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1、定义代偿运动:当正常运动受到影响时，机体为完成某种运动功能，可利用某些健全的肌群来代偿完成。第1页/共104页课程提要定义代偿性运动的利弊代偿性运动的模式上肢代偿性运动下肢代偿性运动躯干代偿性运动第2页/共104页定义当正常的运动受到影响时，机体为完成某种运动功能，可利用某些健全的肌群来代偿完成，出现各种代偿运动。第3页/共104页翼状肩胛肩胛骨肩胛骨从胸廓浮起。从胸廓浮起。前锯肌无力前锯肌无力第4页/共104页前锯肌起于第1肋骨至第8肋骨及肋间肌腱膜，止于肩胛骨上角、椎骨缘及下角。前锯肌肌力减退时，会发生代偿，颈椎向后伸展，抬起胸廓的运动，（胸小肌起固定和外展肩胛骨的代偿作用）。第5页/共1
2、04页代偿性运动的结果-适应适应：adaptation,conditioning,functioning适应是人类运动机能和技能获得的结果适应是生物体生存的条件：适者生存适应是功能与环境的结合：天人合一适应是训练与功能的结合：功能重塑适应是康复的核心理论：改善/代偿/替代第6页/共104页运动适应运动训练后产生的形态与功能调节，以符合新的运动任务和环境作用。所有的运动能力学习和提高的过程都是运动适应的过程。运动适应是运动训练长期效应的基础。运动适应是运动器官、神经器官、代谢器官综合作用的结果。运动适应是康复治疗的终极功能目标。第7页/共104页代偿性运动的利弊利在某个肌肉-骨关节功能丧失或者不
3、足时，帮助完成实际功能动作。弊代偿性动作过分，导致异常运动模式影响靶肌肉的功能锻炼和恢复第8页/共104页代偿性运动方式在功能无法恢复的前提下，利用代偿性运动完成功能活动肌肉代偿体位代偿动作代偿辅助装置代偿拐杖、助行器下肢外骨骼行走支架第9页/共104页肌肉代偿第10页/共104页肘关节屈曲手臂伸直状态下，肘关节两端互相接近的运动原动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌前臂旋前位下屈肘的主要肌肉是肱肌前臂旋后位下屈肘的主要肌肉是肱二头肌前臂中立位下屈肘的主要肌肉是肱桡肌辅助肌：指浅屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌第11页/共104页解剖肱二头肌短头起于肩胛骨的喙突，长头起于肩胛骨的关节上结节，止于桡
4、骨的桡骨粗隆。肱肌起于肱骨远端23的骨干前面，止于尺骨粗隆。肱桡肌起于肱骨桡侧髁上缘，止于桡骨茎突的近端。第12页/共104页第13页/共104页第14页/共104页第15页/共104页屈肘代偿运动从旋前位开始主要由肱肌发挥作用来屈肘。由桡侧腕屈肌和桡侧腕长伸肌共同使腕关节掌屈可更有效地屈肘。在前臂旋前位开始边屈边旋外，至90中立位后由肱桡肌来屈肘。在坐位下将手臂以肩关节外展90位，伸肘状态置于桌面上，由肱肌、肱桡肌进行屈肘运动。第16页/共104页体位代偿第17页/共104页体位代偿臀大肌麻痹：鹅步臀大肌无力者，关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方,以维持关节被动
