，星期三假肢训练 日常训练 作
24、业训练第81页，共92页，编辑于2022年，星期三假肢处方患者情况零部件特性价格最贵的不一定是最适合的第82页，共92页，编辑于2022年，星期三患者情况一般情况身体健康状况环境、生活、工作情况残肢检查第83页，共92页，编辑于2022年，星期三一般情况姓名、性别、年龄、地址、联系人截肢侧、截肢部位、截肢原因、截肢时间、治疗医院、医生以前是否安装过假肢，何时、何地、何种身高、体重左利手、右利手第84页，共92页，编辑于2022年，星期三身体健康状况是否有其他疾病是否正在做治疗脊柱活动情况上肢活动情况对侧下肢情况第85页，共92页，编辑于2022年，星期三生活工作情况从事何种工作以何种姿势为主工
25、作和生活环境主要交通工具第86页，共92页，编辑于2022年，星期三残肢检查残肢长度残肢关节活动度残肢是否有挛缩残肢肌力残肢膝关节稳定性残肢软组织情况残肢伤口愈合情况残肢疤痕情况疤痕是否有粘连残肢末端软组织残肢末端承重性残肢皮肤敏感性残肢表面温度第87页，共92页，编辑于2022年，星期三肌力分级0 肌肉完全没有收缩1 肌肉有收缩，但不能引起关节运动2 在不克服重力的情况下引起关节运动3 在克服重力的情况下引起关节运动，但是不能克服阻力4 能克服一定的阻力引起关节运动5 正常第88页，共92页，编辑于2022年，星期三关节的检查（一）残肢膝关节侧副韧带稳定性的检查残肢膝关节交叉韧带稳定性的检查残肢膝关节屈伸肌力的检查残肢髋关节屈伸肌力的检查残肢髋关节内收外展肌力检查 第89页，共92页，编辑于2022年，星期三关节的检查（二）正常膝关节活动范围（0-10130）髋关节屈曲（120-130）髋关节内收20-30、外展45-50腰椎、骨盆、髋关节正常情况腰椎代偿（前倾）髋关节的屈曲孪缩检查第90页，共92页，编辑于2022年，星期三小小 腿腿 假假 肢肢第91页，共92页，编辑于2022年，星期三种种 类类带大腿皮围第92页，共92页，编辑于2022年，星期三