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1、 一、脊柱检查 1、脊柱的弯曲度 生理弯曲度生理弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。侧面观呈“S”形，正面无侧弯。检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏移。病理性变形病理性变形 脊柱后突脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变；脊柱前突脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。脊柱侧突脊柱侧突：姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、脊髓灰质炎、椎间盘突出症。器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜肥厚粘连,肩、
2、胸廓畸形。第1页/共20页 2、脊柱活动度 正常活动度正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形。活动受限活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于：颈部肌纤维组织炎及韧带劳损；椎间盘突出；颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位；颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）；腰椎椎管狭窄。第2页/共20页3、压痛与叩击痛 压痛压痛：病人端坐位、稍后倾。检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有病变及损伤。常见：脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折；椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌
3、劳损。叩击痛叩击痛：用直接或间接叩击法。叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘突出。第3页/共20页 二、四肢与关节 1、四肢异常 匙状甲匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、甲癣、高原病。杵状指杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。肢端肥大症肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥大。骨折与关节脱位骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。第4页/共20页2、关节异常 腕关节腕关节：腱鞘滑膜炎
4、、腱鞘囊肿、软组织炎症、外伤、骨折等。指关节指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊髓空洞症）。膝关节膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限，见于风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限，多见于退行性变。第5页/共20页第七节 神经反射检查 神经反射，是由反射弧形成和体现的；包括：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。第6页/共20页 一、生理反射 1 1、浅反射：、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。角膜反射角膜反射：直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）；直接反射消失、间接存在:为病侧面神经瘫（传出障碍）；角膜反射完全消失:深昏迷。腹壁反射腹壁反射：
5、正常,局部腹肌收缩。上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损；一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变；双侧消失:在昏迷及急腹症时。提睾反射：提睾反射：双侧消失，见于腰髓病损；一侧减弱或消失，见锥体束病变；局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。第7页/共20页 2 2、深反射、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。肱二头肌肱二头肌反射反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈髓56节）。肱三头肌肱三头肌反射反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈髓78节）。桡骨骨膜桡骨骨膜反射反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作(颈髓56节)。膝腱反射膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰髓24节）。踝踝反射反射：
6、又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓12节）。第8页/共20页第9页/共20页第10页/共20页第11页/共20页 二、病理反射二、病理反射 锥体系 锥体外系 调节肌张力，协调肌肉运动 皮质脊髓束（支配四肢）皮质核束（支配头面部）支配躯体骨骼肌的随意运动第12页/共20页 上运动神经元上运动神经元 上运动神经元的胞体要位于中央前回和中央旁小叶前部，以大椎体细胞为主，还有的位于其他脑区皮质内：它们的轴突组成下行纤维束，因大部分经过延髓锥体，故名“锥体束”。下运动神经元下运动神经元 下运动神经元的胞体，位于脑干运动神经核和脊髓前角内，其轴突分别组成脑神经和脊神经的运动
7、纤维，管理全身骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束皮质核束第13页/共20页锥体交叉锥体交叉第14页/共20页 病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。1 1、BabinskiBabinski（巴宾斯基征）2 2、ChaddockChaddock（查多克征）3 3、OppenheimOppenheim（奥本海姆征）4 4、GordonGordon（戈登斯征）5、阵挛阵挛:阳性，见于锥体束病变。6 6、HoffmannHoffmann（霍夫曼征）:阳性见于颈髓病变（为上肢锥体束征）。阳性阳性,为锥为锥体束病变体束病变第15页/共20页（巴宾斯基征）（奥喷海姆征）嗊达斯征（戈登斯征）（查多克征）第16页/共20页第17页/共20页三、脑膜刺激征三、脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、颅内压增高等。1 1、颈项强直、颈项强直：被动屈颈时,颈部有抗感、及强直。2 2、柯尼格征柯尼格征（KernigKernig）：阳性为伸膝受限、屈肌强直。3 3、布鲁津斯征（、布鲁津斯征（BrudzinskiBrudzinski）：阳性为，髋、膝同时屈曲。第18页/共20页第19页/共20页感谢您的观看。第20页/共20页