5、伸展,站立中期相时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态.臀中肌步态：鸭步臀中肌麻痹时不能固定,也无力提起.外展和旋转大腿,髋关节稳定受有影响,躯干向患侧侧弯,从而维持平衡.第18页/共104页动作代偿第19页/共104页动作代偿脑卒中：划圈步态腓总神经麻痹：跨阈步态第20页/共104页辅助装置代偿第21页/共104页辅助装置代偿拐杖、助行器下肢外骨骼行走支架第22页/共104页第23页/共104页eLEGS第24页/共104页第25页/共104页第26页/共104页概要上肢下肢头颈和躯干第27页/共104页上肢的代偿运动肩关节肘关节腕关节指关节第28页/共104页肩胛带及上肢的代偿运动肩胛骨
6、的外展及向上旋转坐位或仰卧位下，从肩关节屈曲90位向前方推出手臂，即产生肩胛骨的外展及上方旋转运动第29页/共104页原动机:前锯肌辅助肌:斜方肌第30页/共104页第31页/共104页第32页/共104页第33页/共104页肩胛骨外展及上方旋转原动肌：前锯肌辅助肌：斜方肌前锯肌起始于第1肋骨至第8肋骨及肋间肌腱膜，止于肩胛骨上角、椎骨缘及下角。正常情况下，双侧肩胛骨对称。第34页/共104页前锯肌减弱当前锯肌肌力减退时，如在仰卧位下做肩胛骨外展及上方旋转，则会见到以头部为支点，伸展颈椎，抬起胸廓的运动。胸小肌起固定和外展肩胛骨的代偿作用，但胸小肌仅起到稳定肩胛骨的作用，不会出现肩胛骨上方旋转
7、运动。第35页/共104页前锯肌瘫痪前锯肌瘫痪时最明显的是出现翼状肩胛。此时出现肩胛骨椎骨缘从胸廓浮起。这是由于上肢的重力及三角肌的作用所致。第36页/共104页肩胛骨上提正常情况下，在坐位上提一侧肩部，可见肩胛骨上提运动。原动肌：斜方肌上部纤维与肩胛提肌辅助肌：菱形肌斜方肌上部纤维起于枕骨、项韧带，止于锁骨(肩峰外1/3)肩胛提肌起于第1至第4颈椎，止于肩胛骨椎骨缘。第37页/共104页斜方肌肌力减退的代偿-1肩胛骨难以上提，原本为辅助肌的菱形肌起到使肩胛骨内收的作用，产生肩胛骨似乎上提的代偿运动，但实际上没有出现肩胛骨上提。第38页/共104页斜方肌肌力减退的代偿-2另一种代偿运动可由颈及
8、躯干的侧屈肌完成，通过对侧颈及躯干的侧屈，形成类似肩胛骨上提的代偿运动。第39页/共104页肩胛骨下降及内收正常情况下，如在俯卧位下上肢伸出至头上方时形成肩胛骨的内收。肩胛骨下降及内收的原动肌是斜方肌下部纤维，辅助肌是背阔肌、胸大肌和胸小肌第40页/共104页斜方肌肌力减退难以进行肩胛骨的下降及内收此时由辅助肌发挥作用，由躯干伸肌的作用使躯干伸展，形成类似肩胛骨的下降及内收的代偿运动。若斜方肌长期较弱，会形成从颈椎到胸椎的脊柱侧弯。第41页/共104页肩关节屈曲坐位或卧位下，上肢从体侧向头前上方举起。原动肌：三角肌前部纤维与中部纤维、冈上肌辅助肌：胸大肌、喙肱肌及肱二头肌。三角肌的前、中部纤维
9、起于锁骨前面，止于肱骨的三角肌粗隆。冈上肌则起于肩胛骨的冈上窝，止于肱骨的大结节。三角肌肌力减弱时，肩关节屈曲困难，患者可有以下的代偿运动。第42页/共104页肩关节屈曲代偿-1将肩关节取外旋、前臂旋后，由肱二头肌的反作用来偿试屈曲肩关节，产生如同屈曲肩关节的代偿运动。第43页/共104页肩关节屈曲代偿-2由肩胛带周围肌群来上提肩胛骨，产生如同肩关节屈曲的代偿运动 第44页/共104页肩关节屈曲代偿-3利用躯干旋转肌的躯干旋转和胸大肌的屈曲上肢作用，代偿肩关节的屈曲作用。胸大肌代偿时会产生水平内收的运动 第45页/共104页肩关节屈曲代偿-4利用躯干伸肌作用来伸展躯干，产生如同肩关节屈曲的代偿
