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1、概 述 胫腓骨骨干骨折系指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折，在全身骨折中最为常见，多见儿童和青壮年。骨折线为横断或粉碎型，折后极易被骨折断端穿破皮肤。第1页/共16页临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉，引起小腿缺血胫骨中1/3骨折易导致骨筋膜室综合征胫骨中下1/3交界处骨折时，易发生骨延迟愈合或骨不愈合腓骨颈骨折易合并腓总神经损伤第2页/共16页影像检查第3页/共16页影像检查第4页/共16页治疗原则矫正成角，旋转畸形恢复胫骨上、下关节面的平行关系恢复肢体长度、持重功能第5页/共16页护理措施护理措施第6页/共16页消除肢体肿胀抬高患
2、肢，以促进静脉、淋巴液 回流，减轻或预防肢体肿胀。第7页/共16页观察血运循环观察患肢血液循环情况，注意有无疼痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。第8页/共16页石膏托保护应用石膏外固定者观察观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无石膏压迫。每日注意倾听患者主诉，注意观察石膏托压迫部位的皮肤有无破损。第9页/共16页排尿障碍观察患者有无排尿困难。患者因卧床引起排尿困难者，物理刺激无效后通知医生，行留置导尿，并注意预防泌尿系的感染。留置尿管应做好尿道口护理，保持外阴部清洁干燥，并
3、鼓励患者多饮水。留置尿管应定时夹闭，锻炼膀胱收缩功能。第10页/共16页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现。第11页/共16页并发症早期可有失血性休克以及神经血管损伤后期出现骨折延迟愈合（胫骨骨折20周尚未愈合）和骨不连、节僵直、慢性骨髓炎、深静脉血栓形成第12页/共16页功能锻炼术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩术后34周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直第13页/共16页功能锻炼骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者及家属正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地出现骨折断端延迟愈合，或发生畸形愈合。第14页/共16页功能锻炼单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定。810周根据X线及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。第15页/共16页感谢您的观看。第16页/共16页