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1、例脑卒中后吞咽障碍患者治疗性进食的护理脑卒中吞咽障碍 关键词 治疗性进食；脑卒中；吞咽障碍；护理 中图分类号：R743.3 文献标识码 ：B 文章编号：1009_816X(2008)01_0069_02 吞咽困难是脑卒中常见而严峻的并发症。有报告大约3065%的急性脑卒中患者可发生吞 咽困难1，由于吞咽困难增加误吸及其易致的支气管肺炎2、脱水和营 养不良，因此可显著增加死亡率，临床上常规的吞咽困难护理，由于缺乏摄食的综合训练及 进食技巧，效果总是不志向。为此，本科自2005年起采纳治疗性进食的方法，针对不同期、 不同程度的吞咽困难，实行不同的进食技巧及功能熬炼，取得了较好的疗效，现报告如下。
2、1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院神经科2005年6月至2007年5月住院的脑卒中病人72例，男40例， 女32例，年龄4173岁；其中出血性卒中23例，缺血性卒中49例；口腔期吞咽困难11例，咽 喉期吞咽困难13例、食管期吞咽困难9例， 混合型39例；障碍程度按洼田氏饮水试验评级1，级13例，级16例，级31例，级8例，级4例。72例病人均有饮水呛 咳、吞咽困难主症。既往均无严峻心肺疾患，如COPD、哮喘、支气管炎、心功能不全、低血 压及心率失常。 1.2 方法：对病人具有张口、吸吮、咀嚼实力，能够随意始发吞咽动作病人，向其及家属 说明治疗性进食的意义和方法。进食时选择肯定的体位和合
3、适的饮食。进食过程中由经过培 训的护士全程进行指导与激励。 1.3 疗效评定：由专人负责记录、评定一个月后症状改善状况和洼田氏饮水试验评级及 疗效。将全部数据录入微机并用SPSS10.0统计软件包，对数据进行t检验。 2 结果 本组72例患者，63例经治疗性进食后饮水呛咳明显改善，进食量明显增加，无误咽、肺部感 染等相关并发症发生；9例治疗性进食无效，其中6例患者由于治疗依从性较差，3例患者因 受凉后发生呼吸道感染。 3 护理 3.1 进食前评估：正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼实力，通过体格检查了解咽反射状况 及养分状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易推断吞咽障碍程度。同时评估病人的心 理
4、状况、家属对治疗性进食的看法。 3.2 体位的选择：应选择既有代偿作用又平安的体位。病人坐直，前倾约20，颈部稍向 前弯曲，头转向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易 从口中漏出，有利于食物向舌跟运输，还可以削减向鼻腔返流及误吸的危急。 3.3 食物的状态及入口量：依据病人的详细状况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注 意食物的密度要匀称，宜粘而不易松散；每次摄食入口量，先以34ml起先，然后酌情增加 至1汤匙大小为宜。 3.4 帮助技巧及视察护理：护士站在病人前面，用拇指置于颏前，帮助嘴的闭合；中指置 于下颌下面，刺激舌肌的运动；示指置于患侧面部，促使颌骨运动。
5、进食过程中留意视察： 咀嚼、吞咽及喝水的速度，有无呛咳，进食量及所需帮助的程度；疲惫程度、生命体征及面 部表情等。要等第一口完全咽下再喂其次口。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入 一匙水，刺激其张口，并且护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍 缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时 憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在 咽后部的食物残渣。对此类患者要常规床边备吸引器，以防意外。 3.5 心理护理：脑卒中患者大多存在不同程度的肢体瘫痪、失语，语言不清、表达实力差 ，易出现烦躁、易怒和心情
6、抑郁等状况，有的甚至拒食。另外吞咽障碍患者及家属经常有一 相识误区，认为在留置鼻饲管的状况下进食是危急的，并产生胆怯心理，不敢进行尝试；而 吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，我们在进行治疗性进食时，应针对卒中 病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导，并应以亲善的看法，端 庄的仪表，稳重的行为取得病人的信任。在进食过程中多赐予劝慰激励，切忌训斥。例1： 男性、71岁、干部、因右侧肢体活动不利伴失语半月余入院，吞 咽障碍程度级。入院后患者表现心情均较低落，拒绝鼻饲，不愿进食，对外界反应冷漠， 常常对着其夫人吼。责任护士从其夫人处了解到患者患病前始终从事管理工作，平常
7、特性较 强，半月来疾病无改善的迹象，加上最喜爱的大儿子因工作的关系已多天将来探望致心情烦 燥。责任护士先以热忱、亲善的看法接近患者，称其为“张老”；借助写字板与他沟通爱好 的话题：儿子、孙子、以前的工作单位；同时向其讲解疾病的特点，让其参与多媒体宣教， 请病友们作现身说法 ，帮助其树立战胜疾病的信念；并联系其子每天来探望他，使其感到 家人的关怀。经过护士们及家人的努力，患者变得开朗了，同意鼻饲流质，并同时协作 治疗性进食，由专人护士负责喂，二周后吞咽功能复原拔除胃管。 4 探讨 治疗性进食是通过结合不同期、不同程度吞咽困难的特点,利用一些代偿性方法：即姿态和 吞咽方法的变更以及饮食改进，对脑卒
8、中后吞咽困难患者进行及早干预（指病人能始发吞咽 动 作时即起先干预, 而不管是否留置鼻饲管），防止咽下肌群发生废用性萎缩3， 激励病人进 行摄食尝试,增加病人信念,削减吸入性肺炎及养分失调等并发症，以及早拔除鼻饲管,复原 吞 咽功能。经临床视察，治疗性进食对脑卒中后吞咽功能的复原具有肯定的好用价值。但由于 卒中后吞咽困难的患者常合并不同程度的语言及心理障碍，因此，同步进行语言及心理康复 训练，将更有利于病人吞咽功能的复原。 参考文献 1刘存志,于涛,陆明霞，等.卒中后吞咽困难的筛查与评估J.国外医学.老 年医学分册,2005，26（3）：97. 2刘玉春，库洪安.老年人误吸的危急因素与对误吸认知的调查J.中华护理杂 志,2004,39(1)：26. 3马白萍，杨丽娜.急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预J.护士进修杂志,20 06，21（1）：48.