10、运动第46页/共104页肩关节伸展坐位或俯卧位肩关节垂直向后离开身体的运动原动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维。坐位时伸肩的原动肌为三角肌，俯卧位时的原动肌为背阔肌和大圆肌 辅助肌：肱三头肌背阔肌起于第6-12胸椎、第1-5腰椎、骶椎、第9-12肋骨、肩胛骨下角及髂骨棘，止于肱骨结节间沟；大圆肌起于肩胛骨下角，止于肱骨结节间沟；三角肌后部纤维起于肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。第47页/共104页肩关节伸展代偿1三角肌和背阔肌肌力减弱，由肩胛带周围肌群上提肩胛骨来代偿肩关节伸展 第48页/共104页肩关节伸展代偿2俯卧位下伸展肩关节时，如有三角肌和背阔肌减弱时，可由躯干旋转肌产生躯干旋转动作来代
11、偿，随着躯干旋转而增强肩胛骨的上提与内收来补充肩伸展的不足 第49页/共104页肩关节外展坐位或立位下手臂从中立位向侧方抬起的运动原动肌：三角肌中部纤维、冈上肌辅助肌：肱二头肌三角肌的中部纤维起于肩胛骨肩峰，止于肱骨三角肌粗隆；冈上肌起于肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节第50页/共104页肩外展代偿-1三角肌及冈上肌肌力减弱时，由肱二头肌或肱三头肌作用代偿，也可由上提肩胛骨或旋转躯干来代偿。第51页/共104页肱二头肌代偿肩处于外旋位，屈肘，虽可抬起手臂，但这不是外展肌的作用 第52页/共104页肱三头肌代偿使肩后伸，肘伸展，产生如同肩关节外展的运动 第53页/共104页抬高肩部代偿由肩胛带周围
12、肌群上提肩胛骨，而产生如同肩关节外展的运动 第54页/共104页侧屈躯干代偿由躯干旋转肌作用于躯干，使之侧屈 第55页/共104页肩关节外旋正常情况下，肩关节外展90，屈肘下前臂向后方转动的运动。原动肌：冈下肌、小圆肌辅助肌：三角肌后部纤维冈下肌起于肩胛骨冈下窝，止于肱骨大结节；小圆肌起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节。第56页/共104页冈下肌及小圆肌肌力减弱 肩胛带周围肌的代偿运动，肩胛骨外展和上方旋转、肩关节水平内收。躯干旋转肌的代偿，出现躯干的旋转，使产生如同肩关节外旋的运动 第57页/共104页肩关节内旋仰卧位下，肩关节外展于体侧，手臂向后上旋转的运动和坐位下肩关节外展90，屈肘，手臂
13、向后上的运动。原动肌：肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、大圆肌辅助肌：三角肌前部纤维。肩胛下肌起于肩胛骨肩胛下窝，止于肱骨小结节；胸大肌起于锁骨、胸骨、第1-7肋骨，止于肱骨大结节；大圆肌起于肩胛骨肩胛下角，止于肱骨结节间沟第58页/共104页肩胛下肌、背阔肌等肌力减弱肩关节内旋困难，试图内旋肩关节时，出现各种代偿运动。第59页/共104页三角肌和躯干旋转肌的代偿运动由三角肌引出肩关节的水平外展以及躯干旋转肌的旋转运动，产生出如同肩关节内旋的代偿运动 第60页/共104页肱三头肌的反作用代偿运动利用肱三头肌的反作用使肘关节强烈伸展而形成如同肩关节内旋的运动 第61页/共104页肩关节水平内收坐位
14、下肩关节外展90位，保持上肢水平沿水平面将上肢向对侧的运动，或者在仰卧位下从肩外展90位开始向对侧做水平内收运动。原动肌：胸大肌辅助肌：三角肌前部纤维胸大肌的胸肋端与锁骨端均参与运动。其0肢位是肩关节屈曲90位，从最大水平外展位（肩关节外展90位）开始水平内收至0、再到-40位，运动范围为130。第62页/共104页胸大肌肌力减弱的代偿1由躯干旋转肌引起躯干旋转来代偿肩关节的水平内收，产生如同肩关节水平内收的运动。第63页/共104页胸大肌肌力减弱的代偿2由肩胛带周围肌群上提肩胛骨，产生如同肩关节水平内收的运动 第64页/共104页肩关节水平外展肩关节水平外展运动肩关节水平内收运动的相反运动。
15、原动肌：三角肌后部纤维辅助肌：冈下肌、小圆肌三角肌后部纤维起于肩胛冈后缘，止于肱骨三角肌粗隆。肩关节屈曲90为0位，从最大内收位（-40位）起上肢沿水平面外展至肩关节外展90位，活动范围为130。第65页/共104页三角肌肌力减弱的代偿肱二头肌反向运动代偿。使肩外旋，并使肘关节强烈伸展而出现如同肩关节水平外展的代偿运动。躯干旋转肌引起躯干旋转，产生如同肩关节水平外展的代偿运动 第66页/共104页肘关节屈曲手臂伸直状态下，肘关节两端互相接近的运动原动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌前臂旋前位下屈肘的主要肌肉是肱肌前臂旋后位下屈肘的主要肌肉是肱二头肌前臂中立位下屈肘的主要肌肉是肱桡肌辅助肌：指浅屈肌、
16、掌长肌、桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌第67页/共104页解剖肱二头肌短头起于肩胛骨的喙突，长头起于肩胛骨的关节上结节，止于桡骨的桡骨粗隆。肱肌起于肱骨远端23的骨干前面，止于尺骨粗隆。肱桡肌起于肱骨桡侧髁上缘，止于桡骨茎突的近端。第68页/共104页第69页/共104页第70页/共104页屈肘代偿运动从旋前位开始主要由肱肌发挥作用来屈肘。由桡侧腕屈肌和桡侧腕长伸肌共同使腕关节掌屈可更有效地屈肘。在前臂旋前位开始边屈边旋外，至90中立位后由肱桡肌来屈肘。在坐位下将手臂以肩关节外展90位，伸肘状态置于桌面上，由肱肌、肱桡肌进行屈肘运动。第71页/共104页肘关节的伸展从最大屈肘位伸直手臂的运动。原动肌：
17、肱三头肌辅助肌：肘肌肱三头肌的长头起于肩胛骨的关节下粗隆，外侧头起于肱骨后面，内侧头起于肱骨后面、外侧头稍下边，止于尺骨的冠突。第72页/共104页肱三头肌肌力减弱的代偿在立位或坐位下，使肩关节外展位下外旋肩关节，利用重力由前臂的下落来伸肘。也可利用手臂在桌面上，消除重力影响而伸展肘关节。若肱三头肌肌力不足时，可伴肩胛骨下降与肩关节外旋。第73页/共104页前臂的旋后前臂处于中立位，前臂向外侧旋转的运动。原动肌：肱二头肌、旋后肌辅助肌：腕桡肌、伸腕肌群、伸指肌群旋后肌起于肱骨外侧髁及尺骨干后面，止于桡骨背外侧。第74页/共104页肱二头肌和旋后肌肌力减弱从肩关节外展、前臂旋前、腕关节掌屈、拇指
18、对掌位起，利用腕背屈肌、拇伸肌的作用，由背屈腕关节、伸展拇指来代偿前臂旋后。在肩关节内收位利用胸大肌、冈下肌、小圆肌的作用，使肩关节外旋而产生如同前臂旋后的运动 第75页/共104页前臂的旋前前臂处于中立位，前臂向内侧旋转的运动原动肌：旋前圆肌、旋前方肌辅助肌：桡侧腕屈肌旋前圆肌的肱骨头起于肱骨内上髁及其上部骨缘，尺骨头起于尺骨钩突，止于桡骨干中外侧旋前方肌起于尺骨前面远端，止于桡骨远端前面。第76页/共104页旋前肌群肌力减弱在肩关节外展位下由三角肌、肩胛下肌起作用而使肩关节内旋，出现如同前臂旋前运动。第77页/共104页腕关节屈曲原动肌：桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌伴桡侧屈的屈腕：手臂、手伸展开
19、状态下，向桡侧屈起腕关节的运动即是伴桡侧屈的屈腕运动。原动肌是桡侧腕屈肌，辅助肌是掌长肌。桡侧腕屈肌起于肱骨内上髁，止于第2、3掌骨。第78页/共104页桡侧腕屈肌肌力减弱伴桡侧屈的屈腕时，先由指深屈肌、指浅屈肌来代偿屈腕。掌长肌、尺侧腕屈肌发挥作用，出现伴尺侧屈的屈腕运动。第79页/共104页伴尺侧屈的屈腕：在手臂、手伸展开状态下，向尺侧屈起腕关节的运动即是伴尺侧屈的屈腕运动。伴尺侧屈的屈腕运动的原动肌是尺侧腕屈肌，辅助肌是掌长肌。尺侧腕屈肌起于肱骨内上髁及尺骨的冠突，止于豌豆骨、钩骨和第5掌骨底。第80页/共104页尺侧腕屈肌肌力减弱由掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌的作用，出现伴桡
20、侧屈的屈腕运动。第81页/共104页腕关节伸展前臂旋前位置，手背向上方抬起的运动。原动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌辅助肌：指伸肌、小指伸肌、食指伸肌和拇长伸肌。桡侧腕长伸肌起于肱骨外侧髁上缘，止于第2掌骨底；桡侧腕短伸肌起于肱骨外侧上髁，止于第3掌骨底；尺侧腕伸肌起于肱骨外上髁和尺骨背侧缘，止于第5掌骨底。桡侧腕伸肌群较尺侧腕伸肌肌力强大。第82页/共104页桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌肌力减弱由前臂肌群的指伸肌发挥作用来代偿，即由指伸肌使手指指节间关节处于伸展状态下伸展腕关节。第83页/共104页拇指对掌拇指指腹与小指指腹相向接触的运动。原动肌：拇指对掌肌、小指对掌肌
21、辅助肌：拇短展肌拇指对掌肌起于大多角骨及屈肌系带，止于第1掌骨；小指对掌肌起于钩骨及屈肌系带，止于第5掌骨尺侧缘。拇指向小指的对掌运动是拇指外展、屈曲、内旋的综合运动。第84页/共104页第85页/共104页第86页/共104页第87页/共104页拇指对掌肌肌力减弱拇长屈肌与拇短屈肌的代偿运动。拇长屈肌与拇短屈肌的作用而使拇指横过手掌面、对向小指。但这只能使拇指与小指的指尖相接触。拇短展肌的代偿运动。也可由拇短展肌使拇指向小指方向运动，但这种运动中没有拇指的旋转运动。第88页/共104页拇指掌侧外展腕关节中立位下，手指伸展开，手掌朝上，拇指垂直于掌面向上抬起的运动。原动肌：拇短展肌、拇长展肌辅
22、助肌：掌长肌和拇长屈肌。拇长展肌起于尺骨后外侧及桡骨干后中下部，止于第1掌骨和大多角骨；拇短展肌起于手舟骨、大多角骨及屈肌系带，止于拇指基节骨底桡侧。第89页/共104页拇长展肌与拇短展肌肌力减弱由辅助肌的掌长肌、拇长屈肌来代偿掌侧外展。通过使拇指指节间关节及掌指关节屈曲来产生如同拇指掌侧外展的运动。第90页/共104页拇指掌侧内收从拇指掌侧外展位恢复原位的运动。原动肌：拇收肌辅助肌：第1掌间肌拇收肌的斜头起于头状骨、第2、3掌骨间、腕间韧带，横头起于第3掌骨远端23的掌侧面，止于拇指基节骨底。第91页/共104页拇收肌肌力减弱由拇长屈肌、拇短屈肌来代偿，使拇指屈曲，横拉过掌面。也可由拇长伸肌
23、来代偿，此时出现腕掌关节的伸展。第92页/共104页拇指掌指关节及指节间关节屈曲原动肌：拇短屈肌、拇长屈肌拇短屈肌浅头起于屈肌系带和大多角骨，深头起于小多角骨和头状骨，止于基节骨底部。为掌指关节屈曲的原动肌。拇长屈肌起于桡骨中部掌侧，止于拇指末节骨底部。为指节间关节屈曲的原动肌。第93页/共104页掌指关节的屈曲运动在手中立位，指节间关节伸展状态下，以拇指掌指关节为轴，顺势拇指弯向尺侧的运动。若拇短屈肌肌力减弱而试图屈曲拇指掌指关节时，会由拇长屈肌来代偿，使指节间关节屈曲。第94页/共104页指节间关节屈曲运动在手中立位，掌指关节中立位下，以指指节间关节为轴，顺势弯曲拇指末节的运动。当自行伸展
24、开拇指末节后，放松后末节会向屈曲位恢复，但此时并非拇长屈肌的作用。第95页/共104页拇指掌指关节及指节间关节伸展原动肌：拇短伸肌、拇长伸肌。拇短伸肌起于桡骨背侧，止于拇指基节的背侧。为掌指关节伸展的原动肌。拇长伸肌起于尺骨干中央背外侧，止于拇指末节骨底。为指节间关节伸展的原动肌。第96页/共104页掌指关节伸展运动在指节间关节中立位，掌指关节屈曲位下，将拇指伸平的运动。当拇短伸肌肌力减弱而试图伸展拇指掌指关节时，可由拇长伸肌来代偿，使腕掌关节处于内收位，伸展拇指指节间关节而产生如同掌指关节伸展的运动。第97页/共104页指节间关节的伸展运动在指节间关节处于屈曲位，其余关节处于中立位下，自然伸
25、开指节间关节的运动。当拇长伸肌肌力减弱而试图伸展拇指指节间关节时，可由大鱼际肌群来代偿。主要是拇短展肌、拇短屈肌和拇收肌，通过屈曲腕掌关节而使指节间关节伸展。也称为伸肌腱固定效果。第98页/共104页掌指关节的屈曲手处于中立位下，保持手指伸展状态，以掌指关节为轴，食、中、环、小指向掌侧弯曲的运动即是掌指关节的屈曲运动。原动肌：蚓状肌、骨间肌辅助肌：指浅屈肌、指深屈肌蚓状肌起于指深屈肌腱，分别止于对应的指伸肌腱扩大部的桡侧；背侧骨间肌和掌侧骨间肌均起于掌骨，止于伸肌腱扩大部和近端指节。指深、浅屈肌可以代偿蚓状肌的作用，而使指节间关节屈曲。第99页/共104页掌指关节的伸展从掌指关节屈曲位开始伸平
26、手指的运动原动肌：指伸肌、小指伸肌和食指伸肌指伸肌起于肱骨外上髁，分为4条肌腱分别止于食、中、环、小指的中节骨和末节骨的背侧食指伸肌起于尺骨干背侧，止于食指腱纽小指伸肌起于肱骨外上髁，止于小指基节骨 第100页/共104页指伸肌群肌力减弱由掌屈腕关节利用肌腱固定作用使伸肌群被牵张，指节间关节伸展代偿。肌腱固定作用是指在腕关节掌屈时伴有指节间关节伸展，腕关节背屈时伴有指节间关节的屈曲。第101页/共104页近端及远端指节间关节的屈曲手指处于中立位，掌指关节固定，食/中/环/小指尽可能向手心弯曲的运动。原动肌：指浅屈肌和指深屈肌。指浅屈肌起于肱骨内上髁，止于食、中、环、小指的中节骨，为近端指节间关节屈曲的原动肌。指深屈肌起于尺骨干的近端34与钩突，止于食、中、环、小指的末节骨，为远端指节间关节屈曲的原动肌。第102页/共104页屈指肌群无力的代偿近端指节间关节屈曲：指深屈肌代偿：在近端指间关节屈曲的同时会出现远端指间关节的屈曲。肌腱固定作用代偿：腕关节背屈而加强指屈肌紧张，出现指节间关节的被动屈曲。在近端指间关节伸展状态下，肌肉松弛后会出现相应的屈曲。远端指间关节屈曲：肌腱固定作用来代偿，腕关节背屈时会出现远端指间关节屈曲。在远端指间关节伸展状态下，肌肉松弛后会出现相应的屈曲。第103页/共